人衛(wèi)版第八版神經(jīng)病學(xué)雙相障礙課件

1、第九章 雙相及相關(guān)障礙一、流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、臨床分型五、病程與預(yù)后六、診斷與鑒別診斷七、治療與預(yù)后重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握雙相障礙的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則。雙相障礙的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷。雙相障礙的流行病學(xué)、病程特征及預(yù)后。流行病學(xué)一全球不同國家和地區(qū)所報(bào)道的患病率有所不同西方發(fā)達(dá)國家：90年代雙相障礙終生患病率5.5%7.8%我國12個(gè)地區(qū)：1982年，患病率僅為0.042%中國臺(tái)灣（19821987）患病率為0.7%1.6%香港特別行政區(qū)（1993）患病率男性為1.5%、女性為1.6%世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO

2、）有關(guān)全球疾病總負(fù)擔(dān)的統(tǒng)計(jì)顯示，1990年雙相情感障礙排第18位，而在我國，雙相障礙排在第12位。雙相障礙的流行病學(xué)精神病學(xué)（第8版）病因和發(fā)病機(jī)制二1. 家系研究雙相障礙患者的生物學(xué)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（一）遺傳與環(huán)境因素2. 雙生子與寄養(yǎng)子研究關(guān)于本病的遺傳方式，有單基因常染色體顯性遺傳、性連鎖顯性遺傳、多基因遺傳和異質(zhì)性遺傳等假說，但均未獲得證實(shí)。目前多傾向于多基因遺傳模式。精神病學(xué)（第8版）病因和發(fā)病機(jī)制3. 分子遺傳學(xué)研究4. 遺傳與環(huán)境的相互作用1. 5-羥色胺（5-HT）假說2. 去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）假說3. 多巴胺（dopamine，DA）假說4

3、. 其他（二）神經(jīng)生化因素精神病學(xué)（第8版）病因和發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（四）腦電生理變化（五）神經(jīng)影像改變臨床表現(xiàn)三精神運(yùn)動(dòng)性改變（1）焦慮（2）運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越2. 生物學(xué)癥狀（1）睡眠障礙（2）食欲下降（3）精力缺失（4）其他軀體不適（一）抑郁發(fā)作精神病學(xué)（第8版）臨床表現(xiàn)（二）躁狂發(fā)作情緒高漲思維奔逸活動(dòng)增多、意志行為增強(qiáng)夸大觀念及夸大妄想睡眠需求減少其他癥狀（三）混合發(fā)作（四）其他癥狀臨床分型四（一）雙相障礙雙相I型（BP-I）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。雙相II型（BP-II）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁

4、狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。精神病學(xué)（第8版）臨床分型（二）環(huán)性心境障礙病程和預(yù)后五雙相障礙多為急性或亞急性起病，一般呈發(fā)作性病程，好發(fā)于春末夏初。多數(shù)患者具有躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，只有10%20%的患者僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程是數(shù)周到數(shù)月，平均3個(gè)月左右。有的發(fā)作只持續(xù)數(shù)天，個(gè)別可達(dá)10年以上。部分患者的病程可呈自限性，輕度發(fā)作即便不加治療也可能在一段時(shí)間后自發(fā)緩解。首次發(fā)病起病年齡較早，平均發(fā)病年齡一般不到30歲，可見于任何年齡，但大多起病于50歲以前。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也更長。雖然雙相障礙有自限性，但如果不加

5、治療或治療不當(dāng)，復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。精神病學(xué)（第8版）病程和預(yù)后診斷與鑒別診斷六1. 癥狀特征 躁狂發(fā)作以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動(dòng)增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進(jìn)、食欲增加等。抑郁發(fā)作以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動(dòng)減少、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變等。2. 病程特征 多為發(fā)作性。3. 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查 多無陽性發(fā)現(xiàn)。（一）診斷要點(diǎn)精神病學(xué)（第8版）診斷與鑒別診斷（二）診斷分型1. 雙相障礙雙相型I型障礙：僅有一次

6、或多次躁狂或混合發(fā)作、又有重性抑郁發(fā)作的發(fā)作性情緒障礙。躁狂發(fā)作是持續(xù)至少1周的極端情緒狀態(tài)，以及不同情緒狀態(tài)（即情緒不穩(wěn)定）之間的快速變化。混合發(fā)作的特點(diǎn)是在絕大多數(shù)日子里（至少2周），出現(xiàn)顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非?？焖俚慕惶妗ｋp相型障礙：是由一種或多種輕躁狂發(fā)作和至少一種抑郁發(fā)作所定義的發(fā)作性情緒障礙。輕躁狂發(fā)作是持久的情緒狀態(tài)（至少4天），癥狀一般不伴有精神病性癥狀且僅體現(xiàn)于個(gè)體行為的改變，并不嚴(yán)重到導(dǎo)致功能明顯受損。抑郁發(fā)作的特征是持續(xù)至少2周的抑郁的情緒，興趣減少，伴有其他癥狀。沒有狂躁發(fā)作或混合發(fā)作的既往史。精神病學(xué)（第8版）診斷與鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)精神病學(xué)（第8版）診斷與鑒別診斷2. 環(huán)性心境環(huán)性心境障礙是指反復(fù)出現(xiàn)輕度心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。心境不穩(wěn)定至少2年，其間有輕度躁狂或輕度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會(huì)功能受損較輕。1. 繼發(fā)性心境障礙2. 精神分裂癥3. 其他（三）鑒別診斷精神病學(xué)（第8版）診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防七1. 雙相躁狂發(fā)作2. 雙相抑郁發(fā)作（一）雙相障礙的治療原則：綜合治療、個(gè)體化治療、長期治療、心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)、聯(lián)合用藥、定期檢測(cè)血藥濃度。（1）藥物治療：鋰鹽；抗癲癇藥物；抗精神病性藥物；苯二氮類藥物（2）電抽搐或改良電抽搐精神病學(xué)（