工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指南

1、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南社保開(kāi)發(fā)區(qū)分中心本材料僅供參考本次培訓(xùn)主要內(nèi)容一、工傷保險(xiǎn)兩個(gè)主要依據(jù)二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程簡(jiǎn)介三、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦關(guān)鍵點(diǎn)介紹四、工傷保險(xiǎn)主要待遇介紹五、案例分析一、工傷保險(xiǎn)兩個(gè)主要依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）天津市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定（津政令第012號(hào)）二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程1.開(kāi)發(fā)區(qū)社保：工傷備案工傷登記住院聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)（康復(fù)審批、輔助器具審批）墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)（傷殘待遇等申報(bào)）2.勞動(dòng)部門：工傷備案工傷認(rèn)定工傷鑒定（延長(zhǎng)停工期、輔助器具審批）詳見(jiàn)：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程可查詢開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心網(wǎng)站http/s三、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦關(guān)鍵點(diǎn)介紹（一）工傷事故備案（二）工傷的認(rèn)定（三）工傷職工

2、登記（四）就醫(yī)管理（五）工傷關(guān)系轉(zhuǎn)移（一）工傷事故備案1.用人單位職工發(fā)生工傷事故后，須24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行備案 。經(jīng)辦人員需手填工傷事故備案表(津社保工支字1號(hào))，并于24小時(shí)內(nèi)到分中心辦理備案手續(xù)。（遇節(jié)假日順延）2.開(kāi)發(fā)區(qū)用人單位發(fā)生工傷可實(shí)行網(wǎng)上備案,網(wǎng)址:或登陸 91進(jìn)行備案(如網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題,請(qǐng)使用傳真進(jìn)行備案)。3.備案?jìng)髡妫?6370761特別提示1.工傷備案采取雙備案原則，即在分中心備案的同時(shí)也應(yīng)在單位所在地的勞動(dòng)保障行政部門及時(shí)進(jìn)行備案。2.用人單位在未確定是否為工傷時(shí)，建議用人單位應(yīng)先行備案。3.超繳費(fèi)期處理：用人單位在結(jié)算期后招錄的職工，當(dāng)月未能繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在簽訂勞動(dòng)合同

3、之日起5日內(nèi)，書(shū)面向參保分中心登記部請(qǐng)進(jìn)行參保預(yù)登記，并于次月參保繳費(fèi)時(shí)補(bǔ)繳上月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（二）工傷的認(rèn)定1、工傷認(rèn)定的范圍：工傷保險(xiǎn)條例（第十四、十五條）從事生產(chǎn)工作過(guò)程中職工因解決必要的生理需要時(shí)受到事故傷害職工參加本單位組織或受本單位指派參加文體活動(dòng)中受到傷害2、工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)：?jiǎn)挝蛔涞氐膭趧?dòng)保障行政部門3、工傷認(rèn)定期限：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交

4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。（三）工傷職工登記所需申報(bào)材料：1.用人單位填寫(xiě)工傷職工登記表并簽章齊全 (津社保工支字3號(hào)) ；2.工傷職工居民身份證復(fù)印件（留存復(fù)印件）；3.工傷認(rèn)定決定書(shū)原件（留存）；4.天津市工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知原件（留存）；特別提示若工傷職工在未登記前離職且在天津市統(tǒng)籌范圍內(nèi)繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)，應(yīng)到其新單位所在地的社保分中心辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。若工傷職工在未登記前離職且不在天津市統(tǒng)籌范圍內(nèi)繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)，應(yīng)在職工離職前辦理工傷登記。（四）就醫(yī)管理1、用人單位職工發(fā)生工傷,應(yīng)到工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),遇急診情況可到就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

5、就醫(yī),傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的,應(yīng)轉(zhuǎn)往工傷定點(diǎn)醫(yī)院就診;2、工傷職工住院應(yīng)在工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并在取得工傷認(rèn)定書(shū)后到分中心工傷科辦理住院聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。特別提示：住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷職工住院必須辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)： 工傷職工取得工傷認(rèn)定決定書(shū)后需要或繼續(xù)住院治療的，用人單位應(yīng)向分中心工傷保險(xiǎn)科提供醫(yī)院住院證。分中心審核人員核對(duì)工傷職工所在單位上個(gè)月的繳費(fèi)情況，對(duì)于足額繳費(fèi)的，開(kāi)具天津市工傷保險(xiǎn)住院資格確認(rèn)書(shū)（以下簡(jiǎn)稱確認(rèn)書(shū)）。后經(jīng)辦人員須將確認(rèn)書(shū)及時(shí)交予醫(yī)院醫(yī)保科。（五）工傷關(guān)系轉(zhuǎn)移1.用人單位填報(bào)天津市工傷職工變動(dòng)名冊(cè)（津社保工支字4號(hào)）附：用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系通知書(shū)復(fù)印件（必須有職工本人簽名）。2.用人單位

6、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的原始憑證復(fù)印件等辦理解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。該業(yè)務(wù)須在單位減員前辦理。請(qǐng)經(jīng)辦人員持相應(yīng)材料辦理該業(yè)務(wù)，無(wú)材料不予辦理。四、工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)及注意事項(xiàng)工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇：1.工傷醫(yī)療費(fèi)2.工傷康復(fù)性治療費(fèi)3.輔助器具配置費(fèi)4.一次性傷殘補(bǔ)助金5.傷殘津貼6.生活護(hù)理費(fèi)7.一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金及供養(yǎng)親屬撫恤金1.工傷醫(yī)療費(fèi)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)：用人單位需填報(bào)天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)交接(退單)表門診費(fèi)用申報(bào)所需材料：診斷證明（復(fù)印件）；紅聯(lián)和藍(lán)聯(lián)收據(jù)；明細(xì)清單（可為手寫(xiě)并蓋章）；處方各類報(bào)告單(附于對(duì)應(yīng)清單后)；每次就診的病歷(復(fù)印件)。粘貼注意

7、事項(xiàng)： 將單據(jù)自下而上魚(yú)鱗式粘貼在天津市工傷保險(xiǎn)單證粘貼單上，每張粘貼單粘貼一天的票據(jù)（如果有同一天在兩所以上的醫(yī)院就診請(qǐng)分開(kāi)粘貼），每一天的票據(jù)門診掛號(hào)聯(lián)在最前，紅票藍(lán)票收據(jù)、對(duì)應(yīng)的明細(xì)及處方、報(bào)告單為一套，按套粘貼，最后附當(dāng)天的就診病歷復(fù)印件。（所有用A4紙復(fù)印的材料可直接附于申報(bào)材料的最后，不用粘貼）住院費(fèi)用申報(bào)所需材料：出院診斷證明（復(fù)印件）；紅聯(lián)和藍(lán)聯(lián)住院收據(jù)；匯總費(fèi)用清單（非每日清單）；其他住院病歷材料：入院記錄、病案首頁(yè)、住院病歷、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告、出院記錄等。（提供復(fù)印件即可，所有用A4紙復(fù)印的材料可直接附于申報(bào)材料的最后，不用粘貼）關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)的幾點(diǎn)說(shuō)明1.工傷

8、費(fèi)用申報(bào)需注意傷病分離的原則，如在治療工傷期間發(fā)生了治療疾病的費(fèi)用，需將這部分費(fèi)用與工傷費(fèi)用分開(kāi)，按醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。2.由于泰達(dá)醫(yī)院等醫(yī)院明細(xì)經(jīng)常打印不齊，請(qǐng)經(jīng)辦人員在交單前一定仔細(xì)檢查收據(jù)明細(xì)金額。3.工傷款項(xiàng)支付的正常周期為2個(gè)月，到賬與否請(qǐng)經(jīng)辦人員首先到本單位社保賬戶查詢。若超期未到，請(qǐng)及時(shí)與分中心發(fā)放部聯(lián)系。2.工傷康復(fù)性治療費(fèi)工傷認(rèn)定前需要進(jìn)行康復(fù)治療的，提供工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)時(shí)間和預(yù)計(jì)費(fèi)用到分中心進(jìn)行備案。工傷認(rèn)定后需要進(jìn)行康復(fù)治療的，工傷職工醫(yī)療康復(fù)前，用人單位應(yīng)先到分中心辦理康復(fù)確認(rèn)手續(xù)。目前天津市的康復(fù)機(jī)構(gòu)：天津醫(yī)院、職工醫(yī)院、環(huán)湖醫(yī)院、同安醫(yī)院、泰達(dá)醫(yī)

9、院、河西骨科醫(yī)院、四六四醫(yī)院、武警醫(yī)院等。申請(qǐng)康復(fù)治療所需材料：工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)出的住院證；工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃、時(shí)間和預(yù)計(jì)費(fèi)用；工傷職工和用人單位的醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)。工傷醫(yī)療康復(fù)時(shí)間一般不超過(guò)三個(gè)月。停工留薪期內(nèi)醫(yī)療康復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)停工留薪期;停工留薪期外康復(fù)時(shí)間要依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表鑒定的康復(fù)時(shí)間。 首次早期醫(yī)療康復(fù)住院時(shí)間最長(zhǎng)為2個(gè)月。因康復(fù)的需要，經(jīng)分中心確認(rèn)，再次早期醫(yī)療康復(fù)住院時(shí)間最長(zhǎng)為1個(gè)月。工傷職工在工傷早期醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)滿三個(gè)月或超過(guò)停工留薪期需要繼續(xù)康復(fù)治療的，需要在天津市工傷康復(fù)中心（天津市職工醫(yī)院）或同安醫(yī)院進(jìn)行。3.輔助器具配置費(fèi)用人單位持市勞

10、動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的天津市工傷職工配置輔助器具簡(jiǎn)單確認(rèn)表（三）原件到分中心打印工傷職工配置輔助器具限額通知書(shū)。工傷職工到輔助器具協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具。符合配置輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用限額規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生金額給予支付。4.一次性傷殘補(bǔ)助金工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門鑒定存在傷殘等級(jí)的可申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金。申報(bào)所需材料：天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表（三）原件；工傷職工傷殘證復(fù)印件；工傷職工受傷前12個(gè)月的投保基數(shù)證明，單位蓋章（繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月份出具）。5.傷殘津貼傷殘津貼由一至四級(jí)傷殘的工傷職工享受 其標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)為85%，三級(jí)為80%，四級(jí)為75%。 本

11、人工資=工傷職工受傷前12個(gè)月的投?；鶖?shù)的平均值傷殘津貼可以一次性領(lǐng)取，其最高期限不超過(guò)15年。但目前天津市的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)在逐年升高，所以是否一次性申領(lǐng)請(qǐng)慎重。6.生活護(hù)理費(fèi)生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工平均工資的50%、40%或者30%。7.工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金供養(yǎng)親屬撫恤金特別提示傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金為社發(fā)待遇。每年1月份，用人單位通知工傷職工出具由街道蓋章的證明，其中在學(xué)的學(xué)生由學(xué)校提供，內(nèi)容包括：居住地址，聯(lián)系電話，聯(lián)系人。如不及時(shí)提供證明，可能造成工傷職工不能及時(shí)享受長(zhǎng)期待遇

12、。附一：涉及民事傷害賠償用人單位申報(bào)涉及民事傷害賠償工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，須提供法院出具的民事判決書(shū)、民事調(diào)解書(shū)或公安交通管理部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)（以下簡(jiǎn)稱“民事傷害賠償法律文書(shū)”）的原件（留存復(fù)印件）。 若無(wú)民事傷害賠償法律文書(shū)，需提供當(dāng)事方達(dá)成的民事傷害賠償協(xié)議。附二：用人單位支付的工傷待遇1.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2.外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用3.停工留薪期的工資福利待遇4.停工留薪期的生活護(hù)理5.五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金五、案例2009年8月14日，開(kāi)發(fā)區(qū)某單位職工王某在工作期間左臂骨折。企業(yè)迅速將職工送往就近

13、醫(yī)院就診，請(qǐng)問(wèn)企業(yè)經(jīng)辦人員如何辦理工傷申報(bào)手續(xù)？應(yīng)對(duì)：1.企業(yè)經(jīng)辦人員需在24小時(shí)向開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心及當(dāng)?shù)貐^(qū)勞動(dòng)部門進(jìn)行工傷備案；2.企業(yè)經(jīng)辦人員應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)申報(bào)表格到所屬區(qū)勞動(dòng)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定；3.職工依據(jù)勞動(dòng)部門出具工傷認(rèn)定通知書(shū)及停工留薪期證明注明的治療期和恢復(fù)期進(jìn)行治療。4.若該職工的工傷認(rèn)定書(shū)已由勞動(dòng)局出具，且該職工仍在醫(yī)院住院治療?？捎蓡挝唤?jīng)辦員持住院證來(lái)分中心辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。5.停工留薪期滿治療結(jié)束后，企業(yè)經(jīng)辦人員將職工申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)整理完畢，填寫(xiě)工傷申報(bào)的各類表格及相關(guān)材料，裝入檔案袋上報(bào)開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心工傷科。6.社保分中心將在2個(gè)月內(nèi)將審核完的支付金額劃入公司帳戶；2個(gè)月沒(méi)到帳的，企業(yè)經(jīng)辦人員在網(wǎng)上查詢工傷退件或向工傷科咨詢。7.若該職工