體格檢查方法

1、診斷學(xué)根底知識(shí)體格檢查方法第一頁，共五十六頁。定 義是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于簡便的檢查工具,來了解身體狀況的一系列最根本的檢查方法。第二頁，共五十六頁。感官: 眼、手、耳，鼻等感官。工具: 體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡、壓舌板、棉簽、音叉、檢耳鏡等。定 義第三頁，共五十六頁。 體格檢查器具技巧,輕柔第四頁，共五十六頁。本卷須知以病人為中心，關(guān)心病人。醫(yī)生儀表端莊，舉止大方。站在病人右側(cè)，光線適當(dāng)， 環(huán)境安靜。體檢應(yīng)按一定順序進(jìn)行。 重病人可調(diào)整。復(fù)查有助于補(bǔ)充和修正診斷。定 義第五頁，共五十六頁。體格檢查根本方法視 診觸 診叩 診聽 診嗅 診第六頁，共五十六頁。什么是視診？應(yīng)用的

2、范圍？是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。 應(yīng)用于全身，局部 視 診第七頁，共五十六頁。 各種步態(tài) 視 診第八頁，共五十六頁。 鞏膜黃染 視 診第九頁，共五十六頁。本卷須知：視診最好在間接日光下進(jìn)行，亦可借助燈光。環(huán)境應(yīng)當(dāng)溫暖，體位和裸露局部應(yīng)當(dāng)根據(jù)視診的部位決定。視診應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)，以免遺漏體征。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為根底。在進(jìn)行全面系統(tǒng)體格檢查時(shí)，身體各局部視、觸、叩、聽一般應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。 視 診第十頁，共五十六頁。什么是觸診？應(yīng)用的范圍？是應(yīng)用手的觸覺進(jìn)行檢查的一種方法。應(yīng)用范圍很廣，普及全身，以

3、腹部最為常用。觸 診第十一頁，共五十六頁。 觸 診觸診的內(nèi)容：血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度等。第十二頁，共五十六頁。淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診沖擊觸診法深壓觸診法雙手觸診法觸診方法觸 診第十三頁，共五十六頁。淺部觸診法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張。觸 診第十四頁，共五十六頁。 觸 診第十五頁，共五十六頁。觸 診第十六頁，共五十六頁。淺部觸診法以右手的平展局部或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)防止

4、用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎；局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。 腹肌高度緊張呈板狀腹。第十七頁，共五十六頁。深部觸診法deep palpation主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時(shí)常有助于腹肌的松弛。第十八頁，共五十六頁。深部觸診法深部滑行觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查觸 診第十九頁，共五十六頁。深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。 第二十頁，共五十六頁。觸 診

5、第二十一頁，共五十六頁。觸 診第二十二頁，共五十六頁。沖擊觸診法用于大量腹水時(shí)肝脾的檢查觸 診第二十三頁，共五十六頁。沖擊觸診法ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺第二十四頁，共五十六頁。深壓觸診法用于壓痛、反跳痛的檢查觸 診第二十五頁，共五十六頁。深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的根底上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情。第二十六

6、頁，共五十六頁。觸 診第二十七頁，共五十六頁。雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查觸 診第二十八頁，共五十六頁。觸 診第二十九頁，共五十六頁。觸 診第三十頁，共五十六頁。 本卷須知檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除 病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉 緊張，影響檢查效果。病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。觸 診第三十一頁，共五十六頁。 本卷須知檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開始。觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。觸 診第三十二頁，共五十六頁。 叩 診 叩診是用手指叩擊身體外表某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)

7、和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反響也屬叩診。第三十三頁，共五十六頁。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對(duì)稱部位的異同。注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反響亦屬叩診范疇。第三十四頁，共五十六頁。叩 診直接叩診間接叩診叩診第三十五頁，共五十六頁。胸、腹部面積較廣泛的病變。 如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。直接叩診法常用于叩 診第三十六頁，共五十六頁。第三十七頁，共五

8、十六頁。間接叩診法間接叩診法最常使用指-指叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端, 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩 診第三十八頁，共五十六頁。叩 診第三十九頁，共五十六頁。本卷須知垂直以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主防止肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)叩擊動(dòng)作：靈活、短促、富有彈性叩 診第四十頁，共五十六頁。本卷須知叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起同一部位連續(xù)叩擊2-3下必要時(shí)可再連續(xù)叩擊2-3下叩 診第四十一頁，共五十六頁。清音鼓音過清音濁音實(shí)音根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為正常肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺炎大量胸腔積液、肺實(shí)變叩 診

9、第四十二頁，共五十六頁。清音 resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第四十三頁，共五十六頁。鼓音 tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。第四十四頁，共五十六頁。過清音 hyperresonance 介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對(duì)過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。第四十五頁，共五十

10、六頁。濁音 dullness 為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。第四十六頁，共五十六頁。實(shí)音 flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。第四十七頁，共五十六頁。間接聽診直接聽診聽 診方法第四十八頁，共五十六頁。聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各局部發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方

11、法。聽診方法有直接聽診法，即醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診。間接聽診法，用聽診器進(jìn)行聽診。聽 診第四十九頁，共五十六頁。聽診 ausculation是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)根本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器的正確使用：第五十頁，共五十六頁。聽 診第五十一頁，共五十六頁。本卷須知聽診環(huán)境要安靜，防止干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫抖而出現(xiàn)的附加音。聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。聽 診第五十二頁，共五十六頁。本卷須知要正確使用聽診器。聽診時(shí)注意力要集中，聽肺部時(shí)要摒除心音的干擾，聽心音時(shí)要摒除呼吸音的干擾，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合聽診。 聽 診第五十三頁，共五十六頁。 是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。嗅 診第五十四頁，共五十六頁。注意對(duì)某些疾病有提示意義的異常氣味，如:呼氣蒜味有機(jī)磷殺蟲藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥氨味尿毒癥膿血便腥臭味細(xì)菌性痢疾肝腥味肝性腦病痰液臭味厭氧菌感染見于支氣管擴(kuò)張癥、 肺膿腫嘔吐物糞臭味見于腸梗阻嗅 診第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié)診斷學(xué)根底知識(shí)體格檢查方法。以病人為中心，關(guān)心