甘油脫水保存角膜治療綠膿桿菌性角膜性潰瘍

1、甘油脫水保存角膜治療綠膿桿菌性角膜性潰瘍【摘要】對19例用甘油脫水保存角膜行治療性板層移植治療綠膿桿菌性角膜性潰瘍。供體都是急性猝死者，殞命后約在1h后摘除眼球，角膜內皮向放在廣口瓶內濕房保存，在無菌操縱下制作角膜片，放在滅菌的95%甘油瓶中備用。待結膜囊細菌造就陰性后，再行治療性板層角膜移植，大多數(shù)患者保住了眼球，視力都有差異程度的進步?！娟P鍵詞】角膜；甘油脫水；板層；移植綠膿桿菌性角膜性潰瘍希望敏捷，如不實時治療，可短時間內粉碎整個角膜，預后不佳。筆者在用藥物根本操縱炎癥，細菌造就陰性后，施行甘油脫水保存角膜，治療性板層移植術19例，收到精良的結果，陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料

2、供體年事最大49歲，最小21歲，殞命緣故原由均為急性猝死。供體年事漫衍環(huán)境2131歲16例，3241歲2例，4249歲1例，均為男性。受體男12例，女7例，年事最大62歲，最小17歲。1.2角膜保存和利用要領供體殞命后6h內冬季24h內，通例無菌操縱下摘除眼球，術前用0.25%氯霉素眼藥水重復沖洗結膜囊。取一廣口磨口玻璃瓶，底放一塊紗布環(huán)，外表用較厚的紙包上，用細繩將瓶口四周纏上，高壓滅菌后備用，在取眼球前放入生理鹽水200l，慶大霉素40萬U，將摘除的眼球角膜向上放在瓶內關閉，然后在無菌操縱下制作角膜片，先用1慶大霉素沖洗眼球，然后制作3鞏膜的角膜片，置于0.5慶大霉素生理鹽水中浸泡30in

3、，置95%的滅菌甘油5l瓶內24h，再轉移至為一瓶同樣的甘油中，用火棉膠關閉，在4冰箱保存?zhèn)溆谩?9例供體層角膜保存長達1762天，最短7天。1.3手術要領手術取出保存的板層角膜，經(jīng)生理鹽水沖洗凈甘油后，置1慶大霉素生理鹽水溶液中復水30in，將脫水的角膜片縫在紗球上繼承復水。通例術眼消毒，結膜囊用0.5慶大霉毒溶液沖洗，球后及球結膜上下直肌附著點麻醉。按照病變的巨細用大于病變1的環(huán)鉆切除病變，只管切干凈。按照植床的巨細及形態(tài)，取等大的植片，用10-0尼龍線中斷或一連縫合，術后4周拆去縫線。1.4隨訪顛末15年隨訪，19例手術者視力均有差異程度進步，有4例產(chǎn)生免疫排擠反響，顛末對癥處置懲罰，植

4、片仍保持板透明狀態(tài)。2典范病例患者，女，18歲。3天前右眼被打氣管的氣流擊傷，其時無不良反響，越日感觸眼痛，畏光墮淚，視力模糊。查抄：右面前手動，左5.0，光定位正確，紅綠色覺可辨。眼瞼腫脹，球結膜高度水腫，結膜混淆性充血，角膜正中心有77巨細的盤狀浸潤，角膜中心有較深的潰瘍并有黃綠色排泄物，潰瘍深達本色層，全角膜水腫，取排泄物做細菌造就。開端診斷為綠膿桿菌性角膜潰瘍。治療：立即給多粘菌素B1萬U/l及3%鏈霉素，逐日各6次點眼，1%阿托品液散瞳，結膜下注射慶大霉素2萬U，多粘菌素B及鏈霉素，逐日3次，3天后細菌造就為綠膿桿菌熏染，對慶大霉素、多粘菌素高敏，繼承治療7天，細菌造就為無菌生長，角

5、膜潰瘍仍不修復。于發(fā)病第13天用甘油脫水存的角膜作了治療性板層角膜移植，術后植片透明，隨訪不雅察4年，視力4.9，植片透明。3討論筆者所碰到的病例，均經(jīng)實行查抄為綠膿桿菌性角膜潰瘍，有的病情非常嚴峻，此中一些病例需做眼球摘除或結膜遮掩術，收治的19例中，患者眼球完全保住了，視力也有差異程度的進步。對付角膜板層質料的獵取和保存均必要嚴酷的無菌操縱。由于在遺體上摘除眼球大概直接剖取角膜板層構造，偶然在現(xiàn)場難以到達可靠的無菌操縱。故在保存前再用0.5慶大霉素生理鹽水浸泡30in，術中接納同樣溶液復水，根本上到達了保存角膜的無菌要求。在制作甘油脫水的角膜片及調換甘油時均在無菌操縱臺上舉行，將末了保存角

6、膜片的甘油用2個棉簽別離蘸一滴做細菌及霉菌造就，假設有細菌生長，此角膜片便廢棄不消，這點非常緊張。綠膿桿菌性角膜炎潰瘍多產(chǎn)生在角膜外傷后。以是在外傷后或角膜異物取出后，應用廣譜抗生素很有需要，如角膜外傷后潰瘍不愈合并且敏捷惡化，出現(xiàn)壞死與膿瘍必需思量到有綠膿桿菌熏染之大概。應立即做結膜囊排泄物，特殊是潰瘍之壞死構造的細菌造就，并做藥敏試驗，奪取早期有用治療。必然要待細菌造就陰性后再行治療性板層角膜移植術，不然炎癥擴散，末了導致毀掉眼球。由于甘油脫水保存的角膜板層構造沒有生物活性，對細菌缺乏對抗力，因此不單取材及保存時要嚴酷無菌操縱，并且包眼時間需較奇怪板層移植術后長一些，以包管手術結果。在治療的19例中無一例產(chǎn)生熏染。甘油脫水保存的角膜板層重要用于治療性角膜移植術，手術的重要目的在于操縱原發(fā)病，保存眼球和改進邊幅，保存視力成效。以是手術結果難以單從術后的視力規(guī)復和進步程度去評價。對該種保存角膜遠期療效的評價，也在于其對原發(fā)疾病的操縱和視力的保