職業(yè)暴露標準操作規(guī)程

1、關于職業(yè)暴露標準操作規(guī)程第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務人員銳器刺傷防護標準操作規(guī)程一、概念 銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。二、優(yōu)先等級原則銳器刺傷防護應遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。 第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)消除風險 銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針

2、系統(tǒng)進行靜脈注射。(二)工程控制、管理措施和行為控制 通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場所的危害，如使用銳器處置容器(也稱為安全盒)或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具(也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器)。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)管理措施 制定政策限制接觸危害，如采取標準預防策略，包括組建勞動者衛(wèi)生安全委員會和針刺傷害預防委員會，制定職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全裝置的使用方法。(四)行為控制 通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)

3、療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設施方法。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、具體措施 1、在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中， 要 保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2、采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。 3、消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼 器、鈍化針具和U形針具等。4、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝、卸刀片時被手術刀傷害。 5、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或者安全

4、標色和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當處理。 7、禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，如需回套針帽，必須單手蓋帽或借用專用套帽裝置。 8、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。 9、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術中銳器傷防護標準操作規(guī)程一、術中發(fā)生銳器傷的主要原因：1、傳遞銳器時扎傷。2、縫合傷口時扎傷。3、助手違規(guī)配合造成助手刺傷。4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺

5、傷。5、器械護土安裝、拆卸刀片時被劃傷。6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、預防措施：(一)較小銳器的傳遞1、傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。2、術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。（二)較大銳器的傳遞1.傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己。2.術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)縫合傷口時應使用組織鑷和鉗1、術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作2

6、、助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術野。3、縫合結(jié)束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。(四)暴露切口時助手應使用輔助器械充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械以免銳器穿越組織后刺傷。第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月(五)微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。(六)安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。(七)注射器覆帽時應借用止血鉗注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。第十張，PPT共三十

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程 1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、職業(yè)危害預防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣(防護服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑(皂)和流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。第十一張，PPT共三

8、十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、具體措施：(1)改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。(2)進行有可能接觸患者血液，體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。(3)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。 (4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡

9、)等。第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應按照醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程分類、處理。(7)在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。(8)在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動物保護籠等。第十三張，PPT共三十頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著有普通隔離衣的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間完成）：(1) 手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)；(2) 戴口罩；(3) 戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4) 穿普通隔離衣(后開口隔離衣)；(5) 穿鞋套(接觸隔離可省略該步驟)；(6) 戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步驟）(7) 戴手套(壓住袖口)。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、穿著有防護服(連體衣)的PPE順序(在病房 外，如有緩沖間應在緩沖間完成）：（1）手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)；（2）戴口罩； （

11、3）戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；（4）穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長筒鞋套，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈；（5）戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步 驟)；（6）戴手套(壓住袖口)。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、PPE脫卸順序1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序：（1）拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間完成）；(2)脫卸手套；(3)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(4)脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5)脫卸帽子(一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6)脫卸

12、鞋套：(7)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或韁沖間外完成)。(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、脫卸有防護服(連體衣)的PPE順序：(1)拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡(防護面罩)(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成)；(2)解開拉鏈；(3)脫卸手套；(4)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(5)脫卸防護服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；(6)手部衛(wèi)生(洗手為主)； (7)脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)

13、；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、注意事項：1、口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶谡J為自己已處于安全的地方脫卸。2、PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。3、脫卸的PPE，應根據(jù)是否回收復用，分類分容船(污物袋)收集。4、相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程一、

14、安全原則：1、應評估、避免不必要的銳器操作。2、應通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。3、應通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務人雖與銳器的接觸。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、銳器傷防護安全器械的定義 大量的研究證明，將無針輸液系統(tǒng)、銳器防護安全器械作為職業(yè)防護的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。1、無針輸液系統(tǒng)：即用于動靜脈通路建立后采集血液、體液標本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露

15、風險操作的無針裝置。2、銳器防護安全器械：即用于動、靜脈穿刺，采集血液、體液標本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護裝置的器械。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、銳器傷防護安全器械的選用1、在選擇安全器械過程中，臨床醫(yī)護人員應積極參與。2、選擇的器械應能夠最大限度地杜絕或減少銳器傷的發(fā)生，滿足臨床職業(yè)防護的需要。3、應通過信息收集、產(chǎn)品試用評估、臨床使用跟蹤、年度評估以確保所選產(chǎn)品達到最大限度降低銳器傷的發(fā)生。4、選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培訓。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、醫(yī)院應建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫(yī)務人員

16、傷害。記錄應保護受傷醫(yī)務人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種：(1)導致傷害的銳器種類及品牌；(2)銳器傷發(fā)生的部門或場所；(3)銳器傷發(fā)生的原因分析。6、每年應對使用的安全器械進行評估。評估內(nèi)容包括如下幾種：(1)是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；(2)年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟地杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程 一、局部處理措施(一)銳器傷1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75

17、%的乙醇或者0.5聚維酮碘(碘伏)進行消毒。(二)黏膜暴露 用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、報 告1、報告部門負責人(醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。2、填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。 第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、評估與預防主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預防措施。1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。2、若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，

18、主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、患者HBsAg(+)：(1)醫(yī)務人抗HBs10mUml或抗HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug)。(2)醫(yī)務人員抗HBs10mUml者，可不進行特殊處理。(3)暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗HBs、ALT。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、患者抗HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗HCV（），暴露后3個月、6個月應檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應抗病毒治療。5、患者抗HIV(+)：應立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗HIV。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、患者TPHA(+)：（1）推薦方案；芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（2）青霉索過敏：多西環(huán)素(強力素)100mg，2次d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次d，口服，連用1