心肺復(fù)蘇講課課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 心肺復(fù)蘇的定義CPR（Cardio-pulmonary Resusciation），心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。美國(guó)：超過(guò)2000萬(wàn)人員受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺概念心臟驟停（ sudden cardiac arrest，SCA ） 是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身缺血、

2、缺氧。心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等室顫（撲）心室撲動(dòng)無(wú)正常QRS波，代之以連續(xù) 快速而相對(duì)規(guī)則的大幅度波 動(dòng)，頻率達(dá)200250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動(dòng)QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達(dá)200500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。心室纖顫心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動(dòng)圖形。振幅小的為細(xì)顫，大的為粗顫。(3)寬QRS快速心律(3)寬QRS快速心律；QRS波群0.12s，心率120次min。在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)原因?yàn)轭A(yù)激綜合征，室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)

3、差異傳導(dǎo)，室性心動(dòng)過(guò)速等等。無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)脈電活動(dòng)過(guò)去稱電-機(jī)械分離，是引起心臟性猝死的相對(duì)少見(jiàn)的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏?？梢?jiàn)于急性心肌梗死時(shí)心室 破裂、大面積肺梗死時(shí)。 如何識(shí)別心跳驟停1. 意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)重呼輕拍，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息），則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)立即CPR。2.心臟驟?；颊咭婚_(kāi)始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，會(huì)與正常呼吸混淆。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開(kāi)始CPR延遲。3.不再推薦“一看二聽(tīng)三

4、感覺(jué)” 的呼吸識(shí)別辦法，原來(lái)的“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽(tīng)不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時(shí)！4.現(xiàn)在看呼吸是否停止就是-敞開(kāi)衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！啟動(dòng)急救系統(tǒng), CPR如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救； 啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、CPR;找到除顫儀；呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命?。　斌w位擺放仰臥位患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面，地面或硬床板上（充氣墊放氣，不要誤時(shí)）整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)整體翻轉(zhuǎn)CPR操作順序的變

5、化 A-B-CC-A-B 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。A、把第一只手的示、中指放在 肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上緣（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按壓部位的測(cè)定按壓部位俯視圖按壓手型錯(cuò)誤1肘部彎曲 正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤1肘部彎曲 錯(cuò)誤與正確按壓姿勢(shì)對(duì)比圖其它常見(jiàn)的錯(cuò)誤手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致 肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時(shí)手抬離胸壁無(wú)充足的松馳時(shí)間按壓速度不自主加快或減慢心

6、肺復(fù)蘇BLS為確保有效按壓： 1）按壓速率至少為每分鐘 100 次，在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。 2）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm每次。 3）按壓后，雙手放松使胸部回彈，胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，保持雙手位置固定。 4）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成，盡可能減少按壓的中斷。 5）按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童），避免過(guò)度通氣開(kāi)放氣道頸椎損傷患者：托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜

7、。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。普通患者：仰頭抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。仰頭抬頦法：普通患者托頜法 （頭頸部外傷）生命支持人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管氣道控制，呼吸支持（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法。（2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒(méi)有條件立即作氣管切開(kāi)時(shí)

8、，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。（3）氣管切開(kāi)：可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢?？趯?duì)口呼吸要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無(wú)需深吸氣要 點(diǎn)1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見(jiàn)到胸廓起伏, 再次使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，過(guò)度通氣（過(guò)多的呼吸或過(guò)大的潮氣量）會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張及其他的并發(fā)癥，比如反流及誤吸。胃膨脹可使膈肌上抬、限制肺的活動(dòng)，會(huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，及降低心臟輸出及存活率。3、按壓/通氣比 30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻

9、率1012次min，或者每56秒吹氣1次。要 點(diǎn)4、2人進(jìn)行CPR時(shí)，如已建立高級(jí)人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 ）則吹氣頻率為810次/分，氣管插管輔助呼吸，潮氣量6-7ml/kg，通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。而在口對(duì)口和球囊人工呼吸時(shí)要暫停心臟按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)

10、每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。重新評(píng)價(jià):電擊除顫術(shù)單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無(wú)法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律的。為獲得最佳的生存機(jī)會(huì)，此類病人應(yīng)三管齊下：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)開(kāi)始CPR使用AED/除顫儀。如現(xiàn)場(chǎng)有兩人或兩人以上，啟動(dòng)急救系統(tǒng)與實(shí)施CPR可同時(shí)進(jìn)行。除顫vs胸外按壓先后順序？D（Defibrillation）電擊除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速。2.時(shí)間：盡可能早，心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。除顫電極的放置常規(guī)胸骨右緣第二肋間心尖部電擊次數(shù)：1次vs3次？1.可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小2. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，連續(xù)做5組 ，約2分鐘后再次判斷心律，確定是否除顫。3.除顫成功的可能性隨著時(shí)間的延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%10%。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。5.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。何時(shí)停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸判定