內分泌病例(婁青林)_第1頁
內分泌病例(婁青林)_第2頁
內分泌病例(婁青林)_第3頁
內分泌病例(婁青林)_第4頁
內分泌病例(婁青林)_第5頁
已閱讀5頁,還剩20頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、病例分享 婁青林 江蘇省省級機關醫(yī)院糖尿病防治研究中心糖尿病防治、教育、研究國際合作中心中美糖尿病??谱o士培訓江蘇合作中心1. 病例1住院患者XXX,男性,58歲;主訴:血糖升高12年,口干、多飲、多尿2周現病史:12年前體檢發(fā)現血糖升高,后確診為2型糖尿病,目前降糖方案為瑞易寧10mg 早,5mg 晚,格華止0.5 2/日,平素血糖控制較差,空腹血糖9mmol/L左右,餐后2h血糖 14mmol/L左右,近2周因外地出差飲食控制不佳且未能堅持服藥而出現明顯口干、多飲、多尿。另訴近1年余出現視物模糊,視力下降,雙下肢麻木。既往史:高血壓病史1年,未曾治療,平素血壓在140-150/90mmHg

2、左右家族史:其母親有糖尿病史,父母均有高血壓病史2.體檢及實驗室檢查體格檢查: 血壓150/92mmHg,身高175cm,體重75kg,BMI 24.5kg/m2,腰圍88cm,心率66次/分,律齊,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫,雙側足背動脈搏動正常。實驗室檢查: 指血糖:FBG 18.7mmol/L,PBG 24.5mmol/L,HbA1c 11.5% GAD抗體陰性、抗IAA陰性 生化:ALT 45U/L、AST 52U/L、GGT 158U/L、BUN 5.64mmolL、Cr70.7umol/L、尿酸 404umol/L 血脂:TC 6.64mmol/L、TG 2.76mmol/L、HD

3、L 0.88mmol/L、 LDL 3.16mmol/L 尿常規(guī):葡萄糖+,酮體(-),蛋白質(1+) 尿Alb/Cr:425mg/g 24h尿蛋白定量:730mg C肽釋放試驗(ng/ml):0 30 60 120 180 1.12 2.88 2.65 4.21、 3.583.輔助檢查B超:脂肪肝,肝、膽、胰、脾未見異常雙腎血流:未見異常ECG:竇性心律,大致正常心電圖眼底照相:糖尿病視網膜病變ABI:1.10肌電圖:雙側腓淺神經感覺運動傳導速度減慢頸動脈超聲:雙側頸動脈硬化,局部斑塊4.入院診斷2型糖尿病糖尿病腎病糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變高血壓病高脂血癥脂肪肝5.主要治療降糖 胰

4、島素泵強化治療10天 來得時28U 1/日,格華止0.5 3/日降壓 雅施達4mg 1/日 BP130-140/84-86mmHg 雅施達4mg 2/日 BP120-130/80mmHg調脂:立普妥 20mg 1/睡前拜阿司匹靈0.1 1/睡前改善循環(huán)+營養(yǎng)神經6.出院后隨訪4個月后門診隨訪FBG 6.8mmol/L,HbA1c 7.2%BP 124/76mmHg尿常規(guī):Glu(-),Pro(-)尿Alb/Cr:125mg/g血鉀:4.4mmol/L血Cr:76.7umol/L7.門診患者XXX,男性,73歲T2DM史10余年,目前血糖控制達標高血壓病史8年,冠心病史5年平素BP150-160

5、/90mmHg左右,降壓方案為蒙諾10mg 1/日波依定5mg 1/日倍他樂克緩釋片 47.5mg 1/日自訴平素血鉀處于臨界低值(3.5mmol/L左右),常有乏力,既往曾使用利尿劑壽比山,后因低鉀血癥而停用 病例28.就診2周前曾住院檢查RAS系統(tǒng)正常范圍血皮質醇、24h尿游離皮質醇正常范圍甲狀腺功能正常范圍肝腎功能正常范圍尿蛋白陰性雙側腎上腺CT增強掃描未見異常9.就診時測BP138/84mmHg,降壓方案為蒙諾10mg 1/日拜新同 30mg 2/日倍他樂克緩釋片 47.5mg 1/日血糖控制良好,HbA1c 6.6%主訴近10天雙下肢出現浮腫,并逐漸加重,無胸悶氣喘,夜間可平臥10.

6、方案調整下肢浮腫原因?降壓方案選擇?雅施達 4mg 2/日絡活喜 5mg 1/日倍他樂克緩釋片 47.5mg 1/日囑必要時在監(jiān)測電解質的情況下可考慮使用利尿劑緩解癥狀一周后檢測腎功能、電解質復診11.調整后效果患者10天后復診血鉀4.0mmol/L,血肌酐66umol/LBP 130/78mmHg雙下肢浮腫消褪乏力好轉無咳嗽12. 糖尿病合并高血壓Hypertension 2001;37;1053-1059中國糖尿病治療指南中國心血管病報告2006,2008年4月出版European Cardiovascular Disease 2006國外75%的糖尿病患者合并高血壓中國40-60%的糖尿

7、病患者合并高血壓75%的糖尿病患者心血管疾病歸因于高血壓文獻復習13.糖尿病與高血壓的靶器官糖尿病高血壓14.UKPDS研究:在處于糖尿病早期的糖尿病患者中采用強化的血壓控制,不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發(fā)生的風險(34%),還顯著減少了微血管病變發(fā)生的風險(29-47%)指南推薦: ACEI類作為高血壓合并心血管危險因素患者的首選降壓藥物之一15.ACEI:指南推薦首選降壓藥之一1.中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010年修訂版 左室肥厚 腎功能不全 血脂異常 心肌梗死后 頸動脈增厚 心力衰竭 慢性腦血管病 糖尿病 蛋白尿/微蛋白尿 老年人適應癥(高血壓合并下列危險因

8、素)ACEI16.ADVANCE 試驗概況12 877 位2型糖尿病患者注冊11 140 進入隨機分組5569位患者經分配使用培哚普利+吲達帕胺1737 位在導入期退出預定的隨訪期結束時間:4.3年4908 (88%) 位在最后一次訪視時進行評估 4081 (73%) 位依從于治療4位患者失訪11位患者失訪預定的隨訪期結束時間:4.3年4863 (87%)位在最后一次訪視時進行評估 4143 (74%)位依從于治療5571 位患者經分配使用匹配的安慰劑 主要終點:大血管和微血管事件復合終點17.雅施達顯著改善2型糖尿病腎病患者蛋白尿JASN 2009 Apr11,140例2型糖尿病患者,隨機雙

9、盲安慰劑對照,隨訪4.3年18.ADVANCE:培哚普利顯著減少2型糖尿病患者腎臟事件2.0危害比0.51.0新發(fā)腎病或腎病加重181216 18% (-1 to 32)新發(fā)微量白蛋白尿10941317 21% (14 to 27)腎臟事件總數12431500 21% (15 to 27)* *2P=0.01事件數量Cov PLUS安慰劑(n=5569)(n=5571)相對危險下降(95% CI)有利于Cov PLUS有利于安慰劑- 21 %19.P0.02培哚普利對接受胰島素治療的高血壓患者的療效,共納入23例患者,雅施達4-8mg/日,平均隨訪36個月The American Journa

10、l of Medicin. 1992, 92(suppl 4B):102-107雅施達顯著改善高血壓合并胰島素治療的糖尿病腎病患者蛋白尿20.P 0.0142例合并微量白蛋白尿的1型糖尿病患者,接受培哚普利、緩釋尼非地平或安慰劑治療,平均隨訪36個月雅施達顯著緩解1型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿American Journal of Kidney Disease 2001:890-89921.雅施達 8mg 劑量加倍 降壓療效加倍Julius S,J Clin Hypetens 2004,6:10-17.-8.9-15.0-7.6-8.910425例在社區(qū)就診的原發(fā)性高血壓患者,基線血壓159.4/95.8mmHg,其中4154例患者(約50%)服用雅施達 4mg/d 治療6周后,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論