膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療體會(huì)

1、膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療體會(huì)【摘要】目的討論膝盤狀半月板損傷的臨床特點(diǎn)，研究關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷的治療效果。方法吉林省人民醫(yī)院骨科自2002年9月2022年8月，共進(jìn)展關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板損傷28例，其中男21例，女7例，年齡1542歲，平均27.6歲，縱裂3例，程度裂3例，舌狀裂4例，桶柄裂11例，放射狀裂5例，混合裂2例，均在關(guān)節(jié)鏡下治療，行部分切除成形術(shù)19例，次全切除術(shù)7例，完全切除術(shù)2例。結(jié)果術(shù)后隨訪224個(gè)月，平均9個(gè)月，治療結(jié)果按ikeuhi膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)定4，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。其中優(yōu)16例，良7例，可4例，優(yōu)良率82.0%，均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下行

2、盤狀半月板損傷的手術(shù)治療，具有切除病損部分的半月板，可使手術(shù)前的病癥迅速改善，術(shù)后不適病癥發(fā)生較少，手術(shù)后可立即下床活動(dòng)；減少應(yīng)力增加，膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變較輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，是目前盤狀半月板損傷比擬理想的治療方法。【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡盤狀半月板損傷治療experienefarthrspetreatenttthekneedisidenisusliguang-hun，liugui-feng.rthpaedisdepartentfpepleshspitalfjilinprvine，hanghun130021，hinakeyrdsarthrspe；disidenisusinjury；treatent人類膝

3、關(guān)節(jié)半月板為新月狀、盤狀或環(huán)形半月板均代表異常，由于其解剖形態(tài)的變異而容易損傷。傳統(tǒng)的治療方法是切開關(guān)節(jié)囊行半月板全切除術(shù)，但術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生幾率高，且導(dǎo)致側(cè)副韌帶張力失衡等易引起膝關(guān)節(jié)退行性改變，遠(yuǎn)期將不可防止地導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1。隨著對(duì)半月板功能的重視，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床后，迅速成為膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也成為治療膝關(guān)節(jié)病變的極佳手段，且有報(bào)道膝關(guān)節(jié)盤狀半月板成形術(shù)已獲得良效2，3。目前達(dá)成的共識(shí)是，對(duì)盤狀半月板損傷，應(yīng)力爭(zhēng)在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，以便可以保存部分半月板1，4。目前在興隆國(guó)家關(guān)節(jié)鏡已成為常規(guī)骨科手術(shù)。1資料與方法1.1一般資料本組研究2002年9月2022年8月吉林省人民醫(yī)

4、院骨科所進(jìn)展關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板損傷28例側(cè)，其中男21例側(cè)，女7例側(cè)，年齡1542歲，平均27.6歲，縱裂3例側(cè)，程度裂3例側(cè)，舌狀裂4例側(cè)，桶柄裂11例側(cè)，放射狀裂5例側(cè)，混合裂2例側(cè)。病程15天42個(gè)月不等，有明確創(chuàng)傷史者19例側(cè)，原因不明者9例側(cè)。1.2臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛28例側(cè)，股四頭肌萎縮25例側(cè)，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛26例側(cè)，關(guān)節(jié)屈伸受限15例側(cè)，關(guān)節(jié)絞鎖10例側(cè)，彈響8例側(cè)，打軟腿5例側(cè)，查體時(shí)urray征陽性23例側(cè)。1.3ri檢查行ri檢查24例側(cè)，報(bào)告外側(cè)盤狀半月板15例側(cè)，疑似盤狀半月板2例側(cè)。1.4治療方法渡邊正毅分類5，完全型盤狀半月板型損傷17例側(cè)；不完全型盤狀半

5、月板型損傷11例側(cè)；risberg韌帶型盤狀半月板型0例側(cè)。ri報(bào)告外側(cè)盤狀半月板17例側(cè)，均為型；疑似報(bào)告2例側(cè)中，1例為型，1例為型。本組行部分切除成形術(shù)19例側(cè)縱裂3例側(cè)，程度裂3例側(cè)，舌狀裂1例側(cè)，桶柄裂8例側(cè)，放射狀裂4例側(cè)，次全切除術(shù)7例側(cè)舌狀裂3例側(cè)，桶柄裂3例側(cè)，放射狀裂1例側(cè)，完全切除術(shù)2例混合裂2例側(cè)。字位并適當(dāng)加壓內(nèi)翻，以便外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開，自前外側(cè)進(jìn)鏡，前內(nèi)側(cè)以籃鉗逐塊咬除，將殘留半月板修成接近正常形態(tài)。術(shù)中行urray試驗(yàn)，確定無彈響后，用離子冷凝刀磨平殘留半月板邊緣呈斜坡狀。根據(jù)病情關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特玻璃酸鈉，屈伸膝關(guān)節(jié)使之在關(guān)節(jié)腔里敷布均勻。術(shù)后膝關(guān)節(jié)以棉墊加壓包

6、扎，應(yīng)用抗生素35天，3天后假設(shè)關(guān)節(jié)積液明顯，那么行關(guān)節(jié)穿刺抽液，術(shù)后第一天開場(chǎng)股四頭肌鍛煉等功能鍛煉及加強(qiáng)心理護(hù)理。2結(jié)果2.1療效斷定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)果按ikeuhi膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)定4，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)，見表1。2.2治療結(jié)果本組28例側(cè)盤狀半月板損傷，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，也無二次手術(shù)病例；隨訪224個(gè)月，平均9個(gè)月；其中優(yōu)16例側(cè)，良7例側(cè)，可4例側(cè)見表2，優(yōu)良率82.0%。表1ikeuhi膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)表228例側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后效果比擬3討論3.1盤狀半月板的發(fā)病原因1889年yung第1次報(bào)道在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)1例異常的外側(cè)半月板呈盤狀，他稱之為“彈

7、響膝綜合征4。盤狀半月板形成原因及其機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為半月板系股骨和脛骨中胚葉細(xì)胞分化而成，胎生時(shí)期，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟骨板相連成盤狀，在胎兒發(fā)育過程中軟骨板的中央部分逐漸吸收，形成典型的半月板，由于某種原因這種生理過程中斷，就造成盤狀半月板。因此，大部分學(xué)者傾向于先天性發(fā)育學(xué)說，且吳海山等1報(bào)道該病有明顯的家族遺傳特征。3.2盤狀半月板較正常半月板易損傷的原因其原因有：1正常半月板具有卷曲、收縮的變形才能，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過程中出現(xiàn)適應(yīng)性微動(dòng)，而盤狀半月板其肥厚的部分缺乏韌帶的制導(dǎo)，便不能隨股骨髁的運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)形變，產(chǎn)生應(yīng)力集中，滑液敷布不均；同時(shí)，外側(cè)盤狀半月板常常合并膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等

8、的異常改變，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的臨床發(fā)玻2從組織學(xué)的角度來講盤狀半月板與正常半月板有較大的差異。盤狀半月板失去正常半月板徑向和環(huán)形纖維的規(guī)那么排列，更沒有縱向排列的纖維，其纖維的排列雜亂無序，同時(shí)內(nèi)部有許多均質(zhì)的膠原構(gòu)造。因此盤狀半月板不能很好地完成負(fù)荷的傳遞和轉(zhuǎn)化，承受負(fù)荷尤其是在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)半月板易撕裂。3半月板損傷與年齡及外傷有關(guān)。隨著年齡的增加，半月板的彈性減低，脆性增加，微小外力也可致半月板損傷。4任何運(yùn)動(dòng)引起突發(fā)性的膝關(guān)節(jié)外、內(nèi)翻，過伸、過屈，旋轉(zhuǎn)這3個(gè)致傷因素共同作用，使半月板受瞬時(shí)的宏大牽拉及張力作用而受到損傷，特別是中央部分，由于半月板活動(dòng)減少，易受股脛之間沖壓及周

9、圍牽拉而受損。本組病例中有23例有明確外傷史，其中1例年齡為36歲外，其余均小于30歲，均為男性患者，可見盤狀半月板損傷大部分系直接外傷所致。3.3盤狀半月板損傷的診斷完全型型及較為肥厚的不完全型型盤狀半月板，合并有盤狀半月板損傷那么常常出現(xiàn)病癥，病人常見的病癥有疼痛、彈響、絞鎖、解鎖以及打軟腿等，臨床檢查發(fā)現(xiàn)其urray試驗(yàn)的陽性率較高，本組患者urray試驗(yàn)陽性為23例側(cè)，陽性率高達(dá)82%。ri檢查可能發(fā)現(xiàn)，矢狀面外側(cè)半月板自外向內(nèi)占據(jù)35個(gè)層面；冠狀面呈長(zhǎng)三角形，甚至長(zhǎng)條形；部分青少年患者半月板增厚、增寬，其半月板最窄處寬度1415，半月板中央高度36，盤狀半月板超聲檢查可見半月板形態(tài)不

10、規(guī)那么，失去正常倒置三角形構(gòu)造，形態(tài)寬厚，內(nèi)緣不呈楔形，楔尖消失，半月板體部最窄處寬度12。本組有24例患者術(shù)前進(jìn)展了ri檢查，報(bào)告的15例外側(cè)盤狀半月板及2例疑似盤狀半月板損傷者，經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)有1例側(cè)為型，其余均為型盤狀半月板損傷。3.4盤狀半月板損傷的鏡下手術(shù)方法關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除成形術(shù)即部分切除是最經(jīng)典的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。切除方法有逐塊咬除法和整塊切除法，應(yīng)采取何種方法切除，取決于盤狀半月板的形態(tài)、破裂的部位、類型、大孝手術(shù)者個(gè)人操作的習(xí)慣和鏡下技術(shù)的純熟程度等，以及所具備的鏡下手術(shù)器械種類。我們?cè)谛g(shù)中均采用了逐塊咬除法，先用籃鉗將半月板損傷處切除并盡量修剪成接近正常半月板形狀，行u

11、rray試驗(yàn)確定無彈響后，用離子冷凝刀將游離緣磨成斜坡狀，并結(jié)合負(fù)壓吸引技術(shù)，術(shù)后無一例因關(guān)節(jié)內(nèi)遺留游離體出現(xiàn)病癥而二次就診病例。關(guān)于保存多少才算適宜，目前臨床報(bào)道相差不大，王亦璁7認(rèn)為體部最寬不得超過1，否那么術(shù)后仍有可能彈響，bin等8報(bào)道留0.60.8游離緣修剪成規(guī)整的斜坡，獲得了優(yōu)良的效果。3.5盤狀半月板部分切除成形術(shù)的根據(jù)其根據(jù)有：1有其重要生物力學(xué)根據(jù)。將盤狀半月板修整為近似正常半月板形態(tài)，這不僅能消除反向運(yùn)動(dòng)所帶來的程度剪力，更為重要的是保存了半月板傳導(dǎo)載荷的功能，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)接近于正常，為防止晚期關(guān)節(jié)迅速退變奠定了基矗2盤狀半月板部分切除成形術(shù)的形態(tài)學(xué)根據(jù)。改形后的半月板有可能承受到膝關(guān)節(jié)的正常應(yīng)力，從而使原來無序的膠原纖維分化并部分有序化，使膝關(guān)節(jié)在載荷傳導(dǎo)過程中由完全不吻合曲面成為輕度不吻合曲面，使成形后的半月板組織構(gòu)造通過關(guān)節(jié)的“模造作用盡可能地有序化。【參考文獻(xiàn)】3藤澤義之.在關(guān)節(jié)