精神病學(xué)4腦出血預(yù)防

1、關(guān)于精神病學(xué)4腦出血預(yù)防第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病理圖示左殼核出血第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因 高血壓并細(xì)、小動(dòng)脈硬化（60） 腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤（30） 血液病(白血病、再生障礙性貧血、 血小板減少性紫癜、血友病等） 梗死后出血，腦淀粉樣血管病 腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療 原發(fā)或轉(zhuǎn)移腦腫瘤第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 長期血壓增高可以使腦動(dòng)脈壁發(fā)生透明變性、變薄、脆性增加，形成微小動(dòng)脈瘤。 血壓驟然升高時(shí)微小動(dòng)脈瘤形成破裂出血第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理基底核區(qū)為最好

2、發(fā)的部位，約占70%，腦葉占10-15，腦橋占10，小腦占10及腦室占35%。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall develop

3、ed by Guild Design Inc.Acute subacutechronic第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 50歲以上，有高血壓史 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病 （一般無前驅(qū)癥狀） 癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)到高峰 血壓常明顯升高 頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1基底核區(qū)出血 ： (1)殼核出血：占50-60 豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂 血腫向內(nèi)擴(kuò)展波及內(nèi) 囊，偏癱，雙眼向病 灶側(cè)凝視、病灶對(duì) 側(cè)偏身感覺障礙、 同向性偏盲 優(yōu)勢半球失語 第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)丘腦出血 約占20% （丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦

4、 膝狀體動(dòng)脈破裂） 壓迫或損傷內(nèi)囊： 對(duì)側(cè)偏癱或偏身 深淺感覺障礙 深感覺障礙明顯。 偏身自發(fā)性疼痛 和感覺過度 優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語 7 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)尾狀核頭出血 少見 出血量不大，經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室 頭痛、嘔吐，對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱。 無明顯的肢體偏癱癥狀，與SAH類似。 8第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2腦葉出血 占10 常見原因： 動(dòng)靜脈畸形、血液病、 高血壓、moyamoya病 頭痛、嘔吐，癲癇常見，昏迷較少 局灶性定位癥狀頂葉出血： 偏身感覺障礙，非優(yōu)勢側(cè)有體像障礙 第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 額葉出血：

5、 輕偏癱、Broca失語、尿便障礙 摸索和抓握反射 顳葉出血： Werniche失語、精神癥狀 枕葉出血： 視野缺損 10第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3腦橋出血 占10 基底動(dòng)脈腦橋支破裂 大量出血(5mL)：波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部 昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，側(cè)視麻痹，四肢癱瘓，去大腦強(qiáng)直發(fā)作，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，中樞性高熱 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腦干 急性腦干出血少量出血： 意識(shí)清楚，同側(cè)周圍性面、外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，側(cè)視麻痹第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中腦出血：少見 輕癥：一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹， 或Weber

6、綜合征 重者：昏迷、四肢遲緩性癱瘓， 常迅速死亡第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4小腦出血 占10小腦上動(dòng)脈分支， 累及小腦齒狀核 突然眩暈和共濟(jì)失調(diào) 頻繁嘔吐 枕部疼痛 血量不大： 病側(cè)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、 構(gòu)音障礙和吟詩樣語言 出血量增加： 腦橋受壓，展神經(jīng)麻痹 周圍性面癱吞咽困難及錐體束征（+）第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5腦室出血 占3-5 脈絡(luò)叢血管或室管膜下出血破入腦室 量少：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、意識(shí)清楚，血性腦脊液，預(yù)后良好量大： 昏迷，去大腦強(qiáng)直發(fā)作，呼 吸深大，瞳孔縮小呈針尖樣，四肢遲緩性癱瘓，體溫升高，迅速死亡 第十七張，PPT共三十一頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1頭顱CT：早期血腫為圓形或橢圓形高密度影，邊界清楚第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月短T1短T2信號(hào)亞急性早期第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月短T1長T2信號(hào)亞急性晚期第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月長T2短T1/出血(hematoma)亞急性晚期2頭顱MRI：第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3腦血管造影 MRA、CTA和DSA： 發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形 及moyamoya病 4腦脊液檢查： 壓力常升高，均勻血性 （病情危重、有腦疝形成或小腦出血禁忌腰穿）5其他： 血、尿常規(guī)，血糖、肝功、腎功、 凝

8、血功能、血離子及心電圖等 15第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 50歲以上，有高血壓病史 活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病 血壓常明顯升高 頭痛、惡心、嘔吐，有意識(shí)障礙 偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損 頭部CT檢查明確診斷第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 腦梗死(138頁) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 外傷性顱內(nèi)血腫 引起昏迷的疾?。?中毒 (CO中毒、酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒) 系統(tǒng)性疾病 (低血糖、肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥) 18第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科治療 一般治療： 安靜休息，就地診治，避免搬動(dòng) 保持呼吸道通暢 體溫、血壓、

9、呼吸和心電監(jiān)測 加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡 注意維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng) 20第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水降顱壓 腦出血后35天腦水腫達(dá)高峰 20甘露醇：125-250mL，快速靜脈滴注，每6-8h 1次， 可同呋塞米20-40mg，靜脈注射，二者交替使用 白蛋白 第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甘油果糖溶液： 500mL靜脈滴注，每日12次，適用于腎功不全患者皮質(zhì)類固醇激素： 減輕腦水腫，容易引起感染、血糖升高 誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，多認(rèn)為腦出血時(shí)不宜 應(yīng)用 22第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)控血壓： 收縮壓180mmHg、舒張壓 105mmHg時(shí)，應(yīng)予降壓止血?jiǎng)┖湍獎(jiǎng)?無治療作用局部亞低溫治療： 發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用(32-34 ) ，減少腦水腫 持續(xù)48 72h 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)治療 清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命 考慮手術(shù)： 小腦血腫量10mL，直徑3cm者 中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化 殼核出血量30mL、丘腦出血量15mL、血腫繼續(xù)擴(kuò)大或神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化 第二十九張，