頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損

1、頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損【關(guān)鍵詞】頸部；外科皮瓣；修復(fù)；面部皮膚軟構(gòu)造缺損聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977面部皮膚的缺損每每是外傷、電燒傷、熱力燒傷、面部疤痕、皮膚的惡性腫瘤等所引起。切除病灶后常遺留較大的皮膚軟構(gòu)造缺損；常用的修復(fù)要擁有許多，如皮片移植，島狀或游離皮瓣移植和局部皮瓣移植修復(fù)等1，均不盡人意。隨著當(dāng)代生存條件

2、的改進(jìn)和保存質(zhì)量的進(jìn)步，面部的手術(shù)治療必要到達(dá)整形美不雅的結(jié)果，如許面部皮膚缺損的修復(fù)就要求很高，難度大。我院從2001年至今應(yīng)用頸部局部筋膜皮瓣改進(jìn)為頸部雙葉筋膜皮瓣對(duì)27例面部缺損患者舉行修復(fù)，面部和頸部的形態(tài)精良，獲得滿意結(jié)果。資料與要領(lǐng)1.一樣平常資料本組27例，男18例，女9例。年事3175歲,均勻年事56.4歲。缺損的緣故原由：車禍外傷5例，面部疤痕6例，面部皮膚惡性腫瘤9例，電燒傷3例，熱力燒傷4例；皮膚軟構(gòu)造缺損均是一側(cè)的臉頰部。缺損的面積最大為159，最小為65；切取皮瓣的面積最大為179.5；最小為97。2.手術(shù)要領(lǐng)皮瓣方案：根據(jù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損創(chuàng)面的部位、高度、巨細(xì)，在

3、同面部缺損患側(cè)頜緣頦下的頸部方案雙葉筋膜皮瓣，蒂部可位于同側(cè)頸部的前側(cè)或耳垂的下部，位于下頜角處可觸及面動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈的搏動(dòng)，或用彩色多普勒超聲圖像來探查面動(dòng)脈和頦下動(dòng)脈及其分支，來確定動(dòng)脈的出發(fā)點(diǎn)及其走向；以此方案帶有神謀劃養(yǎng)血管的頸部雙葉筋膜皮瓣(即a或b瓣)。雙葉筋膜皮瓣的范疇：上界為頜緣頦下，下界為鎖骨上緣，后界枕骨粗隆的垂直線，前界可以凌駕頸部的正中線。在此頸部地區(qū)范疇內(nèi)可方案任何外形的雙葉筋膜皮瓣；根據(jù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損創(chuàng)面的巨細(xì)，方案同一蒂部的a、b兩皮瓣，描出a、b兩瓣必要切取皮瓣比相應(yīng)缺損的面積大0.5擺布的外形，b瓣的面積比a瓣的面積小于1/2。皮瓣切?。焊鶕?jù)標(biāo)明的血管蒂部

4、位置和皮瓣的外形，切開皮膚軟構(gòu)造和頸闊肌的深筋膜層，鈍性分散皮瓣至血管的出發(fā)點(diǎn)蒂部的位置，留意庇護(hù)神謀劃養(yǎng)血管，蒂部留有皮膚軟構(gòu)造，無需表現(xiàn)神經(jīng)血管束；皮瓣旋轉(zhuǎn)角度最大135，最小90，a瓣用于修復(fù)面部缺損，b瓣用于修復(fù)a瓣轉(zhuǎn)移后所繼發(fā)的缺損，b瓣轉(zhuǎn)移后所繼發(fā)的創(chuàng)面每每小于5，可以直接拉攏縫合。3.典范病例患者女，58歲，因右側(cè)面部皮膚重復(fù)腐敗流膿一年余入院。心肺肝腎成效無非常，右側(cè)面部潰瘍?yōu)?48,頸部四周未見淋逢迎腫大，術(shù)前病理查抄為低分化鱗狀細(xì)胞癌；根據(jù)皮膚癌根治術(shù)切除的范疇，切除反面部皮膚缺損面積為15.510,根據(jù)上述的手術(shù)要領(lǐng)在右側(cè)頸部方案切取a、b雙葉筋膜皮瓣，a瓣面積為1610

5、.5,b瓣面積為74.5,依次轉(zhuǎn)移修復(fù)面部頸部皮膚缺損的部位，余創(chuàng)面直接使用四周皮膚拉攏縫合。術(shù)后皮瓣成活，傷口一期愈合，面部、頸部外不雅精良，質(zhì)地柔軟，皮瓣與面部膚色同等。結(jié)果本組27例全部應(yīng)用頸部雙葉筋膜皮瓣修復(fù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損的創(chuàng)面，3例術(shù)后邊沿瘀血范疇21，有顯著腫脹，術(shù)后經(jīng)抗熏染、抗痙攣、增強(qiáng)保溫、換藥等處置懲罰，皮瓣全部成活。全組病例均隨訪618個(gè)月，5例面部皮膚惡性腫瘤未見復(fù)發(fā)，全部的皮瓣質(zhì)地柔軟，面部、頸部的成效和外不雅精良，與面部皮膚顏色同等，面部皮膚彈性和感覺根本規(guī)復(fù)。討論1.頸部雙葉筋膜皮瓣血供的泉源頸部的供血為多源性，無單一血管主干，重要來自面動(dòng)脈分支、頦下動(dòng)脈分支、

6、舌動(dòng)脈分支、頸外動(dòng)脈分支、耳后動(dòng)脈分支、甲狀腺動(dòng)脈分支及頸橫動(dòng)脈分支等。而頸部雙葉筋膜皮瓣的血供重要泉源于面動(dòng)脈分支、頦下動(dòng)脈分支、甲狀腺上動(dòng)脈分支，在頸部地區(qū)的差異層面上形成的穿支血管符合成網(wǎng)2，且陪同相應(yīng)的靜脈；切取頸部雙葉筋膜皮瓣時(shí)，可包羅頸闊肌在內(nèi)，頸闊肌的血供泉源于面動(dòng)脈，頦下動(dòng)脈于二腹肌后腹在舌骨四周起自于面動(dòng)脈，沿著下頜下腺深面走向頦下地區(qū)分為微小分支至頸闊肌外貌皮膚，切取肌皮瓣蒂時(shí)應(yīng)妥善庇護(hù)，制止損傷，包管皮瓣血運(yùn)供應(yīng)，有利于修復(fù)創(chuàng)面，增長(zhǎng)添補(bǔ)的結(jié)果。2.頸部雙葉筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的臨床意義面部皮膚軟構(gòu)造缺損的修復(fù)是用游離皮片和皮瓣兩種要領(lǐng)，但游離皮片移植既龐大又費(fèi)時(shí)，移植后常出

7、現(xiàn)色素冷靜，皮片攣縮等題目，外不雅不抱負(fù)且彈性差；皮瓣又分為局部島狀筋膜皮瓣和游離筋膜皮瓣，均引起繼發(fā)性創(chuàng)面缺損又需用皮片來修復(fù)；而遠(yuǎn)位的游離皮瓣與面部皮膚顏色、質(zhì)地、厚度不同等，難以滿意患者面部美容要求。根據(jù)創(chuàng)面的修復(fù)應(yīng)首選相近部位的皮瓣，由于相近部位皮膚顏色與受區(qū)靠近，質(zhì)地柔軟，血運(yùn)富厚可靠，厚度都比力靠近，操縱輕便，轉(zhuǎn)移便利3，最抱負(fù)的部位應(yīng)為頸部局部筋膜皮瓣，因此修復(fù)面積小，尚可以或許用局部筋膜皮瓣修復(fù)面部的缺損時(shí)，局部筋膜皮瓣應(yīng)為最正確選擇46，但繼發(fā)性創(chuàng)面缺損是其不敷之處；用其改進(jìn)為頸部雙葉筋膜皮瓣，即a、b兩瓣，a瓣用于修復(fù)面部皮膚軟構(gòu)造缺損創(chuàng)面，b瓣用于修復(fù)a瓣轉(zhuǎn)移后的創(chuàng)面，而

8、b瓣轉(zhuǎn)移后繼發(fā)性創(chuàng)面一樣平常寬度不凌駕5，通過游離兩側(cè)創(chuàng)緣，均能直接拉攏縫合，辦理了頸部雙葉筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移后必要用游離皮片的缺點(diǎn)和影響頸部外不雅的不敷之處。如許既能修復(fù)面部的皮瓣在膚色、質(zhì)地、厚度與面部四周皮膚保持同等，滿意患者審美不雅的要求，又規(guī)復(fù)頸部的形態(tài)，使面頸部的外不雅和成效得到最大滿意的規(guī)復(fù)，進(jìn)步了患者生存質(zhì)量，同時(shí)也為術(shù)后的放療或其他治療制造條件7。3.頸部雙葉筋膜皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)面動(dòng)脈和頦下動(dòng)脈及其分支的血管剖解學(xué)位置較為恒定，出現(xiàn)率高，用其局部筋膜皮瓣改進(jìn)而成的頸部雙葉筋膜皮瓣，也可包羅頸闊肌在內(nèi)的肌皮瓣，是同屬于帶血管蒂的軸型皮瓣，不必要表現(xiàn)血管蒂，切取較為輕便，轉(zhuǎn)移機(jī)動(dòng)，隨意性較

9、大，手術(shù)寧?kù)o可靠，其分支血管相對(duì)大，血流灌注壓力高，血供可靠，可切取面積范疇較大，轉(zhuǎn)移角度最大可達(dá)135。對(duì)付面部創(chuàng)面大，構(gòu)造缺損較多或熏染嚴(yán)峻，選用血運(yùn)富厚的肌皮瓣較好，其不但能有用覆蓋創(chuàng)面，又能添補(bǔ)缺損，關(guān)閉死腔，使處于間生態(tài)的骨樞紐、神經(jīng)和肌腱產(chǎn)生可逆性規(guī)復(fù)8；皮瓣血供富厚，抗熏染力強(qiáng)，利于傷口一期愈合。皮瓣質(zhì)地柔軟，皮膚顏色與面部同等；皮瓣內(nèi)含有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管，重修精良的感覺。由于b瓣能修復(fù)a瓣轉(zhuǎn)移后的缺損，制止了頸部局部筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移后繼發(fā)創(chuàng)面缺損需植皮的不敷之處，完備庇護(hù)頸部的外形和對(duì)稱性，對(duì)頸部成效無影響，又切合面頸部美容美不雅的要求，得當(dāng)下層病院的開展。從本組病例的臨床應(yīng)用獲得滿意

10、結(jié)果得到證明，但思量到a、b兩瓣轉(zhuǎn)移后繼發(fā)創(chuàng)面的修復(fù)，切取皮瓣的面積受到必然的限定，頸部裸露部位留下線狀疤痕，是其不敷之處。4.面部創(chuàng)面的處置懲罰皮瓣轉(zhuǎn)移是否樂成，治療結(jié)果是否滿意，關(guān)鍵在于創(chuàng)面構(gòu)造壞死是否徹底清創(chuàng)，是否有熏染和熏染的程度；對(duì)付面部奇怪的創(chuàng)面，掃除失活的構(gòu)造后直接用頸部雙葉筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)；對(duì)付熏染尤其是慢性熏染的病灶，創(chuàng)面必要做細(xì)菌造就和藥敏試驗(yàn)，術(shù)前三天應(yīng)用敏感的抗生素，操縱熏染，再掃除壞死構(gòu)造、炎性肉芽構(gòu)造及血運(yùn)差的疤痕構(gòu)造，使缺損區(qū)成為相對(duì)無菌或奇怪傷口。對(duì)付面部惡性腫瘤，根據(jù)術(shù)前病理結(jié)果做好無癌操縱，創(chuàng)面按皮膚癌要求切除，如術(shù)中調(diào)換東西，應(yīng)用蒸餾水重復(fù)沖洗1520i

11、n，抗生素濕敷，即用頸部雙葉筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)重修面頸部的缺損創(chuàng)面，使深部緊張構(gòu)造得到了覆蓋和庇護(hù)7，趕早治愈面部缺損創(chuàng)面的目的。5.手術(shù)留意要點(diǎn)頸部雙葉筋膜皮瓣的血供是多源性，各條動(dòng)脈分支均伴有相應(yīng)的靜脈，消息脈之間的微小血管彼此符合成網(wǎng)是頸部皮膚軟構(gòu)造血管漫衍的特點(diǎn)之一；a、b兩瓣的面積要比缺損區(qū)大0.5擺布，有充足的長(zhǎng)度和寬度，制止轉(zhuǎn)移時(shí)張力過大；蒂部保存必然寬度的皮膚軟構(gòu)造，包管了動(dòng)脈的血供和靜脈的回流；固然面動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈和頸橫動(dòng)脈的分支相對(duì)恒定，但術(shù)前也有需要行彩色多普勒超聲圖像探查血管的走行和漫衍范疇9，如無條件查抄，其血管轉(zhuǎn)移點(diǎn)可在耳前與下頜角之間或下頦下緣處，使方案皮瓣時(shí)更具有

12、公正性。術(shù)后賜與得當(dāng)?shù)膲毫Π?，有利于靜脈回流，能盡快創(chuàng)立消息脈平衡?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1預(yù)測(cè)，吳念，潘云川.頭面部皮膚惡性腫瘤的整形外科治療j.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，115：450.2熊紹基，徐達(dá)傳，程新德，等.側(cè)頜頸部真皮下血管網(wǎng)皮瓣的剖解學(xué)底子j.中國(guó)臨床剖解學(xué)雜志，2001，19：113-114.3黃曉元.進(jìn)一步美滿皮瓣的應(yīng)用研究j.中華整形外科雜志，2022，233：181-182.4argental,atanabej,grab.theeftissseexpansininheadandnekrentinj.annplastrenstrsurg,1983,111:31-37.5邢新，郝嵐，陳紅萍.改進(jìn)菱形皮瓣的臨床應(yīng)用j.有用美容整形外科雜志，2000，115：239.6黃威，馬佳文，劉曉燕.鼻唇溝皮瓣修復(fù)面部根本相胞癌切除術(shù)后創(chuàng)面j.有用美容整形外科雜志，2022，145：2