醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：咽喉頭頸科試題答案

1、咽喉頭頸科試題選擇題1、B 2、E 3、D 4、C 5、C 6、C 7、B 8、C 9、D 10、E11、B 12、D 13、A 14、B 15、D 16、A 17、C 18、A 19、C 20、B21、A 22、B 23、D 24、D 25、C 26、C 27、E 28、B 29、C 30、C二、名詞解釋1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。具體指在每夜7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI；指全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數(shù)）5次。低通氣指呼

2、吸氣流減少50以上時間超過10秒。2、咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。3、咽峽：由懸雍垂 HYPERLINK /view/1629045.htm t _blank 、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽，是口腔和咽的分界處。4、喉前庭：聲門上區(qū)前壁為會厭軟骨，兩旁為杓會厭皺襞，后為杓狀軟骨，介于喉入口與室?guī)еg又稱喉前庭。5、咽扁桃體：在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，在其頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃

3、體。臨床上兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化。三、簡答題扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥。慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時； = 5 * GB2 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡心腫瘤則應(yīng)慎重。兒童氣管異物的常見原因有哪些？外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)而導(dǎo)致的疾病稱氣管、支氣管異物，是耳鼻咽喉科常見急癥之一。該病多發(fā)于5歲以下兒童，尤以3歲以下最多小兒氣管異物發(fā)病原因：小兒

4、牙齒發(fā)育不全，不能將較硬食物如花生、豆類、瓜子等嚼碎，加之喉的保護性反向功能亦不健全。當(dāng)進食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣管支氣管，是氣管支氣管異物的最常見原因。小兒口含物品（如塑料筆帽、小塑料蓋）玩耍時，突然說話、哭笑、跌倒時，可將異物吸入氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物（如果凍、涼粉等）也可誤入氣管支氣管。鼻腔的光滑異物易向后滑而落入氣管支氣管。家長應(yīng)針對以上原因加以預(yù)防。3、簡述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷指標有哪些？在每夜7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI；指全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數(shù)）5次。低通

5、氣指呼吸氣流減少50以上時間超過10秒。從以上定義可見，OSAS的診斷指標主要有：患者癥狀和有上、下氣道狹窄的因素、7小時中呼吸暫停次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)。4、簡述咽部生理功能。(1)吞咽功能：吞咽反射由一系列連續(xù)動作協(xié)調(diào)完成：食團到咽腔時軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽腔，舌根隆起，咽縮肌收縮，壓迫食團向下移動，由于杓會厭肌、甲狀會厭肌及甲狀舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會厭覆蓋喉口，在呼吸暫停的同時，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食團越過會厭進入食管；（2）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，對吸入的空氣可以繼續(xù)加溫、加濕和清潔，但弱于鼻腔的類似功能；（3）保護功能：在吞咽和嘔吐時，咽

6、肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入氣管；若有異物進入咽部，可由咽肌收縮從而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物；（4）共鳴作用：發(fā)音時，咽腔形態(tài)發(fā)生相應(yīng)的改變，使聲音清晰、悅耳；（5）免疫功能:咽部粘膜下富含淋巴組織，是機體重要的免疫器官，尤其是扁桃體，具有重要的體液免疫和細胞免疫功能，可抵御經(jīng)口、鼻侵入機體的病原體。（6）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能：吞咽時，咽鼓管開放，使中耳氣壓與外界氣壓保持平衡，以維持中耳正常功能。5、簡述喉返神經(jīng)是如何由迷走神經(jīng)發(fā)出及走行的，左側(cè)與右側(cè)的喉返神經(jīng)有何不同點？右喉返神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈后，于鎖骨下動脈發(fā)出分支，勾繞鎖骨下動脈，到達喉，走行于食管和氣管間溝

7、的前方，經(jīng)甲狀腺懸韌帶去環(huán)甲肌以外的喉肌及聲門裂以下的粘膜。左側(cè)的喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，行于主動脈導(dǎo)管三角內(nèi)，并于食管氣管間溝內(nèi)分喉內(nèi)外支。6、試述腭扁桃體的主要血液供應(yīng)動脈。 腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，上、下、前、后方分別有腭降動脈、面動脈的腭升動脈、舌動脈的舌背動脈、和咽升動脈的扁桃體支供血。以上各動脈均屬頸外動脈的分支，扁桃體摘除手術(shù)如大出血無法制止時，可結(jié)扎頸外動脈止血。四、問答題1、試述喉阻塞的病因、病情嚴重性分度及治療原則。喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使 HYPERLINK /view/106269.htm t _blank 喉部氣道變窄以致發(fā)生 HYPERLINK /view/14

8、0763.htm t _blank 呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。（1） HYPERLINK /view/189278.htm t _blank 炎癥：如 HYPERLINK /view/144125.htm t _blank 急性會厭炎、 HYPERLINK /view/32707.htm t _blank 小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如 HYPERLINK /view/144147.htm t _blank 咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等

9、。（2） HYPERLINK /view/2449578.htm t _blank 喉外傷：如喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。（3）水腫：喉神經(jīng)血管性水腫、藥物過敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫等。（4）異物：異物不僅造成喉部、氣道的機械性阻塞，還可引起喉痙攣。（5）腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉癌、甲狀腺腫瘤等。（6）畸形：先天性喉喘鳴、喉軟骨畸形、喉蹼等。（7）聲帶麻痹：各種原因所致的聲帶外展運動能力喪失。喉阻塞的分度依據(jù)如下：一度：平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸

10、困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食?；颊呙}搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。治療原則：一度：應(yīng)明確病因，積極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好 HYPERLINK /view/595826.htm t _blank 氣管切開術(shù)的準備工作。如為異物，應(yīng)立

11、即取出；如為腫瘤、外傷或雙側(cè)聲帶麻痹者，可考慮氣管切開。三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時間較長，全身情況較差時，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。四度：因病情危急，應(yīng)當(dāng)機立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進一步治療。2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷指標有哪些？呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流終止10秒；呼吸暫停事件分三種

12、類型。阻塞性呼吸暫停是指口鼻氣流終止，但胸腹式呼吸運動存在；中樞性呼吸暫停是指口鼻氣流終止，同時無胸腹式呼吸運動存在。混合性呼吸暫停是指以中樞性呼吸暫停開始，以阻塞性呼吸暫停終止。低通氣是指睡眠過程中氣流幅度降低30%或更多并伴有3%的氧飽和度下降或微覺醒，持續(xù)時間10秒。每小時呼吸暫停和低通氣的頻率用于評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴重程度，通常叫呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index, RDI）。盡管它不是唯一的評估指標，確是最常用的指標。目前在沒有更客觀的指標或更好的OSAHS

13、嚴重程度劃分證據(jù)時。一般采用下列標準。輕度：AHI 5-14次/小時；中度：AHI 15-30次/小時；重度：AHI30次/小時。血氧飽和度亦可作為嚴重程度的判斷指標。包括最低血氧飽和度、每小時氧減次數(shù)（ODI）和氧飽和度小于90%占監(jiān)測時間的百分數(shù)。3、試述喉癌患者術(shù)后護理要點。（1） 心理護理：此病對患者造成極大的恐懼感，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，時間長，對相關(guān)疾病存在一定程度的認識不足，全喉切除者突然失去說話功能，擔(dān)心會給以后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來一系列的不便；術(shù)后是否能達到預(yù)期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，因而導(dǎo)致手術(shù)不利，甚至加重病情，所以應(yīng)以真誠的語言；與病人交談，做好耐心、細致

14、的思想工作，說明手術(shù)的可行性，必要性。明確手術(shù)是唯一有效的治療方法及術(shù)后恢復(fù)語言的方法，注意事項，以成功的實例；因勢利導(dǎo)，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的術(shù)后交流方式，對有文化者準備如紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護理，爭取早日康復(fù)。（2） 病情觀察與護理： 體位：全麻未清醒前為防止胃內(nèi)容物反流誤吸，特別是保護氣管切開處，應(yīng)絕對平臥，頭偏向一側(cè)，全麻病人完全清醒后，取半臥位或仰臥位，也可床頭抬高3045，同時頭頸輕度前屈，以利于血液回流，防止術(shù)區(qū)腫脹，淤血，降低傷口處張力，促進傷口

15、引流，有利于傷口愈合。術(shù)后1天后可以變換體位，用空的手扣背，防止發(fā)生肺內(nèi)感染，術(shù)后如無禁忌癥時，病人應(yīng)在27天后離床可由家屬攙扶在病房里走動，以促進機體器官的恢復(fù)。術(shù)后護理 密切觀察生命體征 血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護24小時，持續(xù)低流量吸氧，重視血壓和血氧飽和度的變化，并作好記錄。氣管切開的護理：由于術(shù)后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道，因此，保持套管通暢至關(guān)重要，我們必須做到：要保持室內(nèi)清潔溫暖、濕度適宜，溫度保持在 2224 ，濕度6070；保持內(nèi)套管通暢，每日清潔消毒內(nèi)套管23次，內(nèi)套管口敷以二層濕鹽水沙布，以防止異物和污物的落入；保持氣管切開處固定系帶松緊適宜，防止套管滑脫

16、，造成窒息；及時吸出內(nèi)套管內(nèi)分泌物防止結(jié)痂，吸痰動作輕柔，吸痰時間不宜過久，每次不超過15秒，防止切口感染，觀察切口有無滲血，出血情況。飲食護理術(shù)前置入鼻飼管，術(shù)后24小時后開始經(jīng)鼻飼管注入營養(yǎng)，指導(dǎo)病人家屬了解合理飲食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加溫后溫度為38左右，少量多次每次注入鼻飼量不起過200mL ，應(yīng)注意觀察，鼻飼后的反應(yīng)，每次鼻飼前應(yīng)首先確認是否在胃內(nèi)，有無堵塞，如不能抽出胃液，應(yīng)調(diào)整鼻飼管的位或注入510毫升生理鹽水沖洗，確認無堵塞后再給膳食，為防止其堵塞，注入的膳食不宜太粘稠，且每次鼻飼后應(yīng)注入少量溫水沖洗管腔，每次給鼻飼膳食對禁止來回牽拉，防止脫出?；颊邔Ρ秋曈羞m應(yīng)過

17、程，開始時膳食宜少量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日56次。膳食應(yīng)新鮮配置；注意膳食的調(diào)節(jié),?？谇蛔o理： 由于患者手術(shù)部位是在咽喉部，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，所以作為口腔護理是至關(guān)重要，每日應(yīng)給病人做23次口腔護理，囑患者及時吐出口腔分泌物或吸出。并發(fā)癥護理：皮下氣腫最為常見，觸摸有捻發(fā)感。皮下氣腫一般在24小時內(nèi)停止發(fā)展，可23天左右自行吸收。吞咽訓(xùn)練：患者多需經(jīng)一定時間的吞咽訓(xùn)練不發(fā)生嗆咳才能正常進食，首先應(yīng)先粘稠的團塊食物，進食時應(yīng)取半臥位，首次經(jīng)口進食時，應(yīng)有醫(yī)護人員守護。發(fā)音訓(xùn)練：全喉切除者，傷口愈合后應(yīng)訓(xùn)練病人發(fā)食管音,教會病人使用人工發(fā)音裝置等，半喉切除者，術(shù)后二周，

18、鼻飼管拔出后即可開始發(fā)音訓(xùn)練，囑患者用手堵住氣管瘺口，練習(xí)發(fā)聲說話，觀察患者發(fā)聲時的動態(tài)變化，反復(fù)訓(xùn)練。4、臨床頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類包括哪幾種類型？頸清掃術(shù)分類方法較多，按手術(shù)適應(yīng)證分為選擇性頸清掃術(shù)及治療性頸清掃術(shù)；按手術(shù)切除組織分為全頸清掃術(shù)及改良性頸清掃術(shù)；按手術(shù)切除區(qū)域分為全頸清掃術(shù)、分區(qū)性頸清掃術(shù)及擴大頸清掃術(shù)。目前臨床應(yīng)用多趨向如下分類：根治性頸清掃術(shù)：切除包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)、頸外靜脈等在內(nèi)的頸部V區(qū)的所有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。改良性頸清掃術(shù)： 是在清除頸部IV區(qū)所有淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)三個結(jié)構(gòu)中一個或多個結(jié)構(gòu)，并根據(jù)被保留的結(jié)構(gòu)

19、而進行命名，如保留頸內(nèi)靜脈，則命名為“保留頸內(nèi)靜脈的改良性頸清掃術(shù)”。選擇性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)根據(jù)原發(fā)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位進行分區(qū)性頸清掃術(shù)。所有分區(qū)性頸清掃均常規(guī)保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)。這一手術(shù)方式尤其適合于N。病人。分區(qū)性頸清掃術(shù)大致包括：上頸清掃術(shù)(區(qū))切除頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，多見于鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)(區(qū))切除頦下、頜下淋巴結(jié)及頸內(nèi)靜脈上、中組淋巴結(jié)。頸側(cè)清掃術(shù)(區(qū))切除頦下、頜下及頸內(nèi)靜脈上、中、下組淋巴結(jié)。頸前清掃術(shù)(區(qū))切除喉前、氣管前、氣管旁、甲狀腺周圍淋巴結(jié)。頸側(cè)后清掃術(shù)(V 區(qū)) 切除頸內(nèi)靜脈上、中、下組及頸后三角淋巴結(jié)。擴大頸清掃術(shù)：切除范圍超出了根治性頸清掃術(shù)的范圍，包括切除根治性手術(shù)不清掃的淋巴結(jié)(如咽旁及上縱隔氣管旁淋巴結(jié))及頸部結(jié)構(gòu)組織(如頸內(nèi)動脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等)。五、病例分析題1、本病例最可能的診斷是:喉癌，慢性喉阻塞 診斷依據(jù)：病史：聲音嘶啞7個月，行走時氣促1個月，有血絲痰；消炎治療無好轉(zhuǎn)；體征：安靜時未見有呼吸困難，無口唇紫疳 間接喉鏡下見左側(cè)聲帶前1/2處有一表面粗糙、呈菜花狀腫物，直徑約0.8CM，左側(cè)聲帶活動差，近固定還需進行以下進一步的檢查以明確診斷：電子喉鏡/電子頻閃喉鏡檢查：可以更細致觀察喉部情況，選取腫物部分活檢，進行病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：喉部CT檢查：了解腫物的范圍和有無侵犯喉