淺析從毒論治動(dòng)脈粥樣硬化

1、淺析從毒論治動(dòng)脈粥樣硬化 王輝，郭利平，姜民，周王誼，李晶【摘要】動(dòng)脈粥樣硬化AS是心腦血管疾病的主要病理根底，毒貫穿AS的發(fā)并病理變化以及并發(fā)癥全過(guò)程當(dāng)中。清熱解毒類(lèi)中藥通過(guò)降血脂拮抗內(nèi)皮素，抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抑制血小板聚集到達(dá)消炎的目的。認(rèn)為辨證與方藥方面應(yīng)考慮到毒邪的作用，以解毒為大法，具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的成效。【關(guān)鍵詞】毒邪動(dòng)脈粥樣硬化清熱解毒動(dòng)脈粥樣硬化(atherslersis，AS)是心腦血管疾病的主要病理根底，其病因至今仍未完全說(shuō)明。目前認(rèn)為，AS是血管內(nèi)皮損傷后的一種慢性炎癥性增生性疾病，炎癥貫穿于AS的始終，并協(xié)同其它危險(xiǎn)因素共同作用于AS的進(jìn)程。針對(duì)這一病機(jī)，筆者認(rèn)為

2、可以從毒邪論治AS，以進(jìn)步中醫(yī)藥防治此病的療效。1中醫(yī)毒邪1.1毒邪的概念毒邪指的是致病因素或者病理產(chǎn)物。?金匱要略心典?載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不去之謂也，素有外來(lái)之毒、內(nèi)生之毒之分。姜氏1以人體為界，將但凡來(lái)源于人體之外的有害于身體安康的物質(zhì)，均歸于外來(lái)之毒范疇，如西醫(yī)學(xué)的病原微生物，中醫(yī)學(xué)的外感六淫等，?諸病源候論?有：“此由風(fēng)氣相搏變成熱毒的記載；內(nèi)生毒邪，是由臟腑功能失調(diào)，使機(jī)體內(nèi)生理和病理代謝產(chǎn)物蘊(yùn)積，造成機(jī)體損害的一類(lèi)毒性物質(zhì)，包括代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種代謝廢物以及那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量，或者由于改變了它所應(yīng)存在的部位，轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成的毒。1.2

3、毒邪的特點(diǎn)毒邪致病，起病急驟，傳變迅速，病勢(shì)急重，變證多見(jiàn)。其致病病變復(fù)雜，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢皆可累及，并且隨個(gè)體體質(zhì)所偏而表現(xiàn)出豐富多變的臨床病癥。毒邪最易與火相兼為病，且毒邪證多屬火屬熱，多易從火化。毒邪內(nèi)伏，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血虧損，臟腑敗傷，其病多深重難愈。毒邪常以氣血為載體，無(wú)所不及，壅滯氣機(jī)，敗傷血分，又善入津液聚集之處，釀液成痰，耗傷氣血，灼傷津液，損傷臟腑。其致病虛實(shí)夾雜，頑固難愈，治療難度極大2，3。2動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素中的毒邪2.1外來(lái)之毒2.2內(nèi)生之毒3動(dòng)脈粥樣硬化病理變化炎癥學(xué)說(shuō)與清熱解毒藥的應(yīng)用AS是血管內(nèi)皮損傷后的一種慢性炎癥性增生性疾病，“炎癥-損傷-反響學(xué)說(shuō)認(rèn)為，A

4、S斑塊是在反復(fù)的血管壁炎癥損害與機(jī)體的修復(fù)過(guò)程中逐漸形成的。血管壁的損傷與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的滲出為其始動(dòng)環(huán)節(jié)，通過(guò)炎性信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的啟動(dòng)進(jìn)而產(chǎn)生大量的下游炎癥反響性介質(zhì)，并形成了復(fù)雜的炎性級(jí)聯(lián)反響；內(nèi)膜層的炎性增殖導(dǎo)致了斑塊的形成；斑塊病灶中細(xì)胞外基質(zhì)成分降解的后續(xù)炎癥反響又可引發(fā)斑塊的不穩(wěn)定乃至破裂。可見(jiàn)，炎癥反響貫穿AS疾病的始終，并成為其關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)之一。而我們發(fā)現(xiàn)許多清熱解毒的方藥可以作用在復(fù)雜炎癥網(wǎng)的某一個(gè)環(huán)節(jié)，起到抗AS的作用，那么這個(gè)復(fù)雜炎癥網(wǎng)中的炎性因子，炎癥介質(zhì)等都可以認(rèn)為是內(nèi)生毒邪。3.1單味清熱解毒中藥的研究劉氏等5采用細(xì)胞計(jì)數(shù)、TT法和流式細(xì)胞技

5、術(shù)，觀察清熱解毒類(lèi)中藥金銀花、蒲公英、虎杖和連翹對(duì)血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)、貼壁和增殖抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金銀花、蒲公英、虎杖和連翹對(duì)S生長(zhǎng)、貼壁和增殖均有抑制作用，其增殖抑制作用呈量-效、時(shí)-效關(guān)系。API被認(rèn)為是穿心蓮中最有前途的抑制血管S增殖的活性成分。研究說(shuō)明，API預(yù)防性用藥能顯著抑制實(shí)驗(yàn)性AS兔主動(dòng)脈壁血小板源生長(zhǎng)因子B鏈蛋白(PDGF-B)。原癌基因-sisRNA和-yRNA的表達(dá)，明顯減少主動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊的面積5。3.2清熱解毒復(fù)方抗AS的研究研究說(shuō)明，復(fù)方薟草合劑6、金匱瀉心湯7、解毒活血益氣方8(半枝蓮、丹參、黃芪等)可增強(qiáng)AS動(dòng)物血清SD活力，降低DA程度，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖

6、等，發(fā)揮抗AS的作用。4AS并發(fā)癥與清熱解毒法的應(yīng)用4.1AS并發(fā)癥與熱毒致病特點(diǎn)的一致性AS主要損害心、腦、腎等器官。毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或脈絡(luò)拘攣淤閉，氣血滲灌失常，致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守而發(fā)為中風(fēng)；假設(shè)毒邪損傷心脈，心脈閉阻，可心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。這與毒邪致病特點(diǎn)非常一致9。AS引起的血管疾病遍布全身，發(fā)病多有年齡、性別、體質(zhì)的差異，AS引發(fā)的疾病病癥多變，AS多由炎癥引發(fā)，AS病理過(guò)程中有明顯的炎癥特點(diǎn)，其致病多有脂質(zhì)代謝紊亂及血栓形成，與毒邪夾痰夾淤相似。AS病變多在內(nèi)臟器官組織，直接影響內(nèi)臟功能，血栓形成及栓子脫落，一旦堵塞心、腦血管，那么驟發(fā)心肌堵塞、腦堵塞，病多兇險(xiǎn)，

7、危害嚴(yán)重，故AS致病，病情復(fù)雜多變，遷延難愈，等等10。4.2臨床研究說(shuō)明清熱解毒法治療AS并發(fā)癥有效AS并發(fā)癥與熱毒致病特點(diǎn)不僅非常一致，而且清熱解毒法治療AS并發(fā)癥也是非常有效的。臨床上應(yīng)用清熱解毒法治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,比方冠心并腦血管意外等都獲得了顯著療效，如姜氏等11、溫氏12以黃連解毒湯加味治療缺血性中風(fēng)獲得了滿意療效。王少英13將清熱解毒法應(yīng)用于冠心病的治療，配合其他治法有機(jī)結(jié)合組方，觀察了72例冠心病病人，治療組服用大調(diào)中湯加野菊花、金銀花、連翹、白花蛇舌草等清熱解毒藥物，對(duì)照組只服用大調(diào)中湯，結(jié)果提示清熱解毒法可增加冠心病的臨床療效。錢(qián)衛(wèi)東14經(jīng)研究認(rèn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的

8、病因與動(dòng)脈粥樣硬化、RP病原微生物、氣滯血淤等有關(guān)，炎癥反響是AS發(fā)生和加重的重要原因，有抗炎作用的清熱解毒類(lèi)中藥對(duì)冠狀動(dòng)脈綜合征炎癥反響有一定的干預(yù)作用,起到穩(wěn)定斑塊和減少內(nèi)皮損傷、改善臨床病癥作用。5完畢語(yǔ)綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)毒貫穿AS的發(fā)并病理變化、以及并發(fā)癥全過(guò)程當(dāng)中，雖然整個(gè)過(guò)程中毒邪的內(nèi)涵是不同的，但他們致病的特點(diǎn)都可歸納為毒邪。動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)較復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化的病理過(guò)程。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生初期是動(dòng)脈內(nèi)膜吞噬細(xì)胞吞飲脂毒形成脂質(zhì)點(diǎn)，而脂毒實(shí)際上由于脾的運(yùn)化失調(diào)，化生痰濁，痰濁日久不去，變化為脂毒，損傷血絡(luò)?；诖?，筆者認(rèn)為，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段，特別是以高脂血癥為主要表現(xiàn)者，論治以化痰解毒為主。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化形成后，表現(xiàn)為管腔狹窄、血液流變學(xué)異常改變時(shí)，那么多辨證以淤血為主，但激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一系列的細(xì)胞因子會(huì)促使斑塊破裂，進(jìn)一步形成血栓，最終由于斑塊出血、壞死、脫落，引發(fā)急性心腦血管事件。因此治療上強(qiáng)調(diào)活血