相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理

1、關(guān)于相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理第一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管為腫瘤患者提供一種安全、便捷的靜脈通路，其導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈，可有效地避免因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損傷或局部組織刺激，保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行，同時(shí)可減輕患者因反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在 PICC置管過(guò)程及留置期間，如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而縮短導(dǎo)管使用壽命，影響了患者的治療。第二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3議程置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題第三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)并發(fā)癥置管

2、中并發(fā)癥：誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管、心律失常、置管中空氣栓塞置管過(guò)程中的使用問(wèn)題：送管困難、導(dǎo)管異位、導(dǎo)絲栓塞置管后并發(fā)癥：穿刺口滲血、靜脈炎、導(dǎo)管異位、皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管部分?jǐn)嗔训谒膹?，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5置管過(guò)程中并發(fā)癥一、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管第五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管癥狀和體征動(dòng)脈 鮮紅色搏動(dòng)性或噴射性血液 某些患者不明顯(例如血氧含量低、低血壓、脫水等患者)神經(jīng)當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生麻木、刺痛、手臂無(wú)力等感覺(jué)，甚至發(fā)生手臂完全癱瘓較常發(fā)生的為正中神經(jīng)損傷、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支損傷淋巴管淡黃色液體滲出，量少，但持續(xù)不斷

3、的緩慢浸濕敷料第六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管相關(guān)因素相關(guān)因素穿刺針誤傷穿刺部位選擇錯(cuò)誤第七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管診斷動(dòng)脈顏色、搏動(dòng)性、壓力推注生理鹽水，看肢體有無(wú)發(fā)白情況抽取血?dú)夥治龀曄妈b別動(dòng)靜脈神經(jīng)麻木、刺痛、電擊感當(dāng)時(shí)即可發(fā)生肢體感覺(jué)和活動(dòng)異常淋巴管滲出液成分分析檢查第八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管預(yù)防動(dòng)脈觸診確定動(dòng)脈搏動(dòng)超聲引導(dǎo)+MST神經(jīng)超聲引導(dǎo)+MST減少反復(fù)穿刺確保導(dǎo)入鞘在血管內(nèi)，然后再送管淋巴管很難預(yù)防，超聲無(wú)法觀察到淋巴管使用MST第九張，PPT

4、共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管處理動(dòng)脈 移除導(dǎo)管加壓包扎后續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)立刻拔針，觀察感覺(jué)通知醫(yī)生淋巴管及時(shí)更換敷料考慮拔管，不拔可能感染第十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11置管過(guò)程中并發(fā)癥二、心律失常第十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12心律失常癥狀和體征當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)可引起一過(guò)性心律失常，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為心率過(guò)快，部分表現(xiàn)為房性早搏 輕者可無(wú)明顯的臨床表現(xiàn) 較嚴(yán)重者可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗 最嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征第十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13心律失常相關(guān)因素導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房后會(huì)

5、引起一過(guò)性心律失常患者有心臟病史第十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14心律失常預(yù)防與處理預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，導(dǎo)管不宜插入過(guò)深EKG觀察獲取患者正常狀態(tài)下的心電圖處理：將導(dǎo)管緩慢外退3-5cm置管后，胸片確保導(dǎo)管尖端位置處于最佳部位，而不能進(jìn)入右心房后續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，咨詢臨床醫(yī)生第十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15置管過(guò)程中并發(fā)癥三、置管中空氣栓塞第十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16空氣栓塞定義、癥狀和體征定義：空氣栓塞是指空氣進(jìn)入血循環(huán)至肺，阻塞肺動(dòng)脈主要通路，引起嚴(yán)重休克癥狀和體征：呼吸困難、惡心、心動(dòng)過(guò)速、缺氧、嘴唇紫紺、精

6、神錯(cuò)亂、意識(shí)喪失、低血壓、胸痛，突然出現(xiàn)不明原因的昏迷或死亡后果：可造成休克、永久性的神經(jīng)系統(tǒng)缺損、死亡等后果 第十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17空氣栓塞相關(guān)因素IV通路存在開(kāi)口與血管開(kāi)口形成通道開(kāi)口處高于心臟位置大量氣體瞬間急速進(jìn)入胸腔壓力低于外界大氣壓發(fā)生的四大要素（必須同時(shí)發(fā)生）第十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞預(yù)防置管時(shí)保持導(dǎo)管封閉系統(tǒng)穿刺前用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖管操作部位低于心臟，導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)穿刺點(diǎn)要低于心臟對(duì)于末端開(kāi)放的導(dǎo)管在插管和更換接頭帽時(shí)要用卡子使用螺紋接頭帽 第十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞處理堵塞空氣進(jìn)

7、入的通道患者左側(cè)臥位，頭低腳高給予氧氣吸入同時(shí)立即通知醫(yī)生搶救監(jiān)測(cè)生命體征采取醫(yī)療手段將空氣從右心房吸出第十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC并發(fā)癥和使用問(wèn)題的原因分析、預(yù)防和處理愛(ài)瑯醫(yī)療第二十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21議程置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題第二十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22議程置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題第二十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題置管過(guò)程中的并發(fā)癥置管過(guò)程中的使用問(wèn)題一、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管二、心律失

8、常三、置管中空氣栓塞置管過(guò)程中并發(fā)癥第二十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24置管過(guò)程中并發(fā)癥一、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管第二十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管癥狀和體征動(dòng)脈 鮮紅色搏動(dòng)性或噴射性血液 某些患者不明顯(例如血氧含量低、低血壓、脫水等患者)神經(jīng)當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生麻木、刺痛、手臂無(wú)力等感覺(jué)，甚至發(fā)生手臂完全癱瘓較常發(fā)生的為正中神經(jīng)損傷、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支損傷淋巴管淡黃色液體滲出，量少，但持續(xù)不斷的緩慢浸濕敷料第二十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管相關(guān)因素相關(guān)因素穿刺針誤傷穿刺部位選擇錯(cuò)誤第二十

9、六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管診斷動(dòng)脈顏色、搏動(dòng)性、壓力推注生理鹽水，看肢體有無(wú)發(fā)白情況抽取血?dú)夥治龀曄妈b別動(dòng)靜脈神經(jīng)麻木、刺痛、電擊感當(dāng)時(shí)即可發(fā)生肢體感覺(jué)和活動(dòng)異常淋巴管滲出液成分分析檢查第二十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管預(yù)防動(dòng)脈觸診確定動(dòng)脈搏動(dòng)超聲引導(dǎo)+MST神經(jīng)超聲引導(dǎo)+MST減少反復(fù)穿刺確保導(dǎo)入鞘在血管內(nèi)，然后再送管淋巴管很難預(yù)防，超聲無(wú)法觀察到淋巴管使用MST第二十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、淋巴管處理動(dòng)脈 移除導(dǎo)管加壓包扎后續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)立刻拔針，觀察感覺(jué)通知

10、醫(yī)生淋巴管及時(shí)更換敷料考慮拔管，不拔可能感染第二十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30置管過(guò)程中并發(fā)癥二、心律失常第三十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31心律失常癥狀和體征當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)可引起一過(guò)性心律失常，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為心率過(guò)快，部分表現(xiàn)為房性早搏 輕者可無(wú)明顯的臨床表現(xiàn) 較嚴(yán)重者可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗 最嚴(yán)重可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征第三十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32心律失常相關(guān)因素導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房后會(huì)引起一過(guò)性心律失常患者有心臟病史第三十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33心律失常預(yù)防與處理預(yù)防：準(zhǔn)

11、確測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，導(dǎo)管不宜插入過(guò)深EKG觀察獲取患者正常狀態(tài)下的心電圖處理：將導(dǎo)管緩慢外退3-5cm置管后，胸片確保導(dǎo)管尖端位置處于最佳部位，而不能進(jìn)入右心房后續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，咨詢臨床醫(yī)生第三十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34置管過(guò)程中并發(fā)癥三、置管中空氣栓塞第三十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35空氣栓塞定義、癥狀和體征定義：空氣栓塞是指空氣進(jìn)入血循環(huán)至肺，阻塞肺動(dòng)脈主要通路，引起嚴(yán)重休克癥狀和體征：呼吸困難、惡心、心動(dòng)過(guò)速、缺氧、嘴唇紫紺、精神錯(cuò)亂、意識(shí)喪失、低血壓、胸痛，突然出現(xiàn)不明原因的昏迷或死亡后果：可造成休克、永久性的神經(jīng)系統(tǒng)缺損、死亡等后果

12、 第三十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36空氣栓塞相關(guān)因素IV通路存在開(kāi)口與血管開(kāi)口形成通道開(kāi)口處高于心臟位置大量氣體瞬間急速進(jìn)入胸腔壓力低于外界大氣壓發(fā)生的四大要素（必須同時(shí)發(fā)生）第三十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞預(yù)防置管時(shí)保持導(dǎo)管封閉系統(tǒng)穿刺前用無(wú)菌生理鹽水預(yù)沖管操作部位低于心臟，導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)穿刺點(diǎn)要低于心臟對(duì)于末端開(kāi)放的導(dǎo)管在插管和更換接頭帽時(shí)要用卡子使用螺紋接頭帽 第三十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞處理堵塞空氣進(jìn)入的通道患者左側(cè)臥位，頭低腳高給予氧氣吸入同時(shí)立即通知醫(yī)生搶救監(jiān)測(cè)生命體征采取醫(yī)療手段將空氣從右心房吸出

13、第三十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題置管過(guò)程中的并發(fā)癥置管過(guò)程中的使用問(wèn)題置管過(guò)程中并發(fā)癥一、送管困難二、導(dǎo)管異位三、導(dǎo)絲栓塞第三十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40置管過(guò)程中使用問(wèn)題一、送管困難第四十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41送管困難相關(guān)因素四肢靜脈：痙攣、瓣膜、異常導(dǎo)管：管徑、異位患者體位鞘軀干靜脈：堵塞、瓣膜、異常導(dǎo)管：盤(pán)繞、異位患者體位第四十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42送管困難預(yù)防四肢靜脈：痙攣、瓣膜、異常導(dǎo)管：管徑、異位患者體位鞘軀干靜脈：堵塞、瓣膜、異常導(dǎo)管：盤(pán)繞、異位患

14、者體位 運(yùn)用超聲進(jìn)行靜脈評(píng)估和選擇 導(dǎo)管管徑應(yīng)小于血管直徑1/2 置管過(guò)程中防止導(dǎo)管異位 手臂外展45度或抬高上身 確保導(dǎo)入鞘在血管內(nèi)了解患者病史，避免選擇曾反復(fù)鎖骨下置管側(cè)進(jìn)行置管 緩慢送管 手臂外展45度或抬高上身第四十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月送管困難處理重新調(diào)整體位解除靜脈痙攣：放松，保暖，必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）以退為進(jìn)法：退出幾厘米，再嘗試遞送漂浮送管法：邊推注生理鹽水邊送管請(qǐng)介入醫(yī)生調(diào)整重新置管第四十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管過(guò)程中使用問(wèn)題二、導(dǎo)管異位第四十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45導(dǎo)管異

15、位癥狀和體征送管困難回血過(guò)多或無(wú)法抽出回血無(wú)法沖管或沖管有阻力撤出導(dǎo)絲困難或取出后導(dǎo)絲彎曲置管時(shí)頸內(nèi)靜脈異位，可表現(xiàn)為推注生理鹽水時(shí)頸部感覺(jué)發(fā)涼，耳朵可聽(tīng)見(jiàn)吱吱聲，頸部超聲下可見(jiàn)第四十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46導(dǎo)管異位相關(guān)因素 送管過(guò)快 病人體位不當(dāng) 靜脈阻塞 解剖異常 導(dǎo)管在體內(nèi)盤(pán)繞 置管長(zhǎng)度測(cè)量不正確 第四十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管異位預(yù)防和處理預(yù)防： 使用超聲、EKG定位 首選右側(cè)貴要靜脈 準(zhǔn)確測(cè)量置入長(zhǎng)度 緩慢遞送 采取適當(dāng)體位（阻斷頸內(nèi)靜脈法、半臥位置管）處理： 退出部分導(dǎo)管，體位調(diào)整，抬高上半身，推注生理鹽水，利用重力和血流沖擊

16、力使導(dǎo)管進(jìn)入正確位置 請(qǐng)介入科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整第四十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48置管過(guò)程中使用問(wèn)題三、導(dǎo)絲栓塞第四十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49導(dǎo)絲栓塞癥狀和體征拔除導(dǎo)絲時(shí)導(dǎo)管發(fā)生皺褶或蛇形扭曲第四十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)絲栓塞相關(guān)因素 未充分預(yù)沖親水性導(dǎo)絲 導(dǎo)管扭結(jié)或卡在狹窄或彎曲的靜脈內(nèi) 修剪導(dǎo)管時(shí)誤切割到導(dǎo)絲 第五十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)絲栓塞預(yù)防和處理預(yù)防： 必須先預(yù)沖導(dǎo)管 緩慢平穩(wěn)的拔除 平行/與導(dǎo)管方向一致的拔除導(dǎo)絲 修剪導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)絲多撤出0.51cm處理： 再次沖洗導(dǎo)管再緩慢撤除導(dǎo)絲

17、將T型延長(zhǎng)管注射端扭開(kāi)，旋轉(zhuǎn)/拉出導(dǎo)絲 如果導(dǎo)管在體內(nèi)盤(pán)繞，將導(dǎo)管適當(dāng)退出部分后再次嘗試第五十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月議程置管過(guò)程中的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題第五十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間中的并發(fā)癥維護(hù)期間中的使用問(wèn)題PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥 臨床常見(jiàn)并發(fā)癥 一、靜脈炎 二、靜脈血栓 三、出血/血腫 四、導(dǎo)管相關(guān)感染 五、穿刺點(diǎn)滲液其他相關(guān)并發(fā)癥六、心肌穿孔、心包積液和心包填塞七、胸腔積液八、維護(hù)期間/拔管后空氣栓塞第五十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54PICC導(dǎo)管維

18、護(hù)期間的并發(fā)癥一、靜脈炎第五十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55靜脈炎分類(lèi)機(jī)械性靜脈炎： 置管位置不佳、導(dǎo)管過(guò)粗、血管過(guò)細(xì)，置管時(shí)對(duì)血管造成創(chuàng)傷。機(jī)械性靜脈炎是所由靜脈炎中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常癥狀在置管管后的48-72小時(shí)體現(xiàn)出來(lái)?；瘜W(xué)性靜脈炎： 血管內(nèi)膜不能承受所輸入的藥液的刺激，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)刺激、高灼傷、高滲壓。偶爾人體會(huì)對(duì)某一種導(dǎo)管材料產(chǎn)生過(guò)敏。感染性靜脈炎： 由于細(xì)菌感染而引起的靜脈炎。沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作造成。第五十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎癥狀和體征分級(jí)0度：沒(méi)有癥狀1度：置管部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2度：置管部位疼痛伴有發(fā)紅和/

19、或水腫3度：置管部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4度：置管部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫、條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出第五十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥一、靜脈炎1.機(jī)械性靜脈炎2.化學(xué)性靜脈炎第五十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素靜脈選擇頭靜脈和大隱靜脈置管肘橫紋以下置管導(dǎo)管選擇導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬操作相關(guān)暴力送管損傷內(nèi)膜活動(dòng)與固定肢體過(guò)度活動(dòng)固定不當(dāng)，導(dǎo)管移動(dòng)第五十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性靜脈炎預(yù)防靜脈選擇盡量選

20、擇貴要靜脈，避免選擇頭靜脈和大隱靜脈置管盡量選擇肘橫紋以上部位置管導(dǎo)管選擇導(dǎo)管的直徑不超過(guò)血管直徑的1/2選擇良好的導(dǎo)管材質(zhì)操作相關(guān)緩慢送管活動(dòng)與固定適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)妥善固定第五十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性靜脈炎處理濕冷熱敷交替：2030分鐘/次，23次/日；輕微活動(dòng)：Day1握拳，Day2屈肘；用藥：喜療妥外涂、硫酸鎂濕敷處 理第六十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥一、靜脈炎1.機(jī)械性靜脈炎2.化學(xué)性靜脈炎第六十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素相關(guān)因素導(dǎo)管尖端位置正常導(dǎo)管體有破損纖維蛋

21、白鞘襪套樣包裹導(dǎo)管尖端位置不佳輸注不合理藥物第六十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎預(yù)防導(dǎo)管尖端位置正常導(dǎo)管體有破損纖維蛋白鞘襪套樣包裹導(dǎo)管尖端位置不佳輸注不合理藥物確保PICC導(dǎo)管尖端位于最佳位置（上腔靜脈下1/3段，上腔靜脈與右心房交界處）避免導(dǎo)管移位停用刺激性藥物，該導(dǎo)管只能作為中長(zhǎng)導(dǎo)管使用避免損傷導(dǎo)管正確沖封管，遵從INS指南使用淡肝素封管 第六十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎處理導(dǎo)管尖端位置正常導(dǎo)管體有破損纖維蛋白鞘襪套樣包裹導(dǎo)管尖端位置不佳輸注不合理藥物只作為中長(zhǎng)導(dǎo)管使用請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)生拔除導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)靜脈炎的轉(zhuǎn)歸炎癥部位涂抹喜療

22、妥請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)生必要時(shí)拔除導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)靜脈炎的轉(zhuǎn)歸炎癥部位涂抹喜療妥以加速炎癥消退全身緩慢滴注尿激酶以溶解纖維蛋白鞘（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）第六十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、靜脈血栓PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第六十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66靜脈血栓定義靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下, 靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。第六十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓分類(lèi)附壁血栓血管內(nèi)血栓靜脈阻塞血栓第六十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓病理過(guò)程（一）血小板粘附于內(nèi)膜

23、裸露的膠原開(kāi)始的是血栓形成的第一步隨后血栓形成的過(guò)程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。第六十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69靜脈血栓病理過(guò)程（二）第六十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70靜脈血栓癥狀和體征發(fā)病急驟，患肢壓痛、脹痛或劇痛患肢廣泛性腫脹患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高患肢廣泛性淺靜脈怒張Homans征、Neuhof征陽(yáng)性第七十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓癥狀和體征上肢靜脈血栓上肢靜脈回流受阻引起上肢水腫、脹痛，嚴(yán)重者甚至引起面頸部腫脹下肢靜脈血栓 患肢的腫脹、疼痛，尤其是活動(dòng)后疼痛更加明顯。若發(fā)病

24、急驟，下肢廣泛粗腫、劇痛，常伴有發(fā)熱、脈率加快和皮溫增高第七十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓診斷第七十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓轉(zhuǎn)歸(一)溶解、吸收由于血栓內(nèi)纖溶酶原的激活和白細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。血栓溶解過(guò)程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度，小的新鮮的血栓可被完全溶解吸收。(二)機(jī)化若纖溶酶系統(tǒng)的活力不足，血栓存在較久時(shí)則發(fā)生機(jī)化。由血管壁向血栓內(nèi)長(zhǎng)入肉芽組織，逐漸取代血栓，這一過(guò)程稱(chēng)為血栓機(jī)化。(三)鈣化血栓發(fā)生大量的鈣鹽沉著，稱(chēng)為血栓鈣化。第七十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓并發(fā)癥血栓脫落肺

25、栓塞危及生命第七十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓相關(guān)因素患者因素血管內(nèi)皮損傷 血液高凝狀態(tài)血流瘀滯導(dǎo)管因素導(dǎo)管占位效應(yīng)導(dǎo)管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管本身因素第七十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓相關(guān)因素之患者送管過(guò)快或暴力送管或?qū)б龑?dǎo)絲導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬留置期間導(dǎo)管尖端的摩擦多次中心靜脈導(dǎo)管置管史血管內(nèi)皮損傷 有血栓形成史存在凝血功能異常的疾病或遺傳因素血液高凝狀態(tài)肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血流緩慢血流瘀滯第七十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓相關(guān)因素之導(dǎo)管導(dǎo)管型號(hào)相對(duì)于血管過(guò)大血管畸形，存在生理性狹窄導(dǎo)管占位效應(yīng)長(zhǎng)期作為異物留置導(dǎo)管末端位置

26、不同，血栓發(fā)生率不同導(dǎo)管長(zhǎng)期留置導(dǎo)管表面容易附著血栓導(dǎo)管本身因素第七十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓相關(guān)因素之導(dǎo)管第七十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓預(yù)防與處理（一）送管過(guò)快或暴力送管或?qū)б龑?dǎo)絲導(dǎo)管或?qū)Ыz材質(zhì)過(guò)硬留置期間導(dǎo)管尖端的摩擦多次中心靜脈導(dǎo)管置管史相關(guān)因素一：血管內(nèi)皮損傷 第七十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓預(yù)防與處理（二）有血栓形成史存在凝血功能異常的疾病或遺傳因素相關(guān)因素二：血液高凝狀態(tài)肢體偏、長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血流緩慢相關(guān)因素三：血流瘀滯第八十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓預(yù)防與處理

27、（三）相關(guān)因素四：導(dǎo)管占位效應(yīng)相關(guān)因素五：導(dǎo)管長(zhǎng)期留置相關(guān)因素六：導(dǎo)管本身因素第八十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、出血/血腫PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第八十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83出血/血腫相關(guān)因素操作患者用物反復(fù)穿刺MST破皮不當(dāng)撕鞘方法不當(dāng)凝血功能障礙出血性疾病活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)入鞘與導(dǎo)管不匹配第八十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血/血腫預(yù)防使用MST提高穿刺成功率撕開(kāi)導(dǎo)入鞘時(shí)，避免在皮下/血管內(nèi)分離置管前檢查患者的凝血功能指標(biāo)置管后適當(dāng)活動(dòng)使用與導(dǎo)管型號(hào)配套的MST操作患者用物反復(fù)穿刺MST破皮不當(dāng)撕鞘方法不當(dāng)凝血功能障礙出

28、血性疾病活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)入鞘與導(dǎo)管不匹配第八十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血/血腫處理加壓包扎局部止血?jiǎng)?yīng)用醫(yī)生指導(dǎo)下使用止血藥物第八十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、導(dǎo)管相關(guān)感染PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第八十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87導(dǎo)管相關(guān)感染分類(lèi)及定義1. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）血流感染發(fā)生之前的48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中心靜脈感染，并且和其他部位的感染無(wú)血流相關(guān)。2. 穿刺點(diǎn)部位感染炎癥或感染侵犯到導(dǎo)管穿刺部位的皮膚和皮下組織的局部區(qū)域。第八

29、十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、導(dǎo)管相關(guān)感染1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.穿刺點(diǎn)部位感染PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第八十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89導(dǎo)管相關(guān)性血流感染癥狀發(fā)熱和發(fā)冷、體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性如果未進(jìn)行早期治療，可能發(fā)展為敗血癥第八十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)因素皮膚消毒效果不佳置管或維護(hù)時(shí)細(xì)菌帶入反復(fù)侵入性操作導(dǎo)管材質(zhì)血栓、纖維蛋白鞘形成患者病情及抵抗力較差導(dǎo)管留置時(shí)間更換敷貼污染第九十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月91導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷 美國(guó)感染控制協(xié)會(huì)中

30、指出，診斷CRBSI的標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管尖端（5cm）半定量培養(yǎng)結(jié)果15cfu，定量培養(yǎng)結(jié)果102cfu/導(dǎo)管段，提示有導(dǎo)管細(xì)菌定植1.半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)確診需要外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且培養(yǎng)出同一種細(xì)菌；或中心靜脈和外周靜脈血培養(yǎng)的定量培養(yǎng)結(jié)果達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)2.兩種血培養(yǎng)對(duì)比如果兩個(gè)血培養(yǎng)從多腔導(dǎo)管的不同管腔中抽取，其中一個(gè)管腔菌落數(shù)大于另一管腔菌落數(shù)的3倍以上時(shí)，懷疑有CRBSI3.兩種血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間對(duì)比第九十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率計(jì)算導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的計(jì)算公式1000 =每1000個(gè)置管日中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率置管患者發(fā)生B

31、SIs次數(shù)置管總天數(shù)第九十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的集束策略：手部衛(wèi)生置管時(shí)最大化的無(wú)菌屏障洗必泰清潔皮膚選擇最理想的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)避免選擇股靜脈進(jìn)行中心靜脈置管每日評(píng)估導(dǎo)管是否需要繼續(xù)使用，不必要時(shí)及時(shí)拔除IHI（Institute for Healthcare Improvement）第九十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)性血流感染處理血培養(yǎng)抗生素封管拔管第九十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥四、導(dǎo)管相關(guān)感染1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.穿刺點(diǎn)部位感染第九十五張，P

32、PT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月96穿刺部位感染定義炎癥或感染侵犯到穿刺部位的皮膚和皮下組織?？蔀榇┐厅c(diǎn)感染和蜂窩組織炎。最常見(jiàn)致病菌是凝固酶陰性葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）。 第九十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位感染相關(guān)因素置管或維護(hù)時(shí)帶入正常皮膚菌群入侵皮膚消毒效果不佳導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)部位多次進(jìn)出移動(dòng)第九十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位感染預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 置管和維護(hù)過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 保持敷貼清潔、干燥 使用導(dǎo)管固定裝置固定導(dǎo)管減少導(dǎo)管微小移動(dòng) 在穿刺點(diǎn)使用洗必泰棉片第九十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

33、穿刺部位感染處理穿刺點(diǎn)滲出液培養(yǎng)抗生素軟膏外涂嚴(yán)重蜂窩組織炎考慮拔管第九十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、穿刺點(diǎn)滲液PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第一百?gòu)?，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101穿刺點(diǎn)滲液滲液性質(zhì)分類(lèi)藥液淋巴液組織液滲液性質(zhì)膿液第一百零一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月102穿刺點(diǎn)滲液相關(guān)因素藥液淋巴液組織液滲液性質(zhì)膿液相關(guān)因素導(dǎo)管破損纖維蛋白鞘包裹患者水腫狀態(tài)皮膚彈性減少導(dǎo)入鞘型號(hào)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染誤傷淋巴管第一百零二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103穿刺點(diǎn)滲液鑒別診斷藥液淋巴液組織液滲液性質(zhì)膿液確定是否有導(dǎo)管破損滲出液

34、成分檢查確定滲液性質(zhì)評(píng)估穿刺點(diǎn)感染的跡象超聲診斷纖維蛋白鞘第一百零三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月104穿刺點(diǎn)滲液預(yù)防無(wú)菌操作避免導(dǎo)管破損的因素正確沖封管減少纖維蛋白鞘進(jìn)展選擇皮膚狀態(tài)良好的置管部位選擇與導(dǎo)管匹配的MST型號(hào)淋巴管損傷較難預(yù)防藥液淋巴液組織液滲液性質(zhì)膿液第一百零四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月105穿刺點(diǎn)滲液處理穿刺點(diǎn)使用抗生素拔除導(dǎo)管遵醫(yī)囑給予尿激酶等藥物溶解纖維蛋白鞘治療患者水腫的病理因素加壓包扎，避免消毒液接觸未愈合穿刺點(diǎn)拔除導(dǎo)管藥液淋巴液組織液滲液性質(zhì)膿液第一百零五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月106六、心肌穿孔、心包積液

35、和心包填塞PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第一百零六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月107心肌穿孔或心包積液是罕見(jiàn)的，但往往是致命的并發(fā)癥心包積液流體量的不同，癥狀會(huì)有所不同常見(jiàn)癥狀和體征： 心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩 心律失常 脈搏減弱 低血壓 心音低沉 呼吸窘迫心肌穿孔、心包積液和心包填塞癥狀和體征第一百零七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月108心肌穿孔、心包積液和心包填塞相關(guān)因素導(dǎo)管尖端較硬，導(dǎo)致心肌穿孔當(dāng)輸注高滲性藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致化學(xué)或物理?yè)p傷，導(dǎo)致心肌壞死第一百零八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌穿孔、心包積液和心包填塞預(yù)防和處理預(yù)防：確保導(dǎo)管妥善

36、固定確保置管后導(dǎo)管尖端位置處于最佳部位導(dǎo)管不宜插入過(guò)深處理：停止輸液超聲心動(dòng)圖檢查或者進(jìn)行胸部X光確診嘗試通過(guò)導(dǎo)管抽出外滲的液體將深入心臟內(nèi)的導(dǎo)管外撤至適當(dāng)位置必要時(shí)進(jìn)行心包穿刺，請(qǐng)咨詢醫(yī)生后續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化第一百零九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、胸腔積液（例如乳糜胸、血胸） PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第一百一十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111胸腔積液癥狀和體征本并發(fā)癥較少見(jiàn)，一般在PICC留置了一段時(shí)間后發(fā)生上身置管的發(fā)生率高于下身癥狀和體征取決于注入胸腔積液的液體量和速度單側(cè)積液比雙側(cè)積液常見(jiàn)主要表現(xiàn)為呼吸癥狀：呼吸急促、胸悶 血氧飽和度降低 二氧化

37、碳潴留 呼吸性酸中毒 呼吸音減弱第一百一十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液（乳糜胸、血胸）相關(guān)因素導(dǎo)管尖端的移動(dòng)摩擦損傷靜脈藥物對(duì)血管壁造成損傷后外滲由左側(cè)置管時(shí)，損傷或堵塞胸導(dǎo)管第一百一十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液/血胸預(yù)防和處理預(yù)防：確保導(dǎo)管尖端的位置位于上腔靜脈的下1/3段，且垂直在上腔靜脈，而非緊貼管壁或角度斜對(duì)著管壁處理：停止輸液胸部X光檢查通過(guò)導(dǎo)管抽出外滲的液體將過(guò)深的導(dǎo)管外撤至適當(dāng)位置，或考慮拔管必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺，請(qǐng)咨詢醫(yī)生后續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化第一百一十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、維護(hù)期間/拔管后空氣栓塞

38、PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥第一百一十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月115空氣栓塞相關(guān)因素IV通路存在開(kāi)口與血管開(kāi)口形成通道拔除導(dǎo)管后穿刺點(diǎn)與血管形成通道開(kāi)口處高于心臟位置大量氣體瞬間急速進(jìn)入胸腔壓力低于外界大氣壓發(fā)生的四大要素（必須同時(shí)發(fā)生）第一百一十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞預(yù)防IV通路存在開(kāi)口與血管開(kāi)口形成通道拔除導(dǎo)管后穿刺點(diǎn)與血管形成通道開(kāi)口處高于心臟位置大量氣體瞬間急速進(jìn)入胸腔壓力低于外界大氣壓導(dǎo)管拔除后應(yīng)該使用凡士林/抗生素軟膏封閉穿刺點(diǎn)使用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)的同時(shí)必須粘貼不透氣的透明敷貼可能發(fā)生的時(shí)機(jī)： 使用期間 拔管后第一百一十六張，

39、PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空氣栓塞處理堵塞空氣進(jìn)入的通道患者左側(cè)臥位，頭低腳高給予氧氣吸入同時(shí)立即通知醫(yī)生搶救監(jiān)測(cè)生命體征采取醫(yī)療手段將空氣從右心房吸出第一百一十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維護(hù)期間的并發(fā)癥和使用問(wèn)題維護(hù)期間中的并發(fā)癥維護(hù)期間中的使用問(wèn)題PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的并發(fā)癥一、導(dǎo)管堵塞二、導(dǎo)管移位三、導(dǎo)管漏液和斷裂四、拔管困難第一百一十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月119PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題一、導(dǎo)管堵塞第一百一十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)1.機(jī)械性堵管 2.血栓性堵管 3.藥物性堵管第一百二十張，

40、PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題一、導(dǎo)管堵塞 1. 機(jī)械性堵管 2. 血栓性堵管 3. 藥物性堵管第一百二十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性堵管相關(guān)因素第一百二十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性堵管預(yù)防和處理第一百二十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題一、導(dǎo)管堵塞 1. 機(jī)械性堵管 2. 血栓性堵管 3. 藥物性堵管第一百二十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管類(lèi)型腔內(nèi)血栓 附壁血栓 纖維蛋白尾 纖維蛋白鞘第一百二十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)

41、作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素相關(guān)因素血液返流內(nèi)皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百二十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素之血液返流相關(guān)因素血液返流內(nèi)皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百二十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素之內(nèi)皮損傷相關(guān)因素血液返流內(nèi)皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百二十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素之纖維蛋白鞘相關(guān)因素血液返流內(nèi)皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百二十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素之血液高凝相關(guān)因素血液返流內(nèi)

42、皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百三十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管相關(guān)因素之導(dǎo)管占位相關(guān)因素血液返流內(nèi)皮損傷纖維蛋白鞘導(dǎo)管占位血液高凝第一百三十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓性堵管處理放置0.5h1h更換新的空注射器尿激酶溶栓5000u/ml處理過(guò)程可以在24h內(nèi)多次重復(fù)第一百三十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月133PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題一、導(dǎo)管堵塞 1. 機(jī)械性堵管 2. 血栓性堵管 3. 藥物性堵管第一百三十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物性堵管相關(guān)因素相關(guān)因素配伍禁忌藥物高濃度藥物沉積第一

43、百三十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物性堵管預(yù)防相關(guān)因素配伍禁忌藥物高濃度藥物沉積 使用多腔導(dǎo)管 增加沖管頻率 正確沖封管方法第一百三十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物性堵管處理原因配伍禁忌藥物高濃度藥物沉積最新觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)拔管/更換導(dǎo)管；處理考慮使用特殊溶解劑：0.1%的鹽酸（HCl）；碳酸氫鈉1mEq/ml；70乙醇。 INS, 2011第一百三十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)導(dǎo)管堵塞處理流程圖導(dǎo)管堵塞機(jī)械性堵塞可能是血栓性可能是藥物性可能是脂肪粒70%乙醇(無(wú)菌)根據(jù)藥物性質(zhì)來(lái)選擇解除堵塞的方法溶栓藥物(尿激酶)導(dǎo)管通暢解決堵塞

44、可能有用的藥物： 0.1% HCINaHCO3 重復(fù)溶栓步驟解除堵塞通知醫(yī)生重復(fù)藥物使用解除堵塞導(dǎo)管通暢NONONOCXRNOYESNOOKNot OK第一百三十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題二、導(dǎo)管移位第一百三十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管移位定義指置管時(shí)導(dǎo)管尖端位于最佳位置，但留置一段時(shí)間后尖端離開(kāi)原有的位置，包括導(dǎo)管滑出或滑入。第一百三十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管移位相關(guān)因素胸腔壓力過(guò)大導(dǎo)管尖端位置不佳穿刺部位選擇不當(dāng)導(dǎo)管未妥善固定第一百四十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14

45、1導(dǎo)管移位預(yù)防和處理第一百四十一張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題三、導(dǎo)管漏液和斷裂第一百四十二張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正視導(dǎo)管材質(zhì)特性，硅膠材質(zhì)非常柔軟，如果維護(hù)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管漏液、斷裂，規(guī)范化操作能有效減少導(dǎo)管漏液及斷管的發(fā)生導(dǎo)管漏液和斷裂與導(dǎo)管材質(zhì)的關(guān)系第一百四十三張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管漏液和斷裂相關(guān)因素相關(guān)因素一維護(hù)不當(dāng)暴力沖管（導(dǎo)管堵塞有阻力仍用力推注）注射器型號(hào)10ml 不正確導(dǎo)管固定高壓推注造影劑，超過(guò)硅膠導(dǎo)管承受能力相關(guān)因素二銳器、外力損傷銳器誤傷(置管時(shí)、維護(hù)時(shí))彎肘橫線以下置管導(dǎo)

46、致打折患肢活動(dòng)度過(guò)大意外事件導(dǎo)致導(dǎo)管拉扯損傷拔管時(shí)用力拉拽第一百四十四張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管漏液和斷裂預(yù)防（一）相關(guān)因素一維護(hù)不當(dāng)暴力沖管（導(dǎo)管堵塞有阻力仍用力推注）注射器型號(hào)10ml 不正確導(dǎo)管固定高壓推注造影劑，超過(guò)硅膠導(dǎo)管承受能力第一百四十五張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管漏液和斷裂預(yù)防（二）相關(guān)因素二銳器、外力損傷銳器誤傷(置管時(shí)、維護(hù)時(shí))彎肘橫線以下置管導(dǎo)致打折患肢活動(dòng)度過(guò)大意外事件導(dǎo)致導(dǎo)管拉扯損傷拔管時(shí)用力拉拽第一百四十六張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管漏液和斷裂處理漏液拔除導(dǎo)管體外斷裂將斷裂處反折并用膠帶固定入院處理

47、體內(nèi)斷裂保持左側(cè)臥位，抬高下肢醫(yī)務(wù)人員可用止血帶綁扎手臂（嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況）緊急處理，拍攝X片確定導(dǎo)管斷裂位置介入科取管第一百四十七張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管維護(hù)期間的使用問(wèn)題四、拔管困難第一百四十八張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔管困難相關(guān)因素 靜脈痙攣 導(dǎo)管體內(nèi)打折 纖維蛋白包裹第一百四十九張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔管困難處理靜脈痙攣正確拔管解除痙攣導(dǎo)管體內(nèi)打折介入治療纖維蛋白包裹特殊方法： MST擴(kuò)張器剝離法,拔除之后觀察24h(是否有靜脈血栓、感染等)遇到阻力勿強(qiáng)行拔管，重新調(diào)整體位再嘗試第一百五十張，PPT共一百六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十一