三基考試(骨科)1

1、骨科 一、名詞解釋 1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:是一種以骨礦含量降低和骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征,骨脆性增加,易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。 2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位:是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異常、承受不正常的機(jī)械壓力,影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育有關(guān)。 3、扁平足:是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室綜合征:是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變,即由于間隙內(nèi)容物的增加,壓力增高,致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最

2、為常見。常見的原因有:肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)取?5、浮髕試驗(yàn):病人取仰臥位,伸膝,放松股四頭肌,檢查者的一手放在髕骨近側(cè),將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔,同時(shí)另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時(shí),為浮髕試驗(yàn)陽性。中等量(50 ml)以上積液時(shí)浮髕試驗(yàn)才呈陽性。 6、抽屜試驗(yàn):病人仰臥屈膝90,檢查者輕坐在患側(cè)足背上(固定),雙手握住小腿上段,向后推,再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí),可向前拉0 5 cm以上;后交叉韌帶斷裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆擠壓分離試驗(yàn):病人取仰臥位,從雙側(cè)髂前上棘處對(duì)向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于

3、骨盆骨折。 8、直腿抬高試驗(yàn):病人仰臥,檢查者一手托病人足跟,另手保持膝關(guān)節(jié)伸直,緩慢抬高患肢。如在60范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。此試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。 9、托馬斯征:病人取仰臥位,充分屈曲健側(cè)髖膝,并使腰部貼于床面,若患肢自動(dòng)拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí),稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。 10、杜加征:在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部,其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí),將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí),手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí),肘部無法貼近胸壁,稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。 1

4、1、肘管綜合征:指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷,較為常見。 12、旋后肌綜合征:是橈神經(jīng)深支(骨間背神經(jīng))在旋后肌腱弓附近被卡壓,使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。 13、梨狀肌綜合征:是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。 14、脊髓震蕩:是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生,故只是暫時(shí)性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。 15、鼻煙壺:位于腕和手背橈側(cè)。當(dāng)拇指充分外展和后伸時(shí),形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亍钡臉飩?cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱,尺側(cè)界為拇長伸肌

5、腱,近側(cè)界為橈骨莖突,窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過。 16、腕管:由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合征。 17、急性血源性骨髓炎:急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎, 長骨干骺端為好發(fā)部位,80%以上為12歲以下兒童,最常見的致病菌為金葡菌,其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎間盤突出癥:腰椎退變,腰椎間盤變性、突出,壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征,稱為腰椎間盤突出癥。 19、骨折:骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。 二、單項(xiàng)選

6、擇題 1、關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)下列哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核早期診斷具有獨(dú)特價(jià)值:( C ) A、肘關(guān)節(jié) B、腕關(guān)節(jié) C、膝關(guān)節(jié) D、髖關(guān)節(jié) 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn):( A ) A、類風(fēng)濕因子陽性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、關(guān)節(jié)“休息痛”多見于:( D ) A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、關(guān)節(jié)結(jié)核 D、骨關(guān)節(jié)炎 4、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于:( C ) A、頸椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、結(jié)核全身最高發(fā)部位是:( B ) A、髖關(guān)節(jié) B、脊柱 C、膝關(guān)節(jié) D、肘關(guān)節(jié) E、踝關(guān)節(jié) 6、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點(diǎn)是:( A ) A、椎間隙變窄 B、椎

7、體破壞D、椎體后壁破壞 7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和_通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫之而導(dǎo)致腕管綜合征:( C ) A、橈神經(jīng) B、尺神經(jīng) C、正中神經(jīng) D、橈動(dòng)脈 8、骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一項(xiàng)不屬于骨痂形成期:( C ) A、肉芽組織修復(fù)期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固內(nèi)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂,形成無外骨痂的骨愈合,稱為:( A ) A、臨床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓。這是失去高級(jí)中樞控制的一種病

8、理現(xiàn)象,稱之為:( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振蕩 C、脊髓麻痹 D、截癱 11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角。正常范圍平均為:( B ) A、100 B、127 C、150 D、180 12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性:( D ) A、10 B、20 C、40 D、60 13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者,二期修復(fù)的時(shí)間為:( C ) A、傷口愈合后1周 B、傷口愈合后2周 C、傷口愈合后34周 D、傷口愈合后5周 14、股骨頸骨折Garden 型是:( D ) A、部分骨折,骨折無移位 B、完全骨折,無移位 C、完全骨折,部分移位 D、完全骨

9、折,完全移位 15、骨折專有體征是:( D ) A、畸形 B、反?；顒?dòng) C、骨擦音 D、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音 16、骨折早期并發(fā)癥是:( D ) A、壓瘡 B、感染 C、缺血性骨壞死 D、神經(jīng)損傷 17、骨折的治療原則是:( A ) A、復(fù)位、固定、功能鍛煉 B、復(fù)位 C、固定 D、功能鍛煉 18、骨肉瘤的主要血清學(xué)化驗(yàn)是:( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、堿性磷酸酶活性降低 D、堿性磷酸酶活性增高 19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是:( D ) A、肩胛骨 B、椎體 C、肋骨 D、長骨干骺端 20、下列哪項(xiàng)不是異體骨移植的主要用途是:( C ) A、骨折治療 B

10、、充填大塊骨缺損 C、骨腫瘤植骨 D、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)充填骨缺損 21、引起人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動(dòng)的主要原因是:( A ) A、人工關(guān)節(jié)感染 B、外傷 C、人工關(guān)節(jié)摩擦 D、安裝不當(dāng) 22、下列哪項(xiàng)不是異體骨移植材料:( D ) A、鮮深凍骨 B、凍干骨 C、脫鈣骨 D、羥基磷灰石 23、目前認(rèn)為最佳加強(qiáng)骨折修復(fù)的材料是:( A ) A、自體松質(zhì)骨 B、異體松質(zhì)骨 C、自體皮質(zhì)骨 D、人工合成材料 24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為:( A ) A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應(yīng):( A ) A、立即切開筋膜減壓 B、抬高患肢繼續(xù)觀察 C、

11、立即靜脈用甘露醇脫水 D、使用激素 26、下列哪項(xiàng)不是骨折切開復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn):( A ) A、可使長骨干骨折達(dá)到解剖復(fù)位 B、有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動(dòng),減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 C、可使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,達(dá)到解剖復(fù)位 D、方便護(hù)理,減少并發(fā)癥 27、下列哪項(xiàng)截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的形式劃分的:( D ) A、線形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨 28、下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥:( C ) A、神經(jīng)瘤 B、幻肢痛 C、壞死 D、殘端痛 29、下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥:( D ) A、出血和血腫形成 B、感染 C、壞死 D、殘端痛 30、成人大腿周徑通常在_測量:( A

12、) A、髕骨上1015 cm處 B、髕骨上810 cm處 C、髕骨上68 cm處 D、髕骨上1518 cm處 31、骨科常用的成人跟骨牽引重量為:( B ) A、35 kg B、46 kg C、58 kg D、69 kg 三、問答題 1、簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。 (1)徹底清創(chuàng)。(2)骨折固定。(3)縫合肌腱。(4)吻合血管重建斷肢血循環(huán)。(5)縫合神經(jīng)。(6)閉合傷口。 2、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早,效果越佳。隨年齡的增大,病理改變?cè)街?治療效果越差。1歲以內(nèi)是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療

13、,亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法,維持4個(gè)月以上。(1)13歲:用手法整復(fù),石膏固定法。(2)4歲以上:手法整復(fù)難以成功,應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特(Salter)骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45者 應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。(3)成人:做查理(Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。 3、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。 (1)站立前期:新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕,癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能:兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱,患側(cè)皮皺加深增多?；純簳?huì)陰部增寬,雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少,活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較

14、健側(cè)弱。常處于屈曲位,不能伸直?；紓?cè)肢體短縮。 牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感,有時(shí)患兒會(huì)哭鬧。 (2)脫位期:患兒一般開始行走的時(shí)間較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí),患兒步態(tài)跛行。雙側(cè)脫位者,站立時(shí)骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸特別明顯,行走呈鴨行步。患兒取仰臥位,雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90時(shí),雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí),股骨頭可上下移動(dòng),似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張,髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。Trendelenburg征(單足站立試驗(yàn))呈陽性:如果站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),因臀中、小肌松弛,對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起,反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。 4、脛骨平臺(tái)骨折可分為哪些類型(Schat

15、zker 1987)? (1)單純脛骨外髁劈裂骨折,常見于年輕人。(2)外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。(3)單純平臺(tái)中央塌陷骨折。(4)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,常見于高齡骨質(zhì)疏松者。(5)脛骨內(nèi)、外髁骨折。(6)脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。 (1)腹膜后血腫(2)腹腔內(nèi)臟損傷(3)膀胱或后尿道損傷(4 直腸損傷(5)神經(jīng)損傷6、簡述骨盆骨折的分類。 (1)骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折;髂前下棘撕脫骨折;坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。 (2)骶尾骨骨折骶骨骨折:往往是復(fù)合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個(gè)區(qū):a 區(qū),在骶骨翼部;b 區(qū),在骶孔處;c 區(qū)為正中骶管區(qū)。區(qū)與

16、區(qū)損傷會(huì)引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折:往往連帶骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地時(shí)發(fā)生,一般移位不明顯。 (3)骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形,屬于該類骨折的有: 髂骨骨折閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。 (4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有:雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別? (1)椎管內(nèi)腫瘤:表現(xiàn)為脊髓損傷的癥狀和體征,但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病不同,多較早

17、引起上肢癥狀,然后再逐漸出現(xiàn)下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經(jīng)根損害表現(xiàn),且癥狀多以一側(cè)為重。MRI可見腫瘤影像。(2)脊髓空洞癥:患者男性,多在2030歲,有感覺分離現(xiàn)象,即痛、溫覺消失,觸覺存在等。造影及X線片正常。(3)進(jìn)行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥。(4)蜘蛛膜炎:造影時(shí),造影劑不聚集,呈蠟淚狀。 8、半月板損傷的臨床特點(diǎn)有哪些? (1)半數(shù)以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史,伴有膝關(guān)節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史,特別是中年以上病人,病程較長,可表現(xiàn)為持久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹。(2)癥狀:疼痛一般集中在一側(cè),有些病人自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲或撕裂感,患肢乏力,上、下樓梯時(shí)尤其明顯,且

18、伴發(fā)疼痛或不適感。膝關(guān)節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象(3)體征:壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征,部分病例膝部微腫,但只有個(gè)別浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性。(4)常用試驗(yàn)有:膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)麥?zhǔn)显囼?yàn)(McMurrays test) 9、簡述頸椎病的分型。 (l)神經(jīng)根型,較多見,占50%60%;(2)脊髓型,占10%15%;(3)椎動(dòng)脈型,少見;(4)交感型;(5)上述各型可同時(shí)出現(xiàn),不易確切劃分,稱之為“混合型”。 10、骨折切開復(fù)位的指征有哪些? (1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者;(2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者;(3)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的

19、標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者;(4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí),宜行骨折切開復(fù)位;(5)多處骨折,為便于護(hù)理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。 11、簡述骨折的分類。 (1)不完全骨折:裂縫骨折;青枝骨折。 (2)完全骨折:橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;壓縮性骨折;凹陷性骨折;骨骺分離。 12、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。 (1)中老年人常見。(2)軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。(3)局部持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加重,夜間明顯,局部壓痛,貧血,消瘦,可有惡病質(zhì)。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:貧血,血沉快,血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。(5)X線有骨破壞和病理性骨折,表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種,以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷。(6)病理檢查可確診。 13、骨肉瘤術(shù)前化療的目的是什么? (1)殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。(2)使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死,減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。 (3)可使瘤體縮小,利于保肢。(4)為術(shù)后化療提供有效化療藥物。 14、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。 骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞,溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣,或單房而膨脹不明顯,無骨化或鈣化。 15、人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的原因有哪些? (1)磨