乳腺增生病相關(guān)因素的研究

1、乳腺增生病相關(guān)因素的研究【摘要】通過對乳腺增生病相關(guān)因素的分析，明確乳腺增生病的危險因素，為確定高危人群和提出預(yù)防措施提供根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】乳腺增生病相關(guān)因素月經(jīng)哺乳乳腺增生病又稱乳腺構(gòu)造不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺構(gòu)造在數(shù)量和形態(tài)上的異常，既非炎癥，亦非腫瘤。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)，特別是與下丘腦垂體性腺激素紊亂有關(guān)1、2，由于孕激素分泌降低，雌激素濃度升高，或雌激素濃度相對增高引起3;也有人認(rèn)為可能是乳腺組織對性激素的敏感性增高，乳房部分雌激素濃度升高和雌激素受體增加所致4;乳腺長時間在雌激素的作用下，即可造成乳腺增生與

2、復(fù)舊的紊亂而導(dǎo)致乳腺增生玻1一般因素1.1年齡乳腺增生癥與年齡關(guān)系親密，1830歲發(fā)率相對較低，3150歲發(fā)病率較高，50歲以上發(fā)病下降。青春期女性卵巢功能尚未完全發(fā)育成熟，雌激素程度相對較低；3040歲生育功能旺盛，雌激素程度較高；4150歲由于卵巢功能逐漸衰弱，激素分泌不平衡，孕酮減少，雌激素程度相對較高進(jìn)而對乳腺產(chǎn)生不良影響，促使乳腺增生；50歲以后雌激素程度下降明顯5，乳腺受激素的刺激減少，故乳腺增生病發(fā)病率下降。該病發(fā)病年齡多見于3040歲，但有研究發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢6。1.2飲食飲食習(xí)慣與乳腺增生病有較大關(guān)系，以素食為主者發(fā)病率最低，以葷食為主者發(fā)病率最高，葷素適中者發(fā)病率居中5，

3、常食用水果類食物那么成為乳腺疾病保護(hù)因素。葷食脂肪、蛋白質(zhì)、熱量含量高，高脂肪、高蛋白質(zhì)的飲食是合成體內(nèi)雌激素的原料，進(jìn)食脂肪較多，致使催乳激素增加，通過丘腦垂體軸使雌激素分泌增加，而且改變了腸道菌群，使來自膽汁的類固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化為雌激素8，雌激素程度增高，乳腺增生增加。高熱量飲食促進(jìn)內(nèi)源性脂肪合成，高負(fù)荷的脂代謝影響體內(nèi)內(nèi)分泌平衡。另一方面，現(xiàn)代動物性食物中多殘留有機氯農(nóng)藥，具有外源性雌激素作用，而且脂肪可直接影響卵巢雌激素的產(chǎn)生8。1.3文化程度、職業(yè)文化程度越高，乳腺增生病患病率越高。文化程度越高，從事腦力工作的幾率越大，大腦長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，致使乳腺長期處于增殖不能復(fù)

4、舊或復(fù)舊不全狀態(tài)中，久而久之發(fā)生乳腺增生5。老師和機關(guān)人員患病率最高，無業(yè)人員最低。10。1.4精神因素、性格特點、婚姻質(zhì)量乳腺增生與一個人的性格有關(guān)。性格外向者患病率明顯較低，性格內(nèi)向者患病率明顯較高。性格內(nèi)向者，易壓抑、緊張、焦慮，情緒始終得不到徹底放松，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，故乳腺增生發(fā)病率高5。有研究說明，不幸生活事件，性生活壓抑、婚姻質(zhì)量差，性格孤獨、抑郁、易激怒、愛生悶氣、情緒不穩(wěn)等不良心理與精神因素者乳腺增生相對危險性顯著增高1115。性情抑郁、暴躁、焦慮等不良心態(tài)可能作用于大腦邊緣系統(tǒng)下丘腦，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，可使黃體激素程度降低，雌激素程度相對增高，致乳腺增生癥16。

5、1.5婦科病的關(guān)系婦科病指患有月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、子宮肌瘤者。通過對患乳腺增生癥無婦科病者及同時患婦科病者進(jìn)展比擬，發(fā)現(xiàn)后者患病率明顯高于前者10。乳腺與子宮具有一樣的靶細(xì)胞，素有姊妹之稱。當(dāng)各種原因?qū)е聝?nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌紊亂時，會同時影響乳腺及生殖系統(tǒng)而引起婦科病及乳腺增生病10。月經(jīng)紊亂是內(nèi)分泌紊亂的最常見的表現(xiàn)。一旦內(nèi)分泌功能失調(diào)，可使血漿雌激素程度進(jìn)步，導(dǎo)致對靶器官的持續(xù)刺激，加上某部分乳腺組織對激素過分敏感，可能是良性乳腺病致病原因17。2月經(jīng)情況初潮年齡早、月經(jīng)周期短、自然停經(jīng)年齡晚、行經(jīng)年限長都是乳腺增生病重要的危險因素18。初潮年齡反映了體內(nèi)雌激素的變化，標(biāo)志著乳腺組織暴露

6、于雌激素的開場。月經(jīng)初潮年齡越早，乳腺暴露于雌激素的時間越早，發(fā)生乳腺增生的幾率越高。原發(fā)性無月經(jīng)癥患者用雌激素治療，可見乳腺肥大，出現(xiàn)乳腺增生現(xiàn)象19。同樣月經(jīng)周期短，絕經(jīng)晚，行經(jīng)期長均延長了乳腺受雌激素刺激的時間。體內(nèi)激素合成，代謝過程異常所致的月經(jīng)期過長或過短，月經(jīng)不規(guī)那么及生殖系統(tǒng)疾患等均增加乳腺受損傷的時機而表現(xiàn)為患乳腺增生的危險性增高。3婚育、孕產(chǎn)次情況乳腺增生癥與孕產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)5，初婚、生育年齡早，多產(chǎn)次都是乳腺增生病的保護(hù)因素18。但人流次數(shù)的增加卻是不利因素20。初婚年齡早，發(fā)病率低可能和以下兩方面有關(guān):(1)初婚年齡早相應(yīng)生育也早，加之產(chǎn)后哺乳，使卵巢停頓或減少排卵，處于

7、休眠狀態(tài)，體內(nèi)雌激素程度在相當(dāng)一段時期內(nèi)保持低程度，哺乳可抵消泌乳素對乳腺的刺激作用，多產(chǎn)次的作用也與此相似。(2)性能量可及時釋放體內(nèi)雌激素程度16。單因素分析高產(chǎn)次是保護(hù)因素，但只有足月產(chǎn)才有保護(hù)作用，流產(chǎn)不但不降低乳腺疾病的危險，反而會增加。終止妊娠增加乳腺增生病的危險性的主要原因是21妊娠早期大量雌激素、孕激素可以增加乳腺細(xì)胞增生、增大，在妊娠第3個月期間，激素平衡可以使得這些細(xì)胞成熟和分化，假如這一過程被人為破壞，未能成熟分化細(xì)胞極易復(fù)舊不全。而流產(chǎn)大多在懷孕5個月內(nèi)進(jìn)展，破壞了正常的激素程度，同時尚未能大量產(chǎn)生雌三醇，故低月份高流產(chǎn)次可增加患乳腺疾病的危險性9。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll

8、.4哺乳情況乳腺增生病與嬰兒喂養(yǎng)方式、哺乳次數(shù)、哺乳累加時間都有親密關(guān)系3，母乳喂養(yǎng)、哺乳時間長，哺乳次數(shù)多的女性患病率較低，而人工喂養(yǎng)的患病率較高5。母乳喂養(yǎng)可減低乳腺增生的發(fā)生，因為產(chǎn)后哺乳對乳房是一種生理調(diào)節(jié)，對乳房有保護(hù)作用，未哺乳者乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，乳汁分泌障礙引起分泌物郁積所造成物理影響，以及分泌物內(nèi)脂類的分解產(chǎn)物的化學(xué)刺激，可致乳腺上皮的增生，致使乳腺疾病發(fā)生5，22。但是這種觀點尚缺乏確著的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)隨哺乳次數(shù)增加、累積哺乳時間的延長患乳腺增生的危險有下降的趨勢。尤其累積哺乳時間超過1年以上保護(hù)作用顯著。Hendersn等提出有排卵的月經(jīng)總數(shù)與乳腺疾病的危

9、險直接相關(guān)，產(chǎn)后長期哺乳可推延排卵月經(jīng)的建立，從而降低乳腺疾病的危險。尤其在累積哺乳時間超過2年的人群中，哺乳的保護(hù)作用較為明顯11、18。5避孕藥避孕藥是否為乳腺疾病危險因素的研究尚存在不同結(jié)論。有些研究說明藥物避孕者患病率較高，未服藥物避孕者患病率較低20。有些學(xué)者認(rèn)為，長期口服避孕藥的婦女患乳腺疾病的危險度增加約1.74.1。世界衛(wèi)生組織多國家調(diào)查研究說明，其危險度為1.31.5，與口服避孕藥有關(guān)的乳腺癌多發(fā)生于4050歲之間23。綜上所述，乳腺增生病與年齡、職業(yè)、飲食、性格、月經(jīng)情況、婚育情況、孕產(chǎn)次、哺乳情況均有一定關(guān)系，與避孕藥的關(guān)系不明確，而初潮年齡早、高齡初產(chǎn)、屢次人工流產(chǎn)、累

10、積哺乳時間短及情緒不穩(wěn)定是乳腺增生病的危險因素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樓麗華，沃興德，陳英，等.乳腺纖維囊性病性激素周期節(jié)律的變化J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1996，12(4):215.2樓麗華，婁海波，趙虹，等.乳腺病研究新進(jìn)展-乳腺增生病辨證分型與性激素相關(guān)性研究.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2022.154-158.3TthJ，DeSbreER，GreeneGJ.Iunhistheialanalysisfestrgenandprgesternereeptrinbenignbreastdisease.ZentralblPathl，1991，137(3):227.4王其平，王德昭，莊清萍.乳腺增生病J

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