NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分講義

1、NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS評(píng)分2檢查項(xiàng)目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。按表評(píng)分，實(shí)時(shí)逐項(xiàng)立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實(shí)際情況而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是什么情況。對(duì)無(wú)法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目記錄評(píng)分為“9”，不記入總分。確保重測(cè)信度和評(píng)定者間信度很重要。NIHSS評(píng)定的基本要求3NIHSS評(píng)分評(píng)定內(nèi)容意識(shí)水平1a.意識(shí)水平 1b.意識(shí)水平提問(wèn) 1c.意識(shí)水平指令 凝視視野面癱上肢運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 語(yǔ)言 構(gòu)音障礙 忽視 普通 NIHSS 評(píng)定方法1、意識(shí)水平1a.意識(shí)水平 即使不

2、能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0意識(shí)清醒 1嗜睡狀態(tài)：最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)2昏睡狀態(tài)或反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)3昏迷狀態(tài)：僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng)1、意識(shí)水平 1b.意識(shí)水平提問(wèn) 月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分,不能提示；必須正確，不能大致正確。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分。手寫正確算正確。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0兩項(xiàng)均

3、正確 1一項(xiàng)正確 2兩項(xiàng)均不正確 1、意識(shí)水平 1c.意識(shí)水平指令 睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0兩項(xiàng)均正確 1一項(xiàng)正確 2兩項(xiàng)均不正確 2、凝視 只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對(duì)失語(yǔ)者，凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。

4、分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常 1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹） 2強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服） 3、視野 若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)視野缺損 1部分偏盲 2完全偏盲 3雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲） 4、面癱 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常 1輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱） 2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓） 3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)） 不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進(jìn)行檢查。盡可能排除物理障礙影響面部檢查昏迷病人記3分5、

5、上肢運(yùn)動(dòng)5a、5b考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力遠(yuǎn)端肢體肌力不記分置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90，仰臥時(shí)上抬45 ，掌心向下。觀察上肢在 10 秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。5a為左側(cè)、5b為右側(cè)5、上肢運(yùn)動(dòng) 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)晃動(dòng)，能堅(jiān)持10秒1有晃動(dòng)，不能堅(jiān)持10秒2試圖抵抗重力，不能維持動(dòng)作3不能抵抗重力，肢體快速下落 4無(wú)運(yùn)動(dòng)，不能移動(dòng) 9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6、下肢運(yùn)動(dòng)6a、6b置肢體于合適的位置：下肢臥位抬高30 觀察下肢在 5 秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激依次檢查每個(gè)肢體，從非

6、癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。6a為左側(cè)、6b為右側(cè) 6、下肢運(yùn)動(dòng) 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)晃動(dòng)，能堅(jiān)持 5 秒1有晃動(dòng)，不能堅(jiān)持 5 秒2試圖抵抗重力，不能維持動(dòng)作3不能抵抗重力，肢體快速下落 4無(wú)運(yùn)動(dòng)，不能移動(dòng) 9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：7、肢體共濟(jì)失調(diào) 進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無(wú)視野缺損中進(jìn)行。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋?；杳圆∪擞?分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0 無(wú)共濟(jì)失調(diào) 1一個(gè)肢體有 2兩個(gè)肢體有 8、感覺(jué)檢查對(duì)針刺的感覺(jué)和表情，或意識(shí)障礙及失語(yǔ)者對(duì)有害刺激的躲避。只對(duì)與腦卒中有關(guān)

7、的感覺(jué)缺失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部確定有無(wú)偏身感覺(jué)缺失。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失記2分?；杷蚴дZ(yǔ)者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。無(wú)反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。8、感覺(jué) 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度感覺(jué)障礙，（患者感覺(jué)針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺(jué)）（部分缺失）2重度-完全感覺(jué)缺失（面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)） （嚴(yán)重缺失）9、語(yǔ)言命名、閱讀測(cè)試。通過(guò)病人反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)行情況（不能動(dòng)作示意）判斷理解力。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓患者識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不

8、合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給不能說(shuō)話且不能執(zhí)行任何指令者。 識(shí)讀檢查圖 讓患者看圖片說(shuō)話，命名卡片上的物體，讀語(yǔ)句表上的句子。輕微失語(yǔ)記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計(jì)患者漏掉了超過(guò)2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡(jiǎn)單的一步指令者，記2分9、語(yǔ)言 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無(wú)明顯受限2嚴(yán)重失語(yǔ)：交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，交流困難3不能說(shuō)話或者完全失語(yǔ)：無(wú)言語(yǔ)或聽(tīng)力理解能力 10、構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因

9、。不要告訴患者為什么做測(cè)試。 識(shí)讀檢查圖 請(qǐng)你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯?jiān)趯W(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)表精彩演講請(qǐng)你讀出下列單詞媽媽大地飛機(jī)飛機(jī)絲綢按時(shí)開(kāi)工吃葡萄不吐葡萄皮10、構(gòu)音障礙 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0構(gòu)音障礙正常 1輕-中度構(gòu)音障礙：至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解 2嚴(yán)重構(gòu)音障礙：言語(yǔ)不清，不能被理解，但無(wú)失語(yǔ)或與失語(yǔ)不成比例，或失音 11、忽視通過(guò)檢查病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)的識(shí)別來(lái)判斷感覺(jué)刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時(shí)給予刺激若患者嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為對(duì)雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)為是異常的證據(jù)?；杳圆∪擞?/p>

10、2分11、忽視 分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常1 部分忽視：視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)σ环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激忽視2完全忽視：嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手；只能對(duì)一側(cè)空間定位 昏迷患者如何 NIHSS 評(píng)分 固定的評(píng)分原則 昏迷固定的評(píng)分原則的條件1a項(xiàng)（意識(shí)水平）評(píng)為3分的患者即處于我們所說(shuō)的昏迷狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者昏迷時(shí)，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當(dāng)患者對(duì)這些有害刺激沒(méi)有反應(yīng)（而不是姿勢(shì)反射）時(shí)才評(píng)為3分。當(dāng)1a項(xiàng)評(píng)為3分時(shí)，剩余各項(xiàng)必須按照下列原則評(píng)定：檢查內(nèi)容 賦分 檢查內(nèi)容 賦分 1a 意識(shí)水平36a下肢運(yùn)動(dòng)41b 意識(shí)水平提問(wèn)26b下肢運(yùn)動(dòng)41c 意識(shí)水平指令

11、27、肢體共濟(jì)失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺(jué)23、視野(視威脅)？9、最佳語(yǔ)言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a 上肢運(yùn)動(dòng)411、忽視25b 上肢運(yùn)動(dòng)4合計(jì)35+？如何檢查最佳凝視： 根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動(dòng)克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動(dòng)的那一側(cè)，記為正常。失語(yǔ)患者的NIHSS評(píng)分 意識(shí)狀態(tài)1a.意識(shí)水平：1b.意識(shí)水平提問(wèn)：不能理解問(wèn)題的失語(yǔ)者記2分。只能根據(jù)初次回答評(píng)分。這一項(xiàng)永遠(yuǎn)不能記為“無(wú)法查”。1c.意識(shí)水平指令：若患者對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢(shì)），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個(gè)、1個(gè)或2個(gè)指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且

12、問(wèn)題只能問(wèn)一次。最佳凝視：對(duì)所有失語(yǔ)者，凝視是可以檢查的。在失語(yǔ)患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項(xiàng)是觀察首次反應(yīng)及不能訓(xùn)練原則的例外。如果患者不能主動(dòng)凝視，頭眼動(dòng)作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來(lái)提供更強(qiáng)的檢查刺激。面癱：失語(yǔ)的患者，根據(jù)傷害性刺激時(shí)表情的對(duì)稱性評(píng)分。上肢運(yùn)動(dòng)：對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測(cè)非偏癱側(cè)肢體，失語(yǔ)患者可能理解你想測(cè)什么。下肢運(yùn)動(dòng)：對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測(cè)非偏癱側(cè)肢體，失語(yǔ)患者可能理解你想測(cè)什么。肢體共濟(jì)失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動(dòng)移動(dòng)，失語(yǔ)患者經(jīng)常正確完成檢查。感覺(jué)：檢查失語(yǔ)

13、者對(duì)傷害性刺激的躲避，2分，只能在嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失得到明確證實(shí)的情況下給予。因此，失語(yǔ)者也有可能被記1或0分。最佳語(yǔ)言：讓患者看圖片說(shuō)話，命名卡片上的物體，讀語(yǔ)句表上的句子。輕微失語(yǔ)記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計(jì)患者漏掉了超過(guò)2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡(jiǎn)單的一步指令者，記2分。構(gòu)音障礙：失語(yǔ)患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語(yǔ)和讓他們重復(fù)你大聲讀出的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，根據(jù)自發(fā)語(yǔ)言中發(fā)音的清晰度評(píng)分。消退和不注意（以前為忽視）：若失語(yǔ)，但確實(shí)注意到雙側(cè)，記分正常。因?yàn)橹挥斜憩F(xiàn)異常時(shí)才記錄異常，所以此項(xiàng)一定是可測(cè)的。改良RANKIN量表mRS評(píng)分38 0=完全無(wú)癥狀； 1

14、=盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘疾：能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé) 和活動(dòng)； 2=輕度殘障：不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人 事務(wù)而不需幫助； 3=中度殘障：需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助； 4=重度殘障：離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身 體需要； 5=嚴(yán)重殘障：臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧；MRS評(píng)分390 完全沒(méi)有癥狀 盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。401 盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng) 患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上還是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺(jué)；或視覺(jué)

15、；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。412 輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助 某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開(kāi)車、跳舞、讀書(shū)或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無(wú)須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的食物、購(gòu)物、本地出行等?；颊呱顭o(wú)需監(jiān)督。設(shè)想這一級(jí)別的患者可在無(wú)人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長(zhǎng)時(shí)間。42用于區(qū)分級(jí)別1 和2的關(guān)鍵問(wèn)題可以是，“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做了？”。頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常性（usual）活動(dòng)。433

16、 中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助 在這一級(jí)別，患者可以獨(dú)立行走（可借助輔助行走的器械），能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購(gòu)物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議，比如：在這一級(jí)別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵(lì)來(lái)處理財(cái)務(wù)。444 重度殘障；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要 患者需要其他人幫助打理日常生活，無(wú)論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮?、通常是二次或更多次，或必須和看護(hù)者住得很近。為區(qū)分級(jí)別4 和5（見(jiàn)下），考慮患者是否能

17、夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。455 嚴(yán)重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧 雖然不需受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個(gè)白天和夜間數(shù)次照看。46TIA風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型ABCD2模型472 分1 分A（年齡)60歲B (血壓)140/90 mmHgC（臨床癥狀）單側(cè)肢體無(wú)力不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙D (持續(xù)時(shí)間)60分鐘10-59分鐘D（糖尿?。┯蠥BCD2模型Rothwell et al. The Lancet. 2007;369(9558):283-2922007年，Johnston等在ABCD評(píng)分基礎(chǔ)上增加糖尿病一項(xiàng)，提出了ABCD2評(píng)分，用于預(yù)測(cè)TIA后2天內(nèi)卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測(cè)價(jià)值 ABCD2 VS ABCD 0.83 VS 0.62多個(gè)國(guó)家的指南推薦應(yīng)用ABCD