婦產(chǎn)科課件-卵巢腫瘤

1、卵巢腫瘤（ovarian tumor) 概述卵巢腫瘤（ovarian tumor）是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，占32%，具有幾大特點(diǎn)： 1 、卵巢位于盆腔中，每當(dāng)癌腫發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。缺乏有效的診治方法，卵巢惡性腫瘤的存活率仍很低。2 、卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤不僅組織學(xué)類型多，而且有良性、惡性、交界性之分。3 、可以長(zhǎng)成全身最大的腫瘤，如粘液性囊腺瘤。4、 卵巢深位于盆腔，發(fā)生腫瘤后不易被患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大卵巢腫瘤的患者發(fā)病相關(guān)因素： 1、遺傳和家族因素 10%的卵巢癌患者有遺傳異常，如基因異常。 2、環(huán)境因

2、素 工業(yè)發(fā)達(dá)的國家卵巢癌發(fā)病率高 3、內(nèi)分泌因素組織學(xué)分類和病理特點(diǎn)一 、分類：1、 體腔上皮來源的腫瘤（上皮性腫瘤）（50-70%）2 、生殖細(xì)胞腫瘤（20-40%）3、 特異性性索間質(zhì)腫瘤（5%）4 、轉(zhuǎn)移性腫瘤（5-10%）：常來源于胃腸道、乳腺、生殖器官。 二 、病理及臨床特點(diǎn)卵巢上皮性腫瘤（epithelial ovarian tumor) 此組腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的一類腫瘤，發(fā)生于覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，又稱體腔上皮。發(fā)病年齡多為30-60歲，有良性、惡性、交界性。包括以下幾類：1）漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）: 常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。多為球形，

3、表面光滑、囊性、內(nèi)含黃色清亮液體。有單純性和乳頭性兩種。 交界性漿液性囊腺瘤（borderline ）: 漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40-50%。腔內(nèi)充滿乳頭、囊液渾濁。5年存活率僅為20-30%。 serous cystadenomaserous cystadenocarcinoma2 、粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma): 占所有卵巢良性腫瘤的20%。囊性、表面光滑，體積較大或巨大。多房，囊內(nèi)充滿膠凍樣粘液。 腹膜粘液瘤（myxoma peritonei ）：粘液性囊腺瘤穿破，其上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)

4、并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣團(tuán)塊。占粘液性囊腺瘤的25%。交界性粘液性囊腺瘤（borderline ): 粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma): 占卵巢惡性腫瘤的10%。瘤體較大，囊壁可見乳頭和實(shí)質(zhì)區(qū)，囊液混濁或血性。 mucinous cystadenomamucinous cystadenocarcinoma3 、卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioid tumor): 良性少見。 卵巢內(nèi)膜樣癌（endometriod carcinoma): 占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%。中等大小，囊性或?qū)嵭?、有乳頭生長(zhǎng)，囊液為血性。5年存活率僅為40-50

5、% endometrioid tumor卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovarian germ cell tumor) 為來源于原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤，約占原發(fā)卵巢腫瘤的20-30%，此類腫瘤主要發(fā)生于年輕婦女。青春期前占60-90%，絕經(jīng)后占4% 1 、畸胎瘤（teratoma): a. 成熟畸胎瘤（mature teratoma): 良性，又稱皮樣囊腫（dermoid cyst),占生殖細(xì)胞腫瘤的85-97%。 中等大小，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，囊壁有一小丘樣突起稱頭節(jié)?？梢娧例X和骨質(zhì)。“頭節(jié)”處上皮易惡變，惡變率24%。 b.未成熟畸胎瘤（immature teratoma): 惡性，好發(fā)于青少年。腫瘤

6、多為實(shí)性。有惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。mature teratomaimmature teratoma2、無性細(xì)胞瘤（dysgerminoma） 惡性，好發(fā)于青春期和生育期婦女。單側(cè)居多腫瘤中等大小、實(shí)性、光滑、觸之如橡皮樣，對(duì)放療特別敏感。占卵巢惡性腫瘤的5%。 3 、內(nèi)胚竇瘤（endodermal sinus tumor): 又稱卵黃囊瘤（yolk sac tumor)。 特點(diǎn)；較罕見，惡性度高 多見于兒童及年輕婦女 瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），其濃度與腫瘤消長(zhǎng)相關(guān)，是診斷、治療和監(jiān)護(hù)的主要標(biāo)記物。三、卵巢性索間質(zhì)腫瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tum

7、or) 來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，約占卵巢惡性腫瘤的5-8%。這類腫瘤多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。 1 、顆粒細(xì)胞瘤（granulosa cell tumor): 低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，45-55歲高發(fā)，腫瘤能分泌雌激素，有女性化作用。 多為單側(cè)，實(shí)性或部分囊性，切面組織脆伴出血壞死。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。 2 、卵泡膜細(xì)胞瘤（theca cell tumor): 為良性腫瘤，實(shí)性，能分泌雌激素，常于顆粒細(xì)胞瘤合并存在。切面實(shí)性灰白色。常合并子宮內(nèi)膜增生。 3 、纖維瘤（fibroma) 良性腫瘤、多見于中年婦女。中等大小，實(shí)性、表面光滑、堅(jiān)硬。切面灰白色。梅格斯綜

8、合征 Meigs syndrome: 纖維瘤伴腹水或胸水4 、支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（sertoli leydig cell tumor）：又稱睪丸母細(xì)胞瘤。罕見，多發(fā)生在40歲以下。多為良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性變，含血性漿液或粘性液體。1030%呈惡性行為，5年存活率為7090%。 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：多見于乳腺、消化道、生殖道部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢。 庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌。原發(fā)于胃腸道。病理特點(diǎn)：雙側(cè)、中等大小、腎型，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液。多伴腹水。預(yù)后極差。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移途徑：1、

9、直接蔓延及腹腔種植： 主要2 、淋巴道轉(zhuǎn)移 卵巢血管 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 卵巢門淋巴管 髂內(nèi)外淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié) 圓韌帶 髂內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)3 、血性轉(zhuǎn)移：少臨床分期 根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期，用以估計(jì)預(yù)后和比較療效。（見表32-2） 期：腫瘤局限于卵巢 期：伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移 期：盆腔外淋巴結(jié)陽性，肝轉(zhuǎn)移 期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級(jí) 根據(jù)細(xì)胞分化程度分為3級(jí)，分化愈低，預(yù)后愈差。1級(jí)高度分化；2級(jí)中度分化；3級(jí)低度分化。臨床表現(xiàn)1 、卵巢良性腫瘤 a、早期腫瘤較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 b、腫瘤增至中等大小時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊。巨大腫瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀。 c、婦檢： 子宮一側(cè)或雙側(cè)觸

10、及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，活動(dòng)。2 、卵巢惡性腫瘤 a、早期常無癥狀，病情發(fā)展快，迅速增大，腹脹，腹部腫塊及腹水。 b、晚期：消瘦，嚴(yán)重貧血，惡病質(zhì)。 c、如為功能性卵巢腫瘤有月經(jīng)改變和不規(guī)則陰道出血、體內(nèi)激素水平增高的表現(xiàn) d、婦檢：陰道后穹隆及盆腔內(nèi)有散在的硬結(jié)；腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，不活動(dòng)。診斷1 、年齡，病史特點(diǎn)及局部體征2 、輔助檢查： a. B超 b. 放射學(xué)診斷c. 腹腔鏡檢查d. 腫瘤標(biāo)記物（tumor marker）：CA125：癌胚抗原125，是診斷卵巢上皮癌較理想的標(biāo)志物，其陽性預(yù)測(cè)值為70-90%。正常血清CA125的上限為35u/ml。AF

11、P ：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值。性激素：1、良惡性腫瘤的鑒別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸長(zhǎng)大病程短，迅速長(zhǎng)大體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊，表面光滑，通常無腹水表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B 型超聲 為液性暗區(qū)，可有間隔 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)， 光帶，邊緣清晰 腫塊界限不清鑒別診斷2、卵巢良性腫瘤的鑒別診斷a、卵巢瘤樣病變(ovarian tumar like condition) 濾泡囊腫和黃體囊腫 b 、輸卵管卵巢囊腫：炎性囊腫。 c 、子宮肌瘤： d 、妊娠子宮： e 、腹水：3、卵巢惡性腫瘤的鑒

12、別診斷（1）子宮內(nèi)膜異位癥（2）盆腔結(jié)締組織炎（3）結(jié)核性腹膜炎（4）生殖道以外的腫瘤（5）轉(zhuǎn)移性卵巢癌卵巢腫瘤的并發(fā)癥1 、蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10% 的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。2 、破裂：分為外傷性和自發(fā)性。3 感染：4 、惡變：治療1 、良性腫瘤 一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。 根據(jù)患者年齡，生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。2 、惡性腫瘤 治療原則： 手術(shù)為主，加用化療，放療的綜合治療。 a 手術(shù)治療： 必要性 意義 范圍腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)： 是指對(duì)晚期（ 期及以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤細(xì)胞殘余灶直徑小于2cm，必要時(shí)切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等。年輕婦女的保留卵巢的問題卵巢惡性腫瘤常用的化療方案 聯(lián)合化療已取代了既往單藥連續(xù)化療 聯(lián)合化療的副反應(yīng) 常用藥物：卡鉑，表阿霉素，環(huán)磷酰胺，泰素等。 給藥途徑：靜脈給藥和腹腔給藥常用化療方案： PC方案上皮性癌 VAC方案生殖細(xì)胞腫瘤 c 、放射治療 無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤