上消化道內(nèi)鏡檢查診療指南

1、上消化道內(nèi)鏡檢查診療指南 上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態(tài)及病變，如有病變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。 【適應(yīng)證】 1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。 2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。 3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。 4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。 5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。 6.須做內(nèi)鏡治療者。 【禁忌證】 1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。 2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不

2、全及多臟器功能衰竭者。 3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.器材 內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。2.技術(shù)準(zhǔn)備(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項。(3)術(shù)前禁食68h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食3d，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。 (4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%4%利多卡因的膠漿（內(nèi)有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。 (5

3、)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強(qiáng)者可在檢查前15rnin肌內(nèi)注射阿托品?；颊邨l件許可時可行無痛胃鏡檢查。 (6)術(shù)前常規(guī)檢查各項器材是否齊備。 【操作方法及程序】 1.患者體位 (1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。 (2)如患者有活動假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。 2.插鏡 目前均使用單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部。.囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。 雙手法（現(xiàn)已基本不用） 3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直

4、視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸。在退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角(低位翻轉(zhuǎn))、胃體、胃底貴門(高位翻轉(zhuǎn))、食管退出。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端等方法，觀察上消化道全部，如戮膜色澤、光滑度、貓液、蠕動及內(nèi)腔的形狀等。如發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性質(zhì)、范圍及部位，并詳細(xì)記錄。并進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。 4.攝影 現(xiàn)在攝影可通過計算機(jī)的視頻采集程序來完成，只需踩下腳踏板即可完成病變部位的攝影工作。攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進(jìn)行。攝影時應(yīng)保持視野清楚，注意將病變.目標(biāo)的特征從不同方向顯示，并使病變得到可顯示部位的標(biāo)志背景的襯托。 5.活體組織檢查 良

5、、惡性局灶性病變應(yīng)取4塊以上的粘膜，立即放人4%甲醛液（10%福爾馬林)固定，并貼標(biāo)簽避免錯誤，多個部位活檢時，須在標(biāo)簽上注明活檢部位。彌散性病變的粘膜應(yīng)按食管、胃分瓶固定。須做快速尿素酶試驗者應(yīng)在幽門前區(qū)取1塊以上標(biāo)本，立即放入試劑盒內(nèi)測試。6.細(xì)胞學(xué)取材 應(yīng)在活檢后，檢查結(jié)束前進(jìn)行。插入細(xì)胞刷，在病變及其周圍輕輕擦拭。刷后應(yīng)將刷子退至活檢孔前端，然后隨內(nèi)鏡一同拔出，做24張涂片。涂片結(jié)束后立即放在95%乙醇中固定送檢。檢查結(jié)束前應(yīng)抽吸胃內(nèi)氣體，同時退鏡?！咀⒁馐马棥?.檢查結(jié)束后注意患者全身情況，盡管上消化道內(nèi)鏡檢查是比較安全的，仍應(yīng)仔細(xì)觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。2.書寫或電腦打印報告，并向患者解釋檢查結(jié)果。3.1h以后才允許進(jìn)食，可進(jìn)食溫的流質(zhì)至半流質(zhì)。4.活體組織檢查一般1周后取報告?！静l(fā)癥】1.咽部感染 咽部病變，可因咽部損傷繼發(fā)感染，甚至發(fā)生咽部蜂窩織炎或咽后壁膿腫，應(yīng)予休息及抗生素治療。2.食管穿孔 為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱隔炎者，須抗生素治療、手術(shù)縫合或引流治療。3.胃穿孔 不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。4.出血 因粘膜損傷或活檢時取組織太深、撕拉過度所致。出血量不多時，多能自行停止，如出血過多，應(yīng)內(nèi)鏡下止血。 5.心血管意外 可因咽喉迷走神經(jīng)反射引起，有個