人工心臟起搏器

1、人工心臟起搏器第1頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日需要大家了解的相關知識？為什么要安裝起搏器？手術前需要準備什么？手術過程是什么？手術后注意事項及隨訪注意事項？手術后的心里變化？第2頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日SSS: 竇性心動過緩 竇房阻滯 竇性停搏 慢-快綜合征 變時性功能障礙AVB: 房室傳導阻滯 束支傳導阻滯癥狀性心動過緩（symptomatic bradycardia）第3頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日臨時性起搏和永久性起搏 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日 臨時性起搏術

2、（保護性心臟起搏）： AMI伴高度或者完全性AVB者，一般在2-3周內恢復正常。 應用較長時間抗心律失常藥的房顫患者，并懷疑存在病竇綜合征而需進行電復律時。急性心肌炎，藥物中毒，電解質紊亂或術后出現(xiàn)高度AVB伴阿斯且藥物治療無效。病竇綜合征者行PCI術前臨時起搏較為安全。進行大的心外科手術有可能波及傳導系統(tǒng)者。 永久性起搏器術前因心動過緩而癥狀嚴重者,對起搏器高度依賴又需更換起搏器者。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日 永久性心臟起搏適應癥 竇房結功能障礙,心率持續(xù)50次/分 有癥狀者.病竇慢快綜合征,房撲房顫 轉律時心室停搏3秒.頸動脈竇過敏至心率下降有癥狀或心室

3、停搏3秒者.分支水平阻滯間發(fā)度型AVB伴有癥狀、H-V間期100ms;或心室停搏時間3秒者。 高度,度AVB伴阿斯綜合征或暈厥發(fā)作者。必須應用藥物控制心室率或其他治療而引起上述癥狀者。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日手術前的準備 向病人及家屬詳細介紹手術的目的、大體過程、危險性、注意事項、解除其思想顧慮并積極配合手術。術前一周?？鼓?抗聚藥物。手術前備皮(前胸至雙腋窩、前臂上1/3、雙頸及腋毛)及做青霉素皮試。手術前做好個人衛(wèi)生，注意休息必要時予以小劑量鎮(zhèn)靜劑并囑其練習床上解小便。手術當天晨起禁食不禁藥、晨起遵醫(yī)囑輸液,一般采用左下肢留置套管針。第7頁，共29頁，

4、2022年，5月20日，20點15分，星期日手術時間一般1小時左右！ 局部麻醉 靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第8頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日第9頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日第10頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日起搏器的埋置位置：通常埋在右側前胸（胸大肌淺筋膜下） 。囊袋底面應為胸大肌筋膜，上面為皮下脂肪。起搏器陽極面朝上，過長的導線盤成圈后置于起搏器背面，從監(jiān)護儀中判定起搏與感知均良好后，再逐層縫合

5、皮膚。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日縫合后的傷口縫合后的傷口用一次性敷料覆蓋，局部壓迫皮囊4小時以防積血。并拍胸片及做12導心電圖以備日后隨訪對照。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日起搏器的基本結構第13頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日 起搏器的分類調節(jié)心臟次數(shù)的起搏器: 單腔起搏器(VVIR) 雙腔起搏器(DDDR) （有特殊功能的起搏器） 可以除顫的起搏器：除顫起搏器（ICD） 治療心衰的起搏器:三腔起搏器(CRT) 治療心衰+除顫起搏器(CRT-D)第14頁，共29頁，2022年，5月20日，20點

6、15分，星期日第15頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日埋藏式心律轉復除顫器第16頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日三腔雙心室起搏治療心衰第17頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日手術后并發(fā)癥 ：皮下囊袋血腫：局部血腫多因術中止血不徹底，術后未壓沙袋,可穿刺清除積液，如有明顯的出血須及時再次手術。局部感染、出血或滲液：因無菌操作不嚴，尤其糖尿病患者及夏季高溫。導線電極脫落或微脫位：常發(fā)生術后兩周內。 心肌穿孔：大多發(fā)生在術中電極定位時，表現(xiàn)為心包積血，填塞。嚴重心律失常：最常見的術中并發(fā)癥，因電極在定位時必然會刺激心肌，以及心

7、臟原發(fā)病變的心律失常，導致引起房速、室早或者室速，一般不處理。必要時預防用藥，以免誘發(fā)室顫，應備好除顫器。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日手術后遠期并發(fā)癥:起搏電極斷裂-起搏失奪獲起搏器囊袋破潰感染!第19頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日第20頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日AAI 心房起搏、心房感知抑制AAIR 心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI 心室起搏、心室感知抑制VVIR 心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā) 心室起搏、心

8、室感知抑制DDDR 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā) 心室起搏、 心室感知抑制、頻率應答常見起搏方式第21頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日 植入起搏器后的注意事項第22頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日手術后護理嚴密觀察生命體征的變化并予心電遙測24小時。遵醫(yī)囑平臥1天，局部傷口壓沙袋4小時，術后早期勿過度活動，以防電極脫落（因電極未能牢固嵌入肌小梁，電極與血管未牢固結扎。 觀察局部傷口有無滲血、積液、皮下氣腫及傷口感染發(fā)生。 常規(guī)術后應用抗菌素3天，以防傷口感染的發(fā)生。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日患者術后一

9、個月內右側肩關節(jié)不做大范圍的活動及高舉過頭的動作及避免打網(wǎng)球等體育項目（因需要一個月的時間電極周圍的瘢痕組織才能形成）。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日起搏器病人的日常生活術后經(jīng)過短期恢復即可以做一些不太劇烈的活動如：看電視、散步、做家務、園藝、釣魚。植入3個月以后，在體力狀況允許的情況下:還可以從事稍微劇烈的活動如：游泳、慢跑、跳舞、駕駛汽車、外出旅行、甚至恢復性生活等。飲食方面沒有特別限制。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日多長時間復查一次起搏器？我院通常的隨訪時間表：每周一/須掛號/兩頭緊-中間松出院前-術后1個月-術后第3個月然后每612個月一次，即使無任何不適至少每年隨訪一次接近電池耗竭時，每3個月隨訪一次過度頻繁的隨訪，沒有必要，增加起搏器的耗電第26頁，共29頁，2022年，5月20日，20點15分，星期日雷達天線、廣播電視發(fā)射天線大型發(fā)電設備、高壓變電站、高電壓設備、大型電機、電解（熔）爐、磁共振檢查、除顫（離開10厘米以上） 禁止靠近！ 第27頁，共29頁，2022年，5月20日，20點