腎和輸尿管結(jié)石用藥指南

1、腎和輸尿管結(jié)石用藥指南【概述】我國是泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約為1%-5%，南方高于北方，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生胡約占10%，按結(jié)石發(fā)生的部位分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）。結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石。本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性。 泌尿系結(jié)石的治療目的：清除結(jié)石，保護(hù)腎功能，去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。治療方法保護(hù)：藥物治療，包括腎絞痛的解痙止痛、直徑小于6mm光滑結(jié)石的排石治療和控制結(jié)石伴發(fā)的感染。體外沖擊波碎石治療。手術(shù)治療包括：輸尿管鏡盒經(jīng)石術(shù)和開放手術(shù)。尿酸結(jié)石盒胱氨酸結(jié)石的溶石治療。針對(duì)結(jié)石的病因治療。這里主要介

2、紹腎盒輸尿管結(jié)石的藥物治療。本節(jié)主要介紹腎盒輸尿管結(jié)石。【診斷要點(diǎn)】1臨床表現(xiàn)（1）腰部鈍痛，大部分腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起腎積水時(shí)可有腰部疼痛的表現(xiàn)。（2）腎絞痛，是輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)，由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)所致，表現(xiàn)為腰部腹部劇痛，有時(shí)向下腹部、腹股溝、陰囊或大陰唇放射，可伴有惡心和嘔吐。（3）血尿，常伴隨疼痛出現(xiàn)，少部分患者表現(xiàn)為肉眼血尿。（4）嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能受損盒衰竭。（5）當(dāng)結(jié)石不動(dòng)、無梗阻及感染時(shí)，有的患者可長期無癥狀，體檢時(shí)被超聲發(fā)現(xiàn)。2.體征（1）腎區(qū)可有輕度叩擊痛。（2）結(jié)石并發(fā)重度積水時(shí)可觸及腫大的腎臟。（3）沿輸尿管走形區(qū)深在壓痛，但無腹膜刺激征。3.輔助檢查（1）尿

3、常規(guī)：常有紅細(xì)胞，合并感染時(shí)，可有白細(xì)胞。（2）B超：可以發(fā)現(xiàn)2毫米以上X線陽性和陰性結(jié)石。還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度。由于受到腸道的影響，超聲波對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。（3）尿路平片：可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石。（4）靜脈尿路造影：在尿路平片的基礎(chǔ)上確定結(jié)石的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶。還可以了解分側(cè)腎臟的功能，腎積水程度?！舅幬镏委煛?.腎絞痛的治療 腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，首先需要解痙止痛治療。（1）解痙藥常用的有山莨菪堿，肌肉注射：5-10mg，一日1-2次；小兒0.1-0.2mg/kg，一日1-2次；靜脈給藥：成人10-4

4、0mg，小兒0.3-2mg/kg，每隔10-30分鐘重復(fù)給藥，也可將本品5-10mg加于5%葡萄糖注射液200ml中靜脈滴注，隨病情好轉(zhuǎn)延長給藥間隔，直至停藥；硫酸阿托品每次0.3-0.5mg，肌肉或靜脈注射；其他可選擇藥物有：硝苯地平每次10mg口服或舌下含化；黃體酮每次10-20mg，肌肉注射。（2）止痛藥可以用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，常用的有吲哚美辛栓50-100mg肛門塞入；或阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶50-100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)注射一次。止痛藥需要配合阿托品、山莨菪堿等解痙類藥物一起使用。（3）受體阻斷劑可以緩解輸尿管平滑肌痙攣，具有緩解疼痛和排石作用，用法：坦洛新0.2-0.

5、4mg口服，一日一次。2.排石治療（1）藥物排石治療的適應(yīng)證1）結(jié)石直徑小于0.6cm；2）結(jié)石表面光滑；3）結(jié)石以下尿路無梗阻；4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。（2）排石方法1）每日飲水2000-3000ml；2）受體阻斷劑：坦洛新0.2-0.4mg口服，每日1次或服用鈣離子阻斷劑硝苯地平。3）適度做顛簸運(yùn)動(dòng)促使排石。4）伴有感染時(shí)，給予有效的抗菌藥物。排石治療期間要密切隨診，觀察6周，如果結(jié)石未排出或病情進(jìn)展，則需酌情采用其他治療，如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡或開放手術(shù)等外科方法?！咀⒁馐马?xiàng)】1.山莨菪堿、硫酸阿托品等解痙藥會(huì)引起口干，面紅，視力模糊，出汗少，排尿困難，眼壓升高等副作用，對(duì)本藥過敏者，青光眼，前列腺增生伴明顯排尿困難，高熱患者，顱內(nèi)壓增高者，出血性疾?。ㄈ缒X出血急性期等）者，哺乳期婦女等禁用。2.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物在消化性潰瘍活動(dòng)期患者或以往應(yīng)用本藥引起嚴(yán)重消化道病變（如潰瘍、出血、穿孔）者及高過敏體質(zhì)者禁用。3.哌替啶在中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足等患者禁忌使用。4.CT掃描不受結(jié)石成