2022醫(yī)學(xué)課件健康評估之第六章血液檢查

1、第六章實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁，共四十四頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解常用實(shí)驗(yàn)室檢查的工程和內(nèi)容。2熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值。3掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果及臨床意義。4學(xué)會(huì)正確的采集和保存標(biāo)本的方法。第二頁，共四十四頁。預(yù)習(xí)案例案例6-1：患者女性，39歲，于15年前起至今常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等病癥，服幾天抗生素后，不適減輕就上班，近年來感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然發(fā)熱伴尿急、尿痛、食欲不振，惡心嘔吐、頭痛，在家休息，自服呋喃妥因，病癥反而加重，出現(xiàn)柏油樣大便，即來院急診，體檢：T38.6，P 102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有兩處瘀斑，腎區(qū)叩

2、擊痛陽性，余無明顯異常。第三頁，共四十四頁。預(yù)習(xí)案例 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.21012/L，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.1109/L，血小板80109/L，岀血時(shí)間4分鐘，凝血酶原時(shí)間16秒鐘。尿常規(guī)：蛋白+，白細(xì)胞32/高倍視野，比重1.010，大便隱血+。血肌酐500mol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2結(jié)合力17.5mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L?；颊咔榫w悲觀。第四頁，共四十四頁。1根據(jù)上述病例此病人實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些異常？2如何對異常的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行評估？3考慮該病人患何種疾?。款A(yù)習(xí)案例第五頁，共四十四頁。第一節(jié) 血液

3、檢查第六頁，共四十四頁。一、血液標(biāo)本的采集 二、血液一般檢查三、止血、凝血的一般檢驗(yàn) 案例評析主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀參考值 第七頁，共四十四頁。一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定 二白細(xì)胞計(jì)數(shù)三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)四血小板計(jì)數(shù)五血細(xì)胞比容測定 六紅細(xì)胞平均值參數(shù)七網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)八紅細(xì)胞沉降率二、血液一般檢查第八頁，共四十四頁。 一出血時(shí)間測定二凝血酶原時(shí)間測定三活化局部凝血活酶時(shí)間測定四凝血酶時(shí)間測定三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)第九頁，共四十四頁。血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血適用于僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒嬰幼兒-足跟，成人-手指靜脈采血應(yīng)用最多成人-肘部(首選)，腕部或踝部靜脈，幼兒-頸外靜脈

4、 動(dòng)脈采血主要用于血?dú)夥治鰰r(shí)常用股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和臍動(dòng)脈 采集部位第十頁，共四十四頁。 一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定 指計(jì)算單位容積每升血液內(nèi)所含紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量。參考值 紅細(xì)胞數(shù)RBC 血紅蛋白Hb 成年男性4.05.510 12/L 120160g/L 成年女性3.55.010 12/L 110150g/L 新生兒 6.07.01012/L 170200g/L第十一頁，共四十四頁。一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定 RBC、Hb相對增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、 出汗過多絕對增多原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥 繼發(fā)性：生理性：胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民 病理性：嚴(yán)

5、重的慢性心肺疾病 臨床意義第十二頁，共四十四頁。一紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定RBC、Hb生理性：嬰兒、兒童，妊娠中晚期，老年人病理性1. 急、慢性失血：上消化道出血 2. 紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血 3. 紅細(xì)胞生成缺乏：缺鐵性貧血 臨床意義第十三頁，共四十四頁。二白細(xì)胞計(jì)數(shù)二白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC循環(huán)血液中測定單位體積血液內(nèi)白細(xì)胞的總數(shù)。參考值 成年：41010 9/L 嬰兒：6個(gè)月至2歲111210 9/L 新生兒：152010 9/L第十四頁，共四十四頁。二白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBCWBC 瘧疾、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、腫瘤 放療或化療后 生理性：嬰兒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、情緒沖動(dòng)、 飽餐后、妊娠 病理性反響性

6、增多：急性感染或炎癥 廣泛的組織損傷或壞死 急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病第十五頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)計(jì)算血液標(biāo)本中每種白細(xì)胞的比值百分率稱為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。參考值細(xì)胞類型 絕對值109/L 百分率%中性粒細(xì)胞N 桿狀核 0.040.5 15 分葉核 27 5070嗜酸性粒細(xì)胞E 0.050.5 0.55嗜堿性粒細(xì)胞B 00.1 01淋巴細(xì)胞L 0.84 2040單核細(xì)胞M 0.120.8 38第十六頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1. 中性粒細(xì)胞N病理性增多N 感染性疾病病毒感染、血液系統(tǒng)疾病再生障礙性 貧血、粒細(xì)胞減少癥 等病理性增多生理性增多：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以

7、上以及 分娩時(shí)也均可增高 N病理性增多異常性增多：造血組織中原始或幼稚粒細(xì) 胞大量增生，如白血病 病理性增多反響性增多：急性感染或炎癥 廣泛的組織損傷或壞死 急性溶血或急性失血 急性中毒 第十七頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞核象變化核左移：桿狀核粒細(xì)胞增多5%，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞。常見于感染，尤其是急性化膿性細(xì)菌感染。WBC伴明顯核左移：感染嚴(yán)重 WBC伴核左移：感染極為嚴(yán)重核右移：分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3%。巨幼細(xì)胞貧血及應(yīng)用抗腫瘤代謝的藥物后第十八頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2. 嗜酸性粒細(xì)胞EE寄生蟲?。鹤畛Ｒ姷囊蛩?，如蛔蟲病、鉤

8、蟲病 變態(tài)反響性疾病 ：支氣管哮喘、藥物過敏反響 血液病 ：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞 白血病惡性腫瘤 ：某些上皮性腫瘤如肺癌 皮膚病 ：濕疹、銀屑病 E臨床意義較小，見于傷寒或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 第十九頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)3. 嗜堿性粒細(xì)胞BB：慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病等 B：急性過敏反響、應(yīng)激反響 臨床意義較小第二十頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4. 淋巴細(xì)胞LL生理性增多：出生后46天的嬰兒至67歲的兒童病理性增多 感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥狙翰。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血病等其他疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、腫瘤等L：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等第二

9、十一頁，共四十四頁。三白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)5. 單核細(xì)胞MM生理性增多：嬰幼兒、兒童 病理性增多 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞性白血病等M：一般無意義 第二十二頁，共四十四頁。四血小板計(jì)數(shù)四血小板計(jì)數(shù)PC或PLT 血小板計(jì)數(shù)是全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的重要參數(shù)之一，也是止血、凝血檢查中最根本、最常用的實(shí)驗(yàn)之一。 參考值 成人：10030010 9/L第二十三頁，共四十四頁。四血小板計(jì)數(shù)PLT骨髓增生性疾病和惡性腫瘤： 如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等 反響性增多： 如急性感染、急性溶血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 PLT血小板生成障礙： 如急性白血病、再生障礙性貧血等血小板破壞或消耗增多： 如特

10、發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)血小板分布異常： 如肝硬化，輸入大量庫存血或血漿 臨床意義第二十四頁，共四十四頁。五血細(xì)胞比容測定五血細(xì)胞比容測定HCT血細(xì)胞比容測定又稱為紅細(xì)胞壓積PCV， 是指紅細(xì)胞占全血的容積的百分比。參考值 成人：男性 0.400.5040%50% 女性 0.370.4837%48% 新生兒 0.440.6444%64%第二十五頁，共四十四頁。五血細(xì)胞比容測定HCT相對性增高：各種原因引起的血液濃縮， 如大量出汗；病理性嚴(yán)重嘔吐等絕對性增高：真性紅細(xì)胞增多癥 HCT：各種貧血臨床意義第二十六頁，共四十四頁。六紅細(xì)胞平均值參數(shù) 六紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均容積MCV：指全

11、血中平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以飛升fl為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量MCH：指全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以皮克pg為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC：指全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白量，以g/L為單位。參考值 MCV 80100fl，MCH 2632pg， MCHC 320360g/L。 第二十七頁，共四十四頁。六紅細(xì)胞平均值參數(shù) 貧血形態(tài)與分類 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 病因大細(xì)胞性貧血 100 32 320360 巨幼細(xì)胞貧血、 惡性貧血等正常細(xì)胞性貧血 80100 2632 320360 急性失血性貧血、 急性溶血性貧血、 再生障礙性貧血、 白血病

12、等單純小細(xì)胞性貧血 80 26 320360 慢性感染、中毒等 如慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血 80 26 320 慢性失血性貧血、 缺鐵性貧血等第二十八頁，共四十四頁。七網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過渡細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率是評價(jià)紅系造血有效性的最簡單的方法；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值更能準(zhǔn)確反映骨髓的造血功能。參考值 百分率：成人 0.5%1.5% 新生兒 3%6% 絕對值：(2484) 10 9/L 第二十九頁，共四十四頁。七網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 見于溶血性

13、貧血等 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ：提示骨髓造血功能低下 見于再生障礙性貧血等2觀察貧血治療的效果3骨髓移植效果觀察臨床意義第三十頁，共四十四頁。八紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率ESR簡稱血沉，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。參考值 魏氏Westergren法：成年男性015mm/1h 成年女性020mm/1h第三十一頁，共四十四頁。八紅細(xì)胞沉降率1. 生理性 ：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老人及兒童等 2. 病理性 1各種炎癥 ：臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及 風(fēng)濕熱有無活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化2組織損傷及壞死：大手術(shù)、急性心肌梗死 3惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤患者血沉均增快 4各種

14、原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y 5貧血：假設(shè)血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可增快 臨床意義第三十二頁，共四十四頁。皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間稱為 出血時(shí)間。參考值 測定器法：2.59.5分鐘，超過10分鐘為延長。臨床意義： BT延長血小板數(shù)量減少和功能異常： 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等 其他：DIC、藥物性出血 如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。 一出血時(shí)間測定BT第三十三頁，共四十四頁。二凝血酶原時(shí)間測定PT在被檢血漿中參加Ca2+和組織因子，測定血漿凝固所需 的時(shí)間，用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常，是檢測止 凝血功能最常用、最根本的實(shí)驗(yàn)之一

15、。參考值 1凝血酶原時(shí)間1114s ，超過正常對照3s為延長 2凝血酶原時(shí)間比值PTR即受檢者PT正常人對照PT，參考值為0.851.153國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR即PTRISI，參考范圍為0.81.2ISI為國際靈敏度指數(shù)第三十四頁，共四十四頁。二凝血酶原時(shí)間測定PT臨床意義： 延長 見于先天性凝血因子缺乏癥和嚴(yán)重肝 臟疾病、DIC、維生素K缺乏癥等。 縮短 見于先天性凝血因子增多癥、口服 避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。第三十五頁，共四十四頁。三活化局部凝血活酶時(shí)間測定APTT在抗凝血中，參加足夠量的活化接觸因子激活劑如白陶土和局部凝血活酶代替血小板的磷脂，再參加適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的

16、全部條件。從參加鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間即稱為活化局部凝血活酶時(shí)間。 參考值 3045s 受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。第三十六頁，共四十四頁。三活化局部凝血活酶時(shí)間測定APTT臨床意義：1APTT延長超過正常對照10s以上 主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。2 APTT縮短 見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。3肝素治療的監(jiān)護(hù) APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.52.5倍為宜。第三十七頁，共四十四頁。四凝血酶時(shí)間測定TT在乏血小板血漿中參加標(biāo)準(zhǔn)凝血酶溶液，測定凝固時(shí)間即凝血酶時(shí)間。參考值 1

17、618s，超過正常對照3s 以上有臨床意義。第三十八頁，共四十四頁。四凝血酶時(shí)間測定TT臨床意義 TT 延長低無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥纖溶亢進(jìn)，F(xiàn)DP增多，如 DIC 時(shí)。肝素樣抗凝物質(zhì)增多，如嚴(yán)重肝病、胰腺疾病及過敏性休克等。血循環(huán)中抗凝血酶AT-活性明顯增強(qiáng)普通肝素抗凝治療及溶栓治療的監(jiān)測。第三十九頁，共四十四頁。案例評析案例：患者女性，18歲，因乏力，頭暈，伴皮膚黏膜岀血半年入院?；颊呓肽陙沓８蟹α?，動(dòng)那么心慌氣急，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)“烏青塊，晨起刷牙時(shí)常有牙齦出血，月經(jīng)量多，故來院求治。體檢：神清，重度貧血貌。四肢內(nèi)側(cè)皮膚可見塊狀瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及。肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢

18、查：紅細(xì)胞2.91012/L，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞2.9109/L，血小板24109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002。以上結(jié)果應(yīng)考慮何種疾??？第四十頁，共四十四頁。案例評析問題評析：血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞均減少，稱為全血細(xì)胞減少，見于再生障礙性貧血。病例中，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)不腫大，考慮為再生障礙性貧血，確診仍需做骨髓穿刺檢查。患者有貧血、出血的表現(xiàn)，貧血與紅細(xì)胞、血紅蛋白減少有關(guān)，出血與血小板減少有關(guān)。第四十一頁，共四十四頁。思考與訓(xùn)練1成人男性血紅蛋白測定正常值為 A80100g/L B100120g/L C120160g/L D160200g/L E200240g/L2網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，主要見于 A缺鐵性貧血 B出血性貧血 C再生障礙性貧血 D溶血性貧血 E巨幼紅細(xì)胞貧血第四十二頁，共四十四頁。思考與訓(xùn)練