口瘡的臨床診斷與治療

1、口瘡口瘡口瘡是指口舌粘膜上出現(xiàn)淡黃色或灰白色小潰瘍，局部灼熱疼痛的一種疾病?？诏彽姆秶^廣，凡口腔頰腭、唇舌粘膜發(fā)生點(diǎn)狀潰瘍性損害的病變，均屬本病范圍口瘡為小兒常見(jiàn)的口腔疾患，任何年齡小兒均可發(fā)病，以24歲為多。本病可單獨(dú)發(fā)生，或因其它疾患致機(jī)體抵抗力降低時(shí)伴發(fā)無(wú)明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。小兒口瘡一般預(yù)后良好，但失治、誤治可導(dǎo)致重癥，或反復(fù)發(fā)作，耗氣傷陰，轉(zhuǎn)為疳病。 口瘡診斷要點(diǎn) 1初起口腔內(nèi)粘膜發(fā)生紅腫或散在小瘡，繼而糜爛，形成潰瘍，流涎，疼痛，可伴發(fā)熱，頜頤下淋巴結(jié)腫大。2發(fā)病多與飲食失調(diào)或發(fā)熱疾患有關(guān)。鑒別診斷 l .牙疳 多見(jiàn)于兒童及青壯年，發(fā)病急驟。好發(fā)于前牙牙齦，主要特征為牙齦

2、緣及齦乳頭形成穿掘性壞死潰瘍，可波及多個(gè)牙齒，潰瘍邊緣不齊，互相融合成大片潰瘍面，并向周?chē)吧顚忧址?，可波及唇頰、舌、腭、咽、口底等處粘膜，局部形成不規(guī)則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜，周?chē)衬び忻黠@的充血水腫，觸之易出血，有特殊腐敗臭味。2手足口病 多見(jiàn)于4歲以下小兒：口腔粘膜潰瘍，伴手、足、臀部皮膚皰疹春夏流行?？诏彏樯l(fā)，一年四季均可發(fā)病，不伴有皮膚皰疹病因 多種病因可引起口瘡，常見(jiàn)的有外感因素、食傷因素和正虛因素3類(lèi)。 外感病因 外感風(fēng)、火(熱)、濕、燥邪均可致口瘡，而風(fēng)邪、燥邪及濕邪常與火邪相合而致病。最常見(jiàn)者，為風(fēng)熱外感，引動(dòng)心脾兩經(jīng)內(nèi)熱，蒸于口舌粘膜為口瘡。夏令常夾濕，

3、秋冬常夾燥?，F(xiàn)代研究表明，口腔炎由細(xì)菌和病毒感染引起，常見(jiàn)的細(xì)菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等。病毒如單純皰疹病毒和柯薩奇病毒等食傷病因 小兒乳食不知自節(jié)，或過(guò)食肥甘辛辣煎炸之品，或飲食無(wú)節(jié)，貪食無(wú)厭，進(jìn)食過(guò)量，致心脾蘊(yùn)熱，火熱上炎，熏蒸口舌而致口瘡。另外，孕母過(guò)食厚味，積郁生熱，熱傳胞胎，致胎兒心脾積熱。 正虛病因 小兒素體陰虛，或因患其它疾病，如急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等造成體質(zhì)虛弱，陰液虧耗，水不制火，虛火上炎，熱熏口腔發(fā)為口瘡。也有身體虛弱而過(guò)食寒涼，或吐瀉之后脾胃陽(yáng)虛，由于陽(yáng)虛而致無(wú)根之火上浮發(fā)為口瘡，此型小兒較少見(jiàn)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡是一種自身免疫性疾病。

4、病理 病變臟腑在心脾胃腎 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑有密切聯(lián)系。脾開(kāi)竅于口，其華在唇，脾絡(luò)布于舌下，心開(kāi)竅于舌，心脈布于舌上，腎脈連咽系舌本，兩頰與齦屬胃與大腸，牙齒屬腎，任、督等經(jīng)脈均上絡(luò)口腔唇舌。因而口瘡的局部病變?cè)诳谇?，其病變臟腑在心脾胃腎，無(wú)論是外感、食傷，還是正虛，其主要的病理變化，是心脾胃腎四臟腑的功能失調(diào)。 病理因素為火熱 口瘡發(fā)生與火熱上炎有密切關(guān)系。外感六淫之邪均可以郁久化熱，內(nèi)傷乳食蘊(yùn)熱化火，正虛陰虧液耗，水不制火，虛火上炎，說(shuō)明火熱上炎是本病的基本病理改變。病機(jī)屬性分虛實(shí) 由于口瘡的病因不同，身體稟賦有差異，因而在病證的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，病程有長(zhǎng)短之分，其病機(jī)屬性可分

5、為實(shí)火和虛火兩類(lèi)。一般新病，急性起病及體質(zhì)好者，多為實(shí)證。久病，反復(fù)發(fā)生，遷延不愈及體質(zhì)虛弱者，多為虛證小兒口瘡以實(shí)火者為多。病情演變重氣陰 小兒口瘡病理因素為火熱，易耗陰液，故其病情演變，必須重視氣陰的消長(zhǎng)。實(shí)火證如失治、誤治，灼陰耗氣轉(zhuǎn)為虛火證；虛火不除，亦傷氣陰，易感外邪，轉(zhuǎn)為虛實(shí)兼夾證。陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈。辨別常證 辨虛實(shí) 口瘡有實(shí)火與虛火之分，辨證可從病史、全身癥狀及局部病變3方面著手。實(shí)火口瘡有風(fēng)熱在表，脾胃積熱，心火上炎之別，起病急，常有外感或傷食史，病程短，容易治愈；虛火口瘡，常有素體陽(yáng)虛，或久患它病造成體質(zhì)虛弱病史，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。全身癥狀方面，風(fēng)

6、熱在表多有發(fā)熱，惡寒；脾胃積熱有發(fā)熱口臭、大便干結(jié)等癥；心火上炎有心煩不安，小便短赤；虛火上浮則神疲顴紅，手足心熱。審病灶 口瘡是局部病變，是臟腑功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，局部病變是辨證的重要依據(jù)。辨證時(shí)要注意局部與整體的統(tǒng)一，注重局部病變，但必須結(jié)合全身癥狀詳察明審。局部辨證主要靠望診，其辨證要點(diǎn)如下：斑塊 瘡周見(jiàn)紅色斑塊多為實(shí)火，見(jiàn)淡紅或淡白斑塊多為虛火，腫而不紅為濕盛。瘡面 黃色膿膜為熱毒，黃而粘膩為濕熱。鱗屑 瘡周起鱗屑，急性發(fā)作者多為實(shí)證，日久口瘡起鱗屑或見(jiàn)龜裂者多為血虛陰虧。疼痛 疼痛較甚，灼熱，多為實(shí)火，疼痛輕微，或因飲食受刺激時(shí)痛，多為虛火之證。深淺 瘡淺者病輕，瘡深者病重，深陷如穴

7、如坑者更重。辨識(shí)輕重 口瘡輕證，一般發(fā)熱不高，納食稍差，精神尚好，口瘡淺、小、少，愈合快。重證者，發(fā)熱高，精神萎靡。影響進(jìn)食，口瘡深、大，遍布滿口，愈合遲，甚則反復(fù)發(fā)作，日久不愈。辯證分型1、心火內(nèi)熾型2、脾熱內(nèi)盛型3、虛火上炎型心火熾盛型主證:口舌生瘡，舌上多，色紅灼痛，心煩不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃。治則：瀉清心瀉火。處方：六腑，清脾胃，清小腸。對(duì)穴療法總筋對(duì)一窩風(fēng)，清補(bǔ)脾，清胃，清天河水，清小腸，小橫紋，外關(guān)對(duì)內(nèi)關(guān)。脾熱內(nèi)盛型主證：口內(nèi)潰瘍，布于口頰、上顎、齒齦及口角等處，周?chē)萍t，疼痛拒食，口臭涎水多，或發(fā)熱便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱瀉脾。取穴：清脾胃，六腑，清大腸，四橫紋。虛火上炎型主證：口內(nèi)潰瘍較少，周?chē)患t或微紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，神疲乏力，口干顴紅或午后低熱，舌紅少苔。治則：滋陰降火取穴：二馬，清補(bǔ)脾，天河水。百會(huì)，涌泉預(yù)防護(hù)理 1勤漱口 晨起、飯后、睡前要漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔的清潔，可以減少口瘡發(fā)生。2。調(diào)節(jié)飲食 飲食有節(jié)，饑飽適宜，不偏食，宜多吃新鮮