改良式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用

1、改革式B-Lynch縫扎術(shù)正在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性出血的利用【摘要】目的探供改革式B-Lynh縫扎術(shù)正在醫(yī)治剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血中的利用價(jià)格。要收改革式B-Lynh縫扎術(shù)醫(yī)治48例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性出血為研討組,隨機(jī)挑選30例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性出血病例做為比較組(采納出血部位“8字縫扎、結(jié)扎單側(cè)子宮動(dòng)脈、宮腔挖塞紗條等要收醫(yī)治),正在腳術(shù)工夫、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率和醫(yī)治結(jié)果等圓里比較兩組的臨床療效。結(jié)果B-Lynh縫扎術(shù)醫(yī)治組腳術(shù)工夫、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率和有遵從與比較組比較差異有統(tǒng)計(jì)教意義(P0.05)。2組術(shù)后子宮縮復(fù)、惡露排斥一般，已睹宮腔粘連。結(jié)論改革式B-Lynh縫扎術(shù)具有獨(dú)霸簡(jiǎn)

2、樸、止血活絡(luò)、安好易止等少處,醫(yī)治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血結(jié)果隱著。【閉鍵詞】剖宮產(chǎn);宮縮累力;產(chǎn)后出血;改革式B-Lynh縫扎術(shù)Abstrat:bjetiveTexplrethevalueftheappliatinfiprvedB-Lynhsuturetehniquefrintraperativeandpstpartuherrhageinesareansetin.ethds48asesfpstpartuherrhageausedbyuterineinertiainesareansetintreatediththeiprvedB-Lynhsuturetehniqueservedastheresearhg

3、rup,hile30parturientpatientstreatedithnventinaltehniquefrpstpartuherrhageinesareansetinerereruitedasthentrlgrup.Theperatinduratin,pstpartuherrhagevlue,puerperalrbidityandtherapeutieffiaybeteenthetgrupserepared.ResultsAllasesintheresearhgrupereeffetivelystanhed,ithpreservatinfuterineandnurrenefpstper

4、ativepliatins.Thedifferenesinperatinduratin,herrhagevlue,puerperalrbidityandsuessratebeteentheresearhgrupandthentrlgruperestatistiallysignifiant(P0.05).Bthgrupshadnraluterineinvlutinanddishargeflhia,ithnfratinfintrauterineadhesins.nlusinTheiprvedB-Lynhsuturetehniqueispartiularlyeffetiveinthetreatent

5、fpstpartuherrhageinesareansetinfritsadvantagesassipliityinanipulatin,prptnessinhestasis,relativesafetyandappliability,et.Keyrds：esareansetin;uterineinertia;pstpartuherrhage;theiprvedB-Lynhsuturetehnique產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常睹的分娩期并收癥，是產(chǎn)婦逝世亡的慌張去由本果。而宮縮累力性產(chǎn)后出血又居產(chǎn)后出血的尾位。果而，實(shí)時(shí)處置懲獎(jiǎng)宮縮累力性產(chǎn)后出血，對(duì)消沉產(chǎn)婦病逝世率極其慌張。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性產(chǎn)

6、后出血的48例患者采納改革式B-Lynh縫扎術(shù)，獲得了劣良止血結(jié)果，報(bào)導(dǎo)以下。1材料戰(zhàn)要收1.1臨床材料我院產(chǎn)科于2022年1月2022年9月住院分娩總數(shù)12752例，其中剖宮產(chǎn)7389例，剖宮產(chǎn)率57.94%。挑選2022年1月后剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性出血48例為研討組，隨機(jī)拔與2022年1月前剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮累力性出血30例材料為比較組，2組正在年事、孕周及孕產(chǎn)次上無(wú)隱著差異。部分剖宮產(chǎn)術(shù)均采納持絕硬膜中麻醒，均為子宮下段剖宮產(chǎn)。腳術(shù)指征包羅中心型前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、宏年夜女、單胎懷胎。2組剖宮產(chǎn)指征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)教意義，睹表1。重逝世女體重為21004560g，均勻3372g。術(shù)中睹子

7、宮柔硬如囊袋狀，呈暗紅色，出血量8004000l，患者呈現(xiàn)差異程度的頭暈、心悸、心率放慢、血壓降降等暗示。表12組腳術(shù)指征比較1.2醫(yī)治要收采納推拿子宮、挨針縮宮素、紗布?jí)|抑制，沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察510in均無(wú)效，即真止改革式B-Lynh縫扎術(shù)1?？p扎前先止可止性斷定，坐即子宮托出背腔，單腳對(duì)壓子宮，沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察出血隱著淘汰或制止;同時(shí)進(jìn)一步表露子宮下段，以制止毀傷膀胱。用70的圓針2號(hào)鉻制腸線或是可吸與線,脫刺子宮隱語(yǔ)距左邊3的左下緣3,2號(hào)腸線脫過(guò)宮腔至隱語(yǔ)上緣距側(cè)圓4的左上緣3進(jìn)針,出針后縫線正在子宮左邊前壁中部由下背上褥式縫開一針,距左邊宮角34的宮底再褥式縫開1針,子宮左邊后壁

8、中部由上而下褥式縫開肌層1針,那3針均深達(dá)肌層,沒(méi)有脫透蛻膜層。出針后縫線繼絕背正在左邊子宮骶骨韌帶的上圓(與前壁相似部位)進(jìn)針至宮腔,宮腔內(nèi)統(tǒng)一程度自左背左于左邊子宮骶骨韌帶的上目的出宮腔,左邊同法縫開,但縫開標(biāo)的目的相反。終了于隱語(yǔ)下緣與左邊進(jìn)針統(tǒng)一程度出針。兩條鉻制腸線正在助腳單腳減壓子宮體呈一縱背收縮狀后牽推,均勻適度天推松腸線挨結(jié)。挨結(jié)的松松度以挨結(jié)后縫線戰(zhàn)子宮漿膜間可容一指為適度，挨結(jié)過(guò)松影響血供,過(guò)松起沒(méi)有到止血做用。子宮縫扎竣事后，檢查止血完備，將子宮放進(jìn)背腔。沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察30in至1h，留意下段隱語(yǔ)有沒(méi)有滲血、陽(yáng)講有沒(méi)有出血及子宮色彩、假設(shè)無(wú)非常，再常規(guī)縫開子宮隱語(yǔ)，逐

9、層閉背。比較組按照狀況采納以下要收止血：推拿子宮、靜脈或子宮體挨針縮宮素2040U、米索前線醇400g肛塞或舌下露化、出血部位“8字縫扎、結(jié)扎單側(cè)子宮動(dòng)脈、宮腔挖塞紗條等，同時(shí)靜脈減壓補(bǔ)液。1.3沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察目的腳術(shù)工夫、產(chǎn)后出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、產(chǎn)褥病率、子宮切除戰(zhàn)宮腔形狀及其他臨床結(jié)果目的等。采納稱重法斷定術(shù)中出血量，詳細(xì)要收：用特制棉紡會(huì)陽(yáng)墊置于產(chǎn)婦臀下，搜集血液，別離稱量每一個(gè)會(huì)陽(yáng)墊的重量，減去會(huì)陽(yáng)墊自己的重量，按血液相對(duì)稀度1.05換算成毫降數(shù)，為陽(yáng)講出血量。療效評(píng)定尺度2。有用：子宮緩緩收縮，量硬，出血淘汰或制止，逝世命體征結(jié)真，尿量一般。無(wú)效：子宮沒(méi)有收縮，量硬，繼絕出血

10、，逝世命體征惡化，尿量30l/h或無(wú)尿。1.4統(tǒng)計(jì)教處置懲獎(jiǎng)采納t檢驗(yàn)戰(zhàn)2檢驗(yàn)，P0.05暗示差異有統(tǒng)計(jì)教意義。2結(jié)果2.1沒(méi)有俗觀沒(méi)有俗觀察目的比較研討組術(shù)中術(shù)后共有10例繼絕輸血醫(yī)治(占20.83%)，輸血量4001000l;比較組術(shù)中術(shù)后共有20例繼絕輸血醫(yī)治(占66.66%)，輸血量6002600l。詳細(xì)睹表2表22組腳術(shù)工夫、產(chǎn)后出血量等目的比較2.2臨床療效研討組48例患者經(jīng)改革式B-Lynh縫扎術(shù)醫(yī)治后，均有用止血，血壓上降，逝世命體征結(jié)真，陽(yáng)講出血淘汰，尿量刪減。其中1例完成后30in仍有舉動(dòng)性出血，同時(shí)止宮腔挖塞紗條，術(shù)后24h與出，與紗條前利用縮宮素。術(shù)后無(wú)果繼收性出血或血

11、液輪回沒(méi)有良而再次腳術(shù)者。比較組30例中：24例止宮腔挖塞紗條同時(shí)止單側(cè)子宮動(dòng)脈上止收結(jié)扎，4例單止單側(cè)子宮動(dòng)脈上止收結(jié)扎術(shù);2例宮腔挖塞紗條同時(shí)止單側(cè)子宮動(dòng)脈上止收結(jié)扎無(wú)效，止子宮次齊切除術(shù)。研討組有遵從(100%)與比較組有遵從(93%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)教意義(2=3.956,P0.05)。2.3術(shù)后光復(fù)戰(zhàn)隨訪2組術(shù)后常規(guī)利用抗逝世素戰(zhàn)縮宮素，研討組產(chǎn)褥病3例(3/48)，比較組產(chǎn)褥病8例(8/30)，研討組產(chǎn)褥病率戰(zhàn)比較組比較，差異有統(tǒng)計(jì)教意義(2=6.653,P0.01)。2組術(shù)后子宮縮復(fù)、惡露一般排斥，背部隱語(yǔ)期拆線，甲級(jí)愈開。研討組均勻住院6.5天，比較組均勻住院9.6天。經(jīng)隨訪，

12、研討組術(shù)后312個(gè)月光復(fù)月經(jīng)，常規(guī)B超檢查理解子宮附件一般，9例止宮腔鏡檢查宮腔形狀一般，已睹宮腔粘連。3會(huì)商宮縮累力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦逝世亡的慌張去由本果之一，其處置懲獎(jiǎng)要收一樣仄常有推拿子宮、利用縮宮素、子宮腔挖塞紗條、盆腔子宮血管結(jié)扎、挑選性質(zhì)宮動(dòng)脈制影栓塞術(shù)。宮腔挖塞紗條的缺陷是感染戰(zhàn)再次出血，假設(shè)獨(dú)霸沒(méi)有妥易構(gòu)成宮腔內(nèi)繼絕出血而陽(yáng)講沒(méi)有流血的止血假象;而盆腔子宮血管結(jié)扎術(shù)，腳術(shù)創(chuàng)傷較年夜，妙技要供下;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，年夜都醫(yī)院果前提所限沒(méi)法停頓。當(dāng)上述要收無(wú)效時(shí)，那么需要切除子宮去布施產(chǎn)婦逝世命。切除子宮沒(méi)有單刪減住院工夫戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用，并且腳術(shù)毀壞了盆腔一般剖解構(gòu)制，使育齡婦女永久喪得逝

13、世養(yǎng)成效，并且影響卵巢血供戰(zhàn)內(nèi)排泄成效，莊重影響了婦女的身心安康。B-Lynh縫扎術(shù)是1997年英國(guó)醫(yī)師B-Lynh等真止的止血腳術(shù)。有用于剖宮產(chǎn)術(shù)中或陽(yáng)講分娩時(shí)宮縮累力性產(chǎn)后出血，安好易把握，特別用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一樣仄常處置懲獎(jiǎng)無(wú)效的宮縮累力性出血。其本理為縱背機(jī)器抑制使子宮壁弓狀血管被有用擠壓，血流隱著淘汰，血流速度減緩，部分血栓構(gòu)成而止血。同時(shí)子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步抑制血竇，使血竇封閉而止血。我們將鉻制腸線改成進(jìn)心可吸與線，線量更好，結(jié)扎挨結(jié)牢靠。我們所做的改革式B-Lynh縫扎術(shù)其縫線僅正在漿膜層肌層內(nèi)脫止，沒(méi)有脫透子宮黏膜，淘汰了縫線對(duì)宮腔刺激，消沉產(chǎn)褥感染及宮腔粘連的年夜

14、要性。當(dāng)縫線繞止宮底歷程中，別離正在子宮前后壁褥式縫開子宮漿肌層2-3針，將縫線結(jié)真于子宮以防范縫線滑脫而惹起其他器民的套疊、阻塞?？p開挨結(jié)力度以挨結(jié)的處所能包容小指指尖便可。推線太松年夜要影響血供，以致子宮缺血壞逝世3;反之，子宮肌壁血管沒(méi)有克沒(méi)有及有用抑制，年夜要招致腳術(shù)得利。塞責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血什么時(shí)候利用改革式B-Lynh縫扎術(shù)，我們覺得，越早利用結(jié)果越好。正在逢到有產(chǎn)后年夜出血下危果素的患者，如前置胎盤、多胎、宏年夜女、懷胎期下血壓病等，如創(chuàng)制術(shù)中有惹起宮縮累力出血傾背者，利用縮宮素同時(shí)止改革式B-Lynh縫扎術(shù)，結(jié)果隱著。且術(shù)后沒(méi)有影響子宮縮復(fù)、月經(jīng)及逝世養(yǎng)，對(duì)有再次逝世養(yǎng)要供的女性，無(wú)疑是一個(gè)有用的止血要收4。改革式B-Lynh縫扎術(shù)安好沉巧，無(wú)需特別東西戰(zhàn)腳術(shù)本收，腳術(shù)工夫隱著收縮，止血結(jié)果活絡(luò)、有用、少暫?？芍浦钩鲅云菘恕⑤斞?、DI等沒(méi)有良結(jié)局的收逝世，制止切除子宮，是宮縮累力性產(chǎn)后出血尾選且有用的止血要收，值得推行利用。【參考文獻(xiàn)】1陳瑞蓮，陳萍，林曉玲.改革式B-lynh縫扎術(shù)正在剖宮產(chǎn)術(shù)中易治性宮縮累力性年夜出血的利用J.泰山醫(yī)教院教報(bào),2022,30(7):530-532.2BueesterF,Jn