胸腔閉式引流管的護(hù)理10-23-16

1、胸腔閉式引流管的護(hù)理內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的護(hù)理健康宣教胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙2.胸膜腔負(fù)壓是正常平靜呼吸維持肺氣體交換的重要條件胸腔閉式引流是將引流管的一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。胸腔閉式引流的目的 1.引流胸腔內(nèi)積氣、積液和積血2.重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置3.促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)征自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，

2、需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張禁忌證 結(jié)核性膿胸則禁忌 胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管水封瓶胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔胸腔閉式引流管的安放位置引流氣體：鎖骨中線第2肋間引流液體：腋中線和腋后線之間的第68肋間引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理體位保證管道的密閉和無菌妥善固定保持引流通暢觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教一 體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳

3、嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張二嚴(yán)格無菌操作1.保持引流裝置無菌2.保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕及時(shí)更換3.更換引流瓶時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程三 保持管道密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4厘米并直立用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管的周圍。病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)下床活動(dòng)中四保持引流通暢水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1 次，避免管口被

4、血凝塊堵塞。避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫五觀察記錄觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)情況，一般情況波動(dòng)范圍4-6cm觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀每日更換水封瓶并做好標(biāo)記。活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸液48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難拔管指征拔管后觀察拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉胸腔導(dǎo)管立即更換新的無菌引流裝置2.引流管從胸腔脫落 應(yīng)及時(shí)用手指捏閉傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)：床上翻身、坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動(dòng)時(shí)，引