口腔局部麻醉課件

1、第一節(jié) 口腔局部麻醉局部麻醉的定義 局部麻醉是用局部麻醉藥物暫時(shí)性阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到該區(qū)域疼痛消失的目的。局麻的確切涵義是局部無(wú)痛，并依然保持清醒的意識(shí)。但也可引起溫覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的暫時(shí)性消失。例常用麻醉藥物局部麻醉藥物種類(lèi)較多；其麻醉效果、起效時(shí)間、維持時(shí)間、局部刺激性、毒副作用及理化性質(zhì)各不相同。常用麻醉藥物有 1 利多卡因（賽羅卡因） 酰胺類(lèi) 2 普魯卡因（奴佛卡因） 酯類(lèi) 3 布比卡因（丁吡卡因或麻卡因） 酰胺類(lèi) 4 丁卡因 （地卡因或潘托卡因） 酯類(lèi) 5 碧蘭麻 （復(fù)方鹽酸阿替卡因） 6 鹽酸羅派卡因常用局部麻醉

2、藥物的比較 藥名 普魯卡因 利多卡因 丁卡因效能強(qiáng)度 1 1.52 10毒性強(qiáng)度 1 11.5 10顯效時(shí)間 中等 最短 最遲維持時(shí)間 4560 90120 120 150常用麻醉藥 碧蘭麻 ：4%鹽酸阿替卡因+1：100000的腎上腺素組成。起效快23分鐘，組織滲透性強(qiáng)，效能高，毒副作用小。 麻藥付腎聯(lián)合應(yīng)用：優(yōu)點(diǎn)：延緩吸收，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，減少出血、使術(shù)野清晰。缺點(diǎn)：腎上腺素反應(yīng)。麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)0.11.00.1 20min 對(duì)照 口腔局部麻醉方法1 表面麻醉：是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或黏膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到疼痛消失的目的。1%地卡因、2%-4%

3、利多卡因。（例）浸潤(rùn)麻醉：是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。1%-2%利多卡因?？谇怀Ｓ媒?rùn)麻醉方法有：皮丘注射法骨膜上浸潤(rùn)法（黏膜下注射法）牙周膜注射法?？谇痪植柯樽矸椒?阻滯麻醉：是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周?chē)?，以阻斷神?jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。2%利多卡因?？谇豢瞥Ｓ米铚樽矸椒ㄓ校荷涎啦酆笊窠?jīng)腭前神經(jīng)鼻腭神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)。局部麻醉的并發(fā)癥及防治全身并發(fā)癥 1 暈厥 2 過(guò)敏反應(yīng) 3 中毒局部并發(fā)癥 1注射區(qū)疼痛和水腫 2血腫 3感染 4注射針折斷 5暫時(shí)性牙關(guān)禁閉、面

4、癱、復(fù)視或失明局部麻醉的并發(fā)癥及防治 2 中毒是指單位時(shí)間內(nèi)血液中麻醉藥物的濃度超過(guò)了肌體的耐受力，引起各種程度的毒性反應(yīng)。 防治原則：熟悉麻醉藥物的毒性、極限量、注射時(shí)回抽無(wú)血。出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，輕者處理同暈厥，重者給氧、補(bǔ)液、抗驚厥，應(yīng)用激素及升壓藥物。局部麻醉的并發(fā)癥及防治 4 注射區(qū)疼痛和水腫:常因麻醉藥液變質(zhì)或混入 雜質(zhì)；注射針頭鈍而彎曲或有倒鉤 防治原則：認(rèn)真檢查麻醉劑和器械，并避免同 一部位反復(fù)注射。 5 血腫：注射針刺破血管（特別是翼靜脈叢， 眶下神經(jīng)血管束）所致。 防治原則：注射針不能有倒鉤，注射時(shí)不要反 反復(fù)穿刺。出現(xiàn)血腫立即壓迫止血并冷敷 ，24小時(shí)后熱敷。局

5、部麻醉的并發(fā)癥及防治 8 注射針折斷： 常因注射針質(zhì)量差、缺乏彈性， 操作不當(dāng)，病人躁動(dòng)等引起。 防治原則：注射前檢查，向病人解釋清楚、得到 患者配合，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針（至少 應(yīng)有1cm長(zhǎng)度保留在組織外）。若斷針完 全進(jìn)入組織內(nèi)，應(yīng)在X線定位下手術(shù)取出。 9 暫時(shí)性牙關(guān)禁閉：麻藥注入翼內(nèi)肌或咬肌。10 暫時(shí)性復(fù)視或失明：麻藥入下牙槽動(dòng)脈逆行至 眼動(dòng)脈。注意回抽無(wú)血。第二節(jié) 牙拔除術(shù)拔牙的適應(yīng)癥（相對(duì)） 1 牙體病 有嚴(yán)重廣泛的齲壞而不能修復(fù)的 2 牙周病 牙周骨組織破壞嚴(yán)重，牙松動(dòng)明顯 經(jīng)牙周治療無(wú)效的 3 根尖周病 經(jīng)根管治療及根尖手術(shù)仍無(wú)法保留 4 牙內(nèi)(外)吸收 吸收過(guò)多、病理性折斷

6、的 5 牙外傷 根據(jù)情況確定 6 阻生齒 反復(fù)引起冠周炎，引起鄰牙破壞牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥 7 額外牙 8 融合牙及雙生牙（乳） 影響恒牙正常 替換 9 錯(cuò)位牙 影響功能、 食物嵌塞、影響修復(fù)乳牙滯留 嚴(yán)重的乳牙根尖病變病灶牙 引起遠(yuǎn)隔臟器病變或局部病變治療需要 義齒修復(fù)、正畸減數(shù)、腫瘤累及牙、放射治療前骨折累及牙及治療需要拔除(埋伏牙)拔牙的禁忌癥（相對(duì)）血液系統(tǒng)疾?。贺氀狧G 8g/dl以下，白血病（急），血小板減少性紫癜、血友病等要慎重。心血管系統(tǒng)疾病：重癥高血壓180/100mmHg以上、心功能級(jí)、近期心肌梗死、心絞痛頻繁發(fā)作、心臟病合并高血壓等。糖尿?。貉?60mg/dl以下（8.9m

7、moL/L)、無(wú)酸中毒癥狀時(shí)可拔，術(shù)前術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。拔牙的禁忌癥（相對(duì)）4 甲亢：P100次/min基礎(chǔ)代謝率+20%以上腎臟疾?。杭毙阅I病應(yīng)暫緩拔牙。肝臟疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝?。月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期、妊娠前3個(gè)月和后3個(gè)月不能拔牙。急性炎癥期：是否拔牙須視具體情況。惡性腫瘤：腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，放射治療前710天或放射治療后35年可拔牙。常用拔牙器械拔牙的基本步驟完成拔牙前的準(zhǔn)備，肯定麻醉效果，患者能完全配合前提下，進(jìn)行以下操作。分離牙齦挺松患牙安放牙鉗拔除患牙拔除牙的檢查拔牙創(chuàng)的處理拔牙后注意事項(xiàng)拔牙后常見(jiàn)并發(fā)癥拔牙創(chuàng)感染 1 急性感染：拔牙后第2天局部腫脹疼痛，與創(chuàng)傷 大、局部感染灶、

8、糖尿病有關(guān)。 2 慢性感染：拔牙創(chuàng)長(zhǎng)期不愈合，牙齦紅 腫，長(zhǎng)期 溢膿，肉芽組織增生。 3 干槽癥；拔牙后23天出現(xiàn)劇烈疼痛伴放散痛， 查：牙槽窩空虛、血凝塊腐敗壞死脫落、惡臭、 骨面污穢、探痛、張口受限、淋巴結(jié)腫大壓痛 防治： 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少創(chuàng)傷 徹底清創(chuàng)、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 口腔頜面部感染 口腔頜面部感染是指因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟，硬組織乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過(guò)程。不但有紅、腫、熱、痛和功能障礙等臨床表現(xiàn)，而且因解剖生理特點(diǎn)，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性?？谇活M面部感染的特點(diǎn) 4 頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液循環(huán)引起敗血癥和膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀

9、少或缺如，內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通引起顱內(nèi)感染，特別是“危險(xiǎn)三角”區(qū)感染。經(jīng)淋巴擴(kuò)散，導(dǎo)致引流區(qū)淋巴結(jié)炎。5 面部汗腺、毛囊、皮脂腺也是細(xì)菌常住的部位，又暴露在外，容易損傷，細(xì)菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染?？谇活M面部感染的診斷 1 診斷 1）根據(jù)病史、癥狀、炎癥的典型體征 2）特殊檢查：穿刺、超聲波、影像學(xué)檢查 3） 明確感染性質(zhì)時(shí)：可作分泌物涂片、細(xì)菌 培養(yǎng)+藥敏、活檢 2 感染類(lèi)型 多屬化膿性感染 常見(jiàn)致病菌有金葡菌、溶鏈 其次為大腸桿菌、綠膿桿菌，腐敗壞死 性感染少見(jiàn)， 特異性感染有結(jié)核、梅毒、放線菌。 HIV病毒感染智齒冠周炎的定義及病因第三磨牙阻生阻生牙牙冠被牙齦部分或

10、全部覆蓋構(gòu)成盲袋，異物滯留不易清除盲袋中的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖冠周組織因萌出時(shí)的壓力和咬合創(chuàng)傷，造成局部血運(yùn)障礙，損傷后細(xì)菌可以侵入全身抵抗力下降定義：指第三磨牙阻生或不完全萌出時(shí)牙 冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。常見(jiàn)于 1830歲年青人智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)（檢查）下頜第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周軟組織紅腫、潰爛、觸痛盲袋內(nèi)有膿性分泌物有時(shí)形成冠周膿腫嚴(yán)重者舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛（患側(cè)）。智齒冠周炎的擴(kuò)散途徑沿外斜線達(dá)第一磨牙根尖區(qū)向外后達(dá)咬肌間隙升支內(nèi)側(cè)向后達(dá)翼頜或咽旁間隙下頜內(nèi)側(cè)向下達(dá)頜下間隙咬肌前緣、頰肌后緣達(dá)皮下形成瘺智齒冠周炎的診斷及治療診斷：病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢

11、查、X線鑒別：第一磨牙感染、磨牙后區(qū)癌腫、扁桃體周 膿腫治療： 1 急性期消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流、對(duì)癥處理 全 身治療應(yīng)注意休息，抗菌素控制感染。 局部3%雙氧水盲袋沖洗、膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流。 2 去除病因 齦瓣切除術(shù)或拔牙術(shù)?？谇活M面部間隙感染概念：是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。彌散期為蜂窩織炎、化膿局限期為膿腫?；撔匝装Y總是循阻力薄弱的組織擴(kuò)散（如皮膚與筋膜、筋膜與肌肉、肌肉與骨骼之間的疏松結(jié)締組織、神經(jīng)血管束等）?？谇活M面部間隙有：眶下、頰、刻下、頜下、舌下、翼下頜、咬肌、咽旁、顳、顳下等。感染來(lái)源：牙源性、腺源性（嬰幼兒）、創(chuàng)傷、面部疥癰、口腔潰瘍、血源性感染（少見(jiàn)）?？谇?/p>

12、頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)感染性質(zhì)：化膿性或腐敗壞死性位置：表淺的或深在的、一個(gè)或多個(gè)間隙感染?；撔裕壕植勘憩F(xiàn)為紅、腫、熱、痛功能障礙，炎癥反應(yīng)重者全身中毒癥狀明顯，高熱寒戰(zhàn)等腐敗壞死性： 局部軟組織水腫廣泛，可產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)感。全身中毒癥狀較化膿性感染嚴(yán)重，全身衰竭、昏迷、中毒性休克淺層的化膿性感染化膿后可觸及波動(dòng)感，深層的不明顯，但有凹陷性水腫和壓痛點(diǎn)。牙源性感染多、其次為腺源性感染口腔頜面部間隙感染的治療1 全身治療：支持治療與抗生素治療 選擇抗生素： 化膿性間隙感染的病原菌以溶血性鏈球菌為主、其次為金葡菌或混合感染。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。合并厭氧菌感染（如腐敗壞死性蜂

13、窩織炎）可加用甲硝唑類(lèi)藥物。2 局部治療 膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流?？谇活M面部間隙感染的治療切開(kāi)引流目的： 使膿液、壞死物迅速排出，減少毒素吸 收。 減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼 吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。 防止感染向鄰近間隙蔓延、防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。間隙感染切開(kāi)引流的要點(diǎn)膿腫低位、有利于自然引流切口最好位于相對(duì)隱蔽處切開(kāi)皮膚、皮下后鈍性分離致膿腔操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔、忌擠壓多間隙感染應(yīng)貫穿式引流牙源性感染應(yīng)切開(kāi)骨膜切口大小 根據(jù)膿腫大小、深度、部位而定?？粝麻g隙感染臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)紅腫熱痛鼻唇溝變淺 或消失上下眼瞼水腫、睜眼困難

14、眶下神經(jīng)受壓疼痛上前牙來(lái)源膿腫局限于上唇底，尖牙或前磨牙來(lái)源的局限于尖牙窩前庭溝區(qū)豐滿、壓痛和波動(dòng)感。治療：切開(kāi)引流：齦頰溝黏膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)達(dá)骨面，必要時(shí)眶下切口抗菌素治療處理原發(fā)灶咬肌間隙感染臨床表現(xiàn)：早期下頜角區(qū)紅腫感染擴(kuò)散腮腺咬肌區(qū)及頜下區(qū)腫脹腫脹區(qū)有凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感張口受限治療：穿刺確定化膿后切開(kāi)引流：距下頜骨下緣1.52厘米、長(zhǎng)5厘米、切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌、切斷嚼肌附著分離致膿腔抗菌素治療處理原發(fā)灶。口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：是指雙側(cè)頜下，頦下，舌下間隙感染，否則為多間隙感染。 1 化膿性感染的 早期單個(gè)間隙感染-多個(gè)間隙感染全身高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞數(shù)增高整個(gè)口底間隙感染腫脹，口底及上社舌抬高，影響發(fā)音、咀嚼、吞咽口底組織腫脹觸痛、可觸及波動(dòng)感?？诘追涓C織炎 2 腐敗壞死性感染：局部廣泛腫脹、水腫，觸及板狀硬，觸及捻發(fā)感，口底及舌體抬高舌根壓迫會(huì)厭可致窒息全身中毒