麻醉學(xué)主治醫(yī)師-15試題

1、麻醉學(xué)主治醫(yī)師-15（總分：50.00 ,做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：50,分數(shù)：50.00）1.主動脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常B.主動脈瓣開放受限C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物D.左房左室擴大E.心室壁活動減弱（分數(shù)：1.00）V解析：主動脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動脈關(guān)閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：二尖瓣前葉有舒張期 震顫；室間隔舒張期撲動；二尖瓣舒張早期開放不完全；由于左心室舒張期容量負荷增加，可導(dǎo)致 左室肥厚，乃至擴大；二維圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。2.對于主動脈瓣狹窄的患者，決定其心臟收縮與每搏量的因素是A.右心室舒張末壓

2、、心室壁厚度、舒張時程B.瓣膜口面積、平均跨瓣壓差、射血時間C.瓣膜口面積、心室壁厚度、舒張時程D.瓣膜口面積、左心室舒張末壓、射血時間E.左心室舒張末壓、舒張時程、平均跨瓣壓差（分數(shù)：1.00）VC.D.E.解析：對于主動脈瓣狹窄的患者，心輸出量主要取決于瓣口面積，其還受跨瓣壓和心臟射血時間的影響, 與舒張時程、心室壁厚度等無關(guān)。3.風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮A.風(fēng)濕活動B.瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞C.合并亞急性心內(nèi)膜炎D.伴發(fā)病毒性肝炎E.心力衰竭（分數(shù)：1.00）V解析：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：大多有器質(zhì)性心臟病;全身性感染

3、表現(xiàn)；心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；多次血培養(yǎng)陽 性。本題患者為風(fēng)濕性患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血及脾大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上 的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。4.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述不正確A.心房顫動較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄少見C.充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)梗死較二尖瓣狹窄少E.嚴重的急性二尖瓣反流可很快出現(xiàn)急性左心衰（分數(shù)：1.00）V解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要有：心房顫動見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚；感染性

4、心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見；體循環(huán)栓塞見于右心房擴 大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見；心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。5.風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)A.心臟擴大B.心律失常C.與體溫增高不成比例的心動過速D.病理性雜音E.舒張期奔馬律（分數(shù)：1.00）V解析：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜 炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無 病理性雜音。6.重度狹窄的主動脈瓣口面積小于.4 一20.5cm1cm21.5m22cm22.5cm2（分數(shù)：

5、1.00）V解析：主動脈瓣口面積下降到1cm2時，患者將出現(xiàn)明顯的癥狀，生存也會受到明顯限制.縮窄性心包炎患者的麻醉前準備哪項不對A.靜脈補充蛋白質(zhì)和全血.盡快抽盡胸腔積液C.給予利尿劑D.盡快抽盡腹水E.注意血鉀的平衡（分數(shù)：1.00） A.V解析：慢性縮窄性心包炎由于左右心靜脈回流受限，血液淤滯在各臟器中，產(chǎn)生大量的胸腔積液、腹水， 并丟失大量血漿蛋白，故患者往往有低蛋白血癥。因此，術(shù)前準備包括補充白蛋白、血漿，適當(dāng)使用利尿 劑以降低血容量，并注意體內(nèi)電解質(zhì)平衡。為保證術(shù)后呼吸功能，可在術(shù)前12天盡量抽盡胸腔積液。而大量、快速抽取腹水，不但丟失大量蛋白，而且可以使回心血量減少，甚至引起心衰

6、。8.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A.抗結(jié)核治療.利尿C.激素治療D.心包切除術(shù)E.血管擴張劑（分數(shù)：1.00）V解析：縮窄性心包炎的病理機制為由于各種病因?qū)е滦陌龊裾尺B、壁層與臟層融合鈣化，嚴重限制了心 臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。 心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。.男，30歲，發(fā)熱伴胸痛、氣急，體檢：心界向兩側(cè)擴大，頸靜脈充盈，肝肋下2cm,心電圖示廣泛低電壓，最可能診斷為A.感染性心內(nèi)膜炎B.縮窄性心包炎C.急性心包炎D.擴張性心肌病E.急性心肌梗死（分數(shù)：1.00）V解析：患者年輕，有感染

7、跡象。胸痛，頸靜脈壓力升高，ECG廣泛的改變提示可能是急性心包炎。.男性，40歲。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，1周后在一次拔河比賽時感覺心悸、頭暈，繼而心前區(qū)疼痛，聽診有病理性雜音，來急診，哪種診斷最可能？A.冠心病B.主動脈瓣病變C.夾層動脈瘤D.擴張型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌?。ǚ謹?shù)：1.00）V解析：患者相對年輕，突然起病，既往無高血壓，冠心病病史，僅體檢發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，在運動時發(fā)作心 悸、頭暈，隨后月痛卻未提示ECGW陽性發(fā)現(xiàn)，故最有可能診斷是肥厚型梗阻性心肌病。.女性，30歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數(shù)40%,該患者的心功能診

8、斷是A.心功能I級B.心功能II級C.心功能HI級D.心功能IV級E.無癥狀性心功能不全（分數(shù)：1.00）V解析：按目前通用的美國心臟病學(xué)會 （NYHA4功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大， 左室射血分數(shù)減低, 但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以II級較為合理。12.提示肺動脈高壓體征A.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進B.劍突下示心臟抬舉性搏動C.心濁音界縮小D.頸靜脈充盈E.雙下肺濕啰音（分數(shù)：1.00）V解析：輕癥或早期的肺動脈高壓的患者可無任何臨床癥狀，但聽診時可聽到肺動脈瓣區(qū)第二心音增強（P2亢進），收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。因右心負荷的不斷增大，右

9、心室肥厚，最終導(dǎo)致右心衰竭， 出現(xiàn)肝脾大、腹水等癥狀。中晚期的患者中才見，部分重癥患者會出現(xiàn)發(fā)州。13.下列哪項所致心排血量減少，不宜用血管擴張藥治療A.縮窄性心包炎B.室間隔缺損C.二尖瓣關(guān)閉不全D.高血壓性心臟病E.充血性心肌病（分數(shù)：1.00）V解析：縮窄性心包炎心排血量減少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此時應(yīng)用血管擴張 藥，會使回心血量進一步減少，加重心排血不足。14.原有心房顫動突然出現(xiàn)室率過速者，不宜采用電復(fù)律以免血栓脫落而造成栓塞的是A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.動脈導(dǎo)管未閉E.房間隔缺損（分數(shù)：1.00）V解析：二尖瓣狹窄的患者多并發(fā)房顫，

10、是其最常見的心律失常類型，且易誘發(fā)栓塞形成，一旦栓子脫落, 進入腎、脾、腦、腸系膜和肢體，都可以形成相應(yīng)部位栓塞的表現(xiàn)。15.肺心病形成肺動脈高壓的最重要的因素是A.體循環(huán)淤血B.支氣管感染C.血液黏稠度增加D.缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣E.肺毛細血管床減少（分數(shù)：1.00）V解析：肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，反復(fù)發(fā)生氣道感染和低氧血 癥，缺氧造成肺小動脈收縮痙攣，使肺血管阻力增加，肺動脈血管結(jié)構(gòu)重建，產(chǎn)生肺動脈壓力增高，最終 導(dǎo)致肺動脈高壓，右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭。16.對于主動脈瓣狹窄的患者來說，以下哪種情況應(yīng)盡快施行急診主動脈瓣瓣膜置換

11、手術(shù)A.當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時B.當(dāng)患者癥狀持續(xù)存在時C.當(dāng)患者出現(xiàn)充血性心力衰竭時D.當(dāng)患者合并典型的暈厥時E.當(dāng)患者有任何癥狀時（分數(shù)：1.00）A.B.D.E.解析：主動脈狹窄是對左室流出道的一個機械性梗阻，唯一有效的方法就是進行手術(shù)治療。當(dāng)患者有充血 性心衰時意味著需要急診手術(shù)治療。17.二尖瓣狹窄患者手術(shù)麻醉管理原則不包括A.防止心動過速B.防止心動過緩C.應(yīng)用常規(guī)的正性肌力藥物D.用洋地黃控制心率E.術(shù)后呼吸輔助（分數(shù)：1.00）A.B.D.E.解析：二尖瓣狹窄患者可能需要用正性變力藥物，常用地高辛，因其具有負性變時和正性變力作用；當(dāng)需 要更強的正性變力藥物時，應(yīng)采用無明顯增加心率

12、作用的藥物如米力農(nóng)和氨力農(nóng)，而不是應(yīng)用常規(guī)的正性 肌力藥物。18.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項不正確A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴大延緩C. Z勺2/3患嚴重二尖瓣狹窄的患者可伴有不同程度的主動脈關(guān)閉不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢進（分數(shù)：1.00）V解析：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨 床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍 血管征（水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音 ）可以不明顯。但周圍血管征

13、不明顯不是因為心排出量增加， 而是因為其減少造成的。19.風(fēng)濕性心臟病患者心率 120次/分，伴氣促、心房顫動、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是A.毛花音C靜脈注射B.普泰洛爾C.利多卡因D.氨茶堿E. 0受體阻滯劑（分數(shù)：1.00）V解析：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療：洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別 有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。20.女性30歲，心悸、氣促2年，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛，梨形心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率 90 次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細胞 110/HP。最有可能診斷為風(fēng)心病合并 A.風(fēng)濕活動期B.

14、肺部感染C.上呼吸道感染D.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎E.腎盂腎炎（分數(shù)：1.00）V解析：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂（有尿路刺激征、尿白細胞增多）；上感（有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等 ）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；風(fēng)濕活動 期（有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等）?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)， 發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛、杵狀指、 脾大、腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)。21.男性32歲，勞累性心悸，氣促 5年，下肢水腫半年。叩診心界兩側(cè)擴大，但以左心室為主，心尖區(qū)可 聞及II級收縮期雜音，兩肺底可聽到小水泡音。超聲心

15、動圖示左室增大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng) 考慮診斷為A.心包炎B.充血性心肌病C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.冠心?。ǚ謹?shù)：1.00）V解析：充血性心肌病。擴張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起 病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%勺患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。22.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.胸膜炎D.二尖瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損（分數(shù)：1.00）V解析：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應(yīng)部位， 以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關(guān)

16、閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。23.心尖第一心音減低見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.肺氣腫E.肺心?。ǚ謹?shù)：1.00）VE. 解析：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時，第一心 音均會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖 瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低 24.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用A.哌替咤B.水合氯醛C.異丙嗪D.利眠寧E.安定（分數(shù)：1.00）V解析：肺源性心臟病的治療主要包括：控制呼吸

17、道感染，改善呼吸功能。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié) 果，選擇合適有效的抗生素，保持呼吸道通暢，清除痰液，還可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，避免使用呼吸抑制 藥物。哌替咤有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。.肺源性心臟病的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肝衰竭C.肝腎綜合征D.心律失常E.呼吸衰竭（分數(shù)：1.00）V解析：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為 主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。.不常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的是A.低熱B.皮膚淤斑C.杵狀指Osler 結(jié)節(jié)Ro

18、th 斑（分數(shù)：1.00）VD.E.解析：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑、杵狀指、 Osler結(jié)節(jié)（指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或 紫色痛性結(jié)節(jié)）、Roth斑（視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑）等。27.不會引起心力衰竭的疾病是A.風(fēng)濕性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血壓（分數(shù)：1.00）V解析：心力衰竭就是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨 床癥狀。急性心肌梗死，急性心肌炎可以引起急性心臟泵血異常導(dǎo)致心衰。對于患者來說，心衰是臨床常 見的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高。慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負荷 過重，

19、如瓣膜病、高血壓、冠心病等。失血性休克是指體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液或血漿而引起的有效血 容量急劇下降，出現(xiàn)血壓下降，甚至微循環(huán)障礙，本身不是引起心衰的疾病。28.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是A.三尖瓣邊緣B.二尖瓣和主動脈瓣C.肺動脈瓣邊緣D.三尖瓣基底部E.肺動脈瓣基底部（分數(shù)：1.00）V解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎者起病潛隱，中毒癥狀較少，進展相對緩慢，此類心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常心 內(nèi)膜上，多單獨侵犯二尖瓣或主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主 動脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機械性損傷有關(guān)。29.室性心動過速最常見的病因是A.心臟瓣膜病B

20、.冠心病，心肌病C.肺心病D.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎（分數(shù)：1.00）A.B.解析：室性心動過速可以發(fā)生于任何器質(zhì)性心臟病的患者，也可以發(fā)生于沒有器質(zhì)性心臟病的患者，而冠 心病、心肌病是最容易發(fā)生室速的器質(zhì)性心臟病。30.目前我國引起心房顫動最常見的病因是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.甲狀腺功能亢進癥D.高血壓心臟病E.縮窄性心包炎（分數(shù)：1.00）V解析：房顫的原因有很多，歷史上，風(fēng)濕性心臟病和甲狀腺功能亢進是導(dǎo)致房顫的主要因素，很多不發(fā)達 國家仍然如此，在我國，風(fēng)濕性心臟病是最常見原因。.下列哪種情況下最容易發(fā)生腦栓塞A.主動脈瓣狹窄合并心房顫動B.肺動脈瓣狹窄合并心房顫

21、動C.二尖瓣狹窄合并心房顫動D.心力衰竭合并心房顫動E.原發(fā)性高血壓合并心房顫動（分數(shù)：1.00）V解析：二尖瓣狹窄常并發(fā)房顫，引起心悸，誘發(fā)或加重呼吸困難、肺水腫，另外還易誘發(fā)栓塞形成，血栓 脫落可引起相應(yīng)部位栓塞。.風(fēng)濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺動脈瓣C.主動脈瓣及肺動脈瓣D.二尖瓣及主動脈瓣E.二尖瓣及肺動脈瓣（分數(shù)：1.00）A.V解析：風(fēng)濕性心臟病主要影響二尖瓣（90%）,其次為主動脈瓣，較少累及三尖瓣和肺動脈瓣。33.正常二尖瓣口面積.，42 1.0cm21.0 1.5cm21.5 2.0cm22.0 4.0cm24.0 6.0cm（分數(shù)：1.00）

22、A.V解析：正常二尖瓣瓣口的面積為4.0 6.0cm2,瓣口面積 2cm2為輕度狹窄， 1cm2為重度狹窄34.單純風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)錯誤的是A.肺性P波B.心房顫動C. P波增寬并有切跡D.電軸右偏E.右室擴大（分數(shù)：1.00）V解析：二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)為左房增大，P波增寬并有切跡，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)；右室肥厚，電軸右偏；房顫。35.風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A.心房顫動B.室性期前收縮C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上速E.房室傳導(dǎo)阻滯（分數(shù)：1.00）V解析：房顫是二尖瓣患者最常見的心律失常。36.風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并心房顫動控制心室率首選應(yīng)A.胺碘酮B.普羅帕

23、酮C.維拉帕米D.地高辛E.美托洛爾（分數(shù)：1.00）V解析：房顫應(yīng)盡量轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，不能復(fù)律者控制心室率并進行抗凝治療，地高辛和0受體阻滯劑是常用藥物，地高辛主要減慢患者靜息心率，B受體阻滯劑減慢可運動時的心率，首選是地高辛。.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理特點是A.血流動力學(xué)障礙主要是左房、左室無效性血流的往反流動B.反流量僅取決于反流面積的大小C.急性二尖瓣關(guān)閉不全時無代償機制D.慢性二尖瓣關(guān)閉不全時主要靠心室肥厚增加心臟輸出量代償E.慢性二尖瓣關(guān)閉不全早期常反復(fù)出現(xiàn)肺水腫、咯血（分數(shù)：1.00）V解析：二尖瓣反流的主要血流動力學(xué)改變是心臟容量負荷增加，左房既接受來自肺靜脈的正常血液，又

24、接 受來自左室的反流血液，所以逐漸擴張增大。由于左房順應(yīng)性較強，肺動脈壓和肺血管阻力在相當(dāng)長的時 間內(nèi)可以保持正常。隨著病情進展，左房壓逐漸增高，引起肺淤血，肺動脈壓增高，最終波及右心，臨床 出現(xiàn)呼吸困難和肺水腫，甚至咯血。慢性二尖瓣關(guān)閉不全早期不會常出現(xiàn)肺水腫、咯血。.肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)A.左室肥大和繼發(fā)性 ST T改變B.病理性Q波C.室內(nèi)阻滯D.心房顫動E.以V3M為中心的巨大倒置 T波（分數(shù)：1.00）VE. 解析：肥厚性心肌病患者 ECG有80減上出現(xiàn)ST段和T波異常，約60%!者可有左室高電壓和左室肥厚， 心尖肥厚型心肌病者可見 V3V4和V5V6為中心的巨大倒置 T波

25、。39.縮窄性心包炎最有特異性的體征是A.奇脈B.頸靜脈怒張C.心包叩擊音D.肝大E.水腫（分數(shù)：1.00）A.V解析：以上選項均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時出現(xiàn)； 頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現(xiàn)；肝大及水腫在很多心血管、消化、腎、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。40.暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病變都有

26、導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有1/3的患者可伴有暈厥。41.肺動脈高壓是指平均肺動脈壓A.靜息時25mmH臧;運動時30mmHgB.靜息時20mmH鼓運動時25mmHgC.靜息時20mmHg運動時35mmHgD.靜息時30mmHg運動時35mmHgE.靜息時20mmHg運動時40mmHg（分數(shù)：1.00）VC.D.E.解析：肺動脈高壓的經(jīng)典定義為平均肺動脈壓靜息時25mmH鼓運動時30mmHg42.通過增加心臟前負荷，改善心搏出量的根本原因是由于A.心肌收縮力增強B.心臟擴大C.心肌肥厚D.心率增快E.心臟排血阻力下降

27、（分數(shù)：1.00）V解析：通過增加心室舒張末期容積 （心臟前負荷）可以提高每搏量，這種通過心肌細胞本身初長度的改變而 引起心肌收縮強度的變化稱異長自身調(diào)節(jié)。43.冠心病患者術(shù)前應(yīng)用 0受體阻滯藥至A.術(shù)前2周停用B.應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天C.術(shù)前3天停用D.術(shù)前1周停用E.術(shù)前3周停用（分數(shù)：1.00）V解析：冠心病患者術(shù)前用 0受體阻滯藥可以減少心肌耗氧量。如果突然停藥，可使原來因用藥而降低的心肌耗氧量驟增，從而可以誘發(fā)或加重心絞痛的發(fā)作，甚至誘發(fā)心肌梗死。故應(yīng)繼續(xù)服用到手術(shù)當(dāng)天。44.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為A.靜點硝酸甘油B.強心C.利尿D.主動脈瓣置換E.休息，減少體力活動（分數(shù)：1.00）V解析：由于有高猝死風(fēng)險，有癥狀的主動脈狹窄患者應(yīng)首選手術(shù)治療。45.引起左心室后負荷增加的主要因素是A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.血容量增加E.左向右分流的先心?。ǚ謹?shù)：1.00）V解析：肺循環(huán)高壓引起右心后負荷增加，主動脈瓣關(guān)閉不全、血容量增加致心臟前負荷增加，左向右分流 的先心病致右室前或后負荷增加。46.患者女性，67歲，因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術(shù)，