靜脈輸液外滲的觀察與對策課件

1、靜脈輸液外滲的觀察與對策林華醫(yī)療產(chǎn)品專員張惠香TEL信：林華醫(yī)療微護理 linhwa8靜脈輸液外滲的觀察與對策3 2000年7月江蘇省 第一家 通過2000年9月江蘇省 第一家 通過 中國醫(yī)療器械質(zhì)量認證中心(CMDC) ISO9001、ISO13485質(zhì)量體系認證2013中國醫(yī)療器械十大影響力品牌質(zhì)量AAA級單位2013中國醫(yī)療器械生產(chǎn)誠信優(yōu)秀企業(yè)德國TV的CE 認證35血管保護安全留置成功穿刺靜脈輸液護理三層目標5常見并發(fā)癥種類和特征常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染9/1/20229/1/202271什么是靜脈輸液外滲靜脈輸液外滲的處理43

2、為什么會發(fā)生靜脈輸液外滲主要內(nèi)容2靜脈輸液外滲的觀察9/1/20228一.什么是靜脈輸液外滲靜脈輸液的安全問題靜脈輸液已成為住院病人治療的主要途徑輸液外滲已構(gòu)成住院患者最常見的安全問題之一藥物滲出與藥物外滲7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范與實際工作9/1/202214二. 靜脈輸液外滲的觀察觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2 穿刺部位或末梢溫度偏低3 輸注液體低于體溫4 局部微循環(huán)障礙5 無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8臨 床

3、表 現(xiàn) 血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞，發(fā)生靜脈炎輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者造成局部組織壞死，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.血管損傷骨筋膜綜合征局部組織損傷液體滲漏到組織間，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，壓迫骨筋膜間隔使其容積變小、造成了缺血水腫缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體的感覺運動功能障礙直至殘疾靜脈輸液外滲對機體造成哪些損傷？三個方面滲出嚴重程度的判斷標準（分為 04級）0 級

4、，沒有癥狀；1級，皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸（約2.5cm)，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2 級，皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑為16 英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3 級，皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小直徑大于 6 英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可有麻木感；4級，皮膚緊繃、變色，有滲出、瘀傷、腫脹及循環(huán)障礙，水腫范圍最小直徑大于 6 英寸，可見凹性水腫，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蝕性液體滲出。9/1/202218三.為什么會發(fā)生靜脈輸液外滲（一）藥物因素1.內(nèi)在因素：與藥物種類、藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度及藥物本身的毒性作用有關(guān)2.外在因素：藥物輸入速度、

5、劑量、溫度、持續(xù)時間等有關(guān)。 藥液PH值正常血漿PH值：7.35-7.45輸入藥物會造成血漿PH值改變，過酸過堿均會造成血管損傷相關(guān)臨床試驗酸性Kuwahara等，兔耳實驗比較不同PH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率PH 4.5 100%引起嚴重外周靜脈血管炎PH 5.9 50%誘發(fā)輕中度血管炎PH 6.3 20%發(fā)生輕度血管炎PH 6.5 即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎常用藥物PH值血漿滲透壓正常值：280-320mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 320mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓越高，靜脈刺激越大滲 透 壓 等滲溶液240-340mOsm/L 與血液等滲而不會造成細胞

6、 壁水分子的移動 等 滲 高滲溶液 340mOsm/L 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi) 膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激 性溶液而受損-靜脈炎、 靜脈痙攣、血栓形成。高 滲阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526常用藥物滲透壓動物實驗顯示：靜脈推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。常見藥物引起輸液外滲所占比例這些藥物滲漏后通過溶脂作用破壞細胞膜，或與皮下組織細胞中的DNA，RNA 等結(jié)合，引起局部組織細胞壞死，造成機體靜脈損傷和局部組織損傷以及引起骨

7、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥，嚴重時需及時切開減壓甚至手術(shù)治療（二）病人的因素主要包括患者的病情、年齡、配合度、血管營養(yǎng)狀況及其解剖因素和舒縮狀態(tài)等，這些都是導(dǎo)致藥物外滲的常見因素。血管有不同程度的硬化、管腔變窄、血流瘀滯,使靜脈壓增高,液體易滲出血管外;其次血管壁彈性差,對針頭的包繞力弱,易使藥液順針頭滲漏到外周組織;長期營養(yǎng)障礙,使血管壁通透性增加,彈性降低,損傷后修復(fù)功能降低,也易發(fā)生滲漏。評估高危人群1.有些患者（如肥胖患者）：血管較細、較深，導(dǎo)致穿刺的困難。2.老年患者：身體各機能退化，造成皮膚松弛、靜脈脆弱，易發(fā)生針頭移位引起外滲。3.嬰幼兒患者：易動、哭鬧，很難配合靜脈輸液要求，容易造

8、成外滲手背及前臂靜脈 血流血管壁側(cè)壓藥物外滲血液稀釋藥的能力下降藥物外滲合理的靜脈輸液工具選擇選擇標準：1.選用頭皮鋼針： 輸液量少、輸液治療時間、輸液時間在以內(nèi)、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物、合作的患者2.選用留置針： 間歇性、連續(xù)性或每日需靜脈治療的老人、兒童、躁動不安的患者，輸全血或血液制品的患者，輸液時間且輸液量較多的患者3.選用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（）或經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（）： 長期靜脈輸液且缺乏血管通道傾向的患者、隨時可能搶救需快速補液的患者4.選擇無針連接輸液系統(tǒng) 輸液器選用不帶鋼針且為螺旋口的，以便于與輸液接頭連接，節(jié)約護理人員時間。 與管道相連接的注射與連接帽

9、應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計。2006版 2011版“安全理念” 所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。 連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。無針輸液接頭防堵管 就用林華留置針 護士省心 患者放心國家專利:專利號：ZL 2006 2 0076287.7專利號：ZL 2007 2 0037665.5專利號：ZL 2007 2 0038724.0專利號：ZL 2010 2 0163241.5專利號：ZL 2010 2 0585565.8發(fā)明專利：專利號：ZL 2013 1 0033332.5專利號：ZL 20

10、13 1 0033061.3“防堵管”留置針解讀（四）護士的因素穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)多次在同一血管部位穿刺選擇血管不當穿刺針頭固定不牢,從血管內(nèi)脫出輸液選擇鋼針，針頭對血管刺激，甚至穿破血管壁選擇的輸液工具不恰當輸液速度過快或加壓輸液等可使血管內(nèi)壓驟升還有如護士工作中缺乏責任心和細心，未及時巡視患者輸液情況; 對患者的相關(guān)健康宣教不到位等。不同輸液方式，外滲/滲出的發(fā)生率不同75%外周鋼針20外周留置針5深靜脈研究顯示：鋼針是外滲發(fā)生率最高的輸液工具 勻速旋離 首次正壓 單手輕叩 二次正壓導(dǎo) 管 堵 塞外滲的因素之一 輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患

11、者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學性和機械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療（B）P 16-171、由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦2、耽誤危、急、重患者的搶救時間3、增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死4、易使血管內(nèi)膜損傷，造成機械性靜脈炎及血栓形成5、增加護士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露頭皮鋼針不足之處 留置針替代頭皮鋼針是中國臨床護理發(fā)展的必然趨勢研究顯示：鋼針輸液外滲率是留置針的倍以上工具的正確選擇值得關(guān)注

12、喲！ 護士使用傳統(tǒng)血管通路即鋼針（頭皮針）的穿刺方法對患者進行外周靜脈穿刺和治療時，如輸注的高滲、強刺激性或化療藥物發(fā)生液體外滲，則會導(dǎo)致其肢體腫脹，甚至造成組織壞死等輸液不良反應(yīng)9/1/202244四. 靜脈輸液外滲的處理方法很多，選擇個性化處理方案最重要！第一，充分評估第二，合理選擇45熱敷藥物濕敷封閉療法 遠紅外線局部照射、超短波理療、手術(shù)冷敷特異性解毒劑（一）局部外滲常用的處理方法及時停注，敷貼消腫外滲/滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案， 會診解難普通藥早期禁熱敷，24小時后行濕熱敷；化療冷敷，按指南處理481.藥物濕敷 常用藥物：常用濃度為25% 50%硫酸鎂溶液局部溫濕敷山莨

13、菪堿濕敷與硫酸鎂濕敷治療小兒輸液外滲的效果比較,具有明顯的、多方面的優(yōu)勢,山莨菪堿濕敷處理小兒輸液外滲是值得推廣使用的護理新技術(shù)兩種濕敷方法治療靜脈輸液外滲的效果觀察比較兩種使用硫酸鎂外敷的不同方法對治療輸液外滲的效果。用脫脂棉浸濕50%的硫酸鎂溶液外包保鮮膜冷敷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的50%的硫酸鎂濕紗布熱敷。三種方法治療氯化鉀靜脈輸液外滲的療效比較效果比較臨床上常用33%及50%高滲溶液來濕敷,用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物滲出,均取得較好療效,而被視為治療藥物靜脈滲出的傳統(tǒng)用藥朱煒琴認為硫酸鎂濕熱敷法只能用于血管通透性高而引起的外滲,對于高滲液滲漏者可加重組織脫水

14、,且硫酸鎂遇冷后易結(jié)晶而降低療效宋林應(yīng)用50%MgSO4加50%GS和Vit B12混合液局部濕敷治療, 得出結(jié)論50%MgSO4加50%GS和VitB2混合液治療藥物靜脈外滲所致腫脹具有良好效果,明顯優(yōu)于臨床常用的單一50%MGSO4濕敷法云南白藥濕敷云南白藥具有獨特的消炎、消腫、止痛、活血散瘀的作用。陳玲玲在臨床對靜脈炎及輸液外滲病例使用40%云南白藥酒精(云南白藥粉2 g加75%酒精5 ml調(diào)和而成)濕敷,將藥液浸在無菌紗布塊上,貼敷在患處,外敷2 d,有效率達93.3%,而單用33%硫酸鎂濕敷組僅達70%。另外,采取云南白藥加10%氯化鈉外涂也可以取得較好的療效。532.熱敷 常用：主

15、要用于血管收縮劑如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鉀、多巴胺等研究顯示： 20甘露醇外滲如超過24h。局部皮膚蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部出血如局部進行熱敷使溫度增高，代謝增快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能采用熱敷 翟月霞報道32例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死，故化療藥物外漏時局部不可采用熱敷。鮮蘆薈外敷配合熱敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察注意事項大部分是熱敷或硫酸鎂濕敷相比較而得出的結(jié)論,并沒有進行各藥物之間的療效比較，在這方面有待進一步研究在采取外敷療法時,要注意不同原因引起的不同藥物外滲要選取合適的藥物。外敷療法在臨床中應(yīng)用范圍甚廣,具有藥物起效快、療效肯定、簡便易廉、使用

16、安全、毒副作用少等優(yōu)點。563.冷敷 常用： 抗腫瘤藥物外滲時，宜盡量選用冷敷乃至冰敷； 安定、紅霉素外滲時，局部會產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)，也宜選冷敷。574.封閉療法 常用：普魯卡因、酚妥拉明局部或穴位封閉，用于化療藥物滲漏效果肯定。用法有：025% 1%普魯卡因、酚妥拉明、利多卡因、地塞米松、生理鹽水等，聯(lián)合使用效果更佳585.特異性解毒劑 常用：常用于細胞毒性藥物、鉀及碳酸氫鈉等溶液的滲漏596.局部藥物 常用中藥：京萬紅軟膏外涂、紅花干草散外敷、黑墨草外敷等，對防治靜脈炎輸液滲漏都有較好的效果。正確選擇土豆片喜療妥硫酸鎂6.局部藥物護理水膠體敷料富林蜜富林蜜作用：具有抗炎、促進水腫和血腫吸收

17、，抑制血栓形成和生長促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能可迅速緩解疼痛和壓迫感禁忌：開放性傷口和破損的皮膚禁用喜遼妥康惠爾透明貼貼劑 康惠爾透明貼是一種親水性很強的水膠體敷料，可緩解藥物滲出后造成的局部組織腫脹和疼痛另有報道美皮康、楚天舒心貼、曼吉磁貼、銀離子敷貼等對藥物外滲后損傷均有較好的防護作用如意金黃散為中藥復(fù)方制劑,主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等。作用：具有保護血管內(nèi)皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點尚可激活巨噬細胞，達到滅菌作用除了單純的收斂作用外,還有較強的抗炎作用如意金黃散硬結(jié)型復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療老年人靜脈輸液外滲效果觀察海帶濕敷治療靜脈輸液液體外滲效果觀察土豆片目的：比較新鮮馬鈴薯片外敷、50%硫酸鎂甘油濕敷與冰袋冷敷對靜脈滴注氯化鉀過程中藥液外滲所致局部組織腫脹的療效。方法：分別采用新鮮馬鈴薯片外敷、50%硫酸鎂甘油濕敷和冰袋冷敷治療，觀察注射部位腫脹改善狀況，比較3 組患者的腫脹消退時間和療效。結(jié)果：馬鈴薯片外敷在治療氯化鉀藥液外滲致局部組織腫脹所需消退時間最短，冰敷組時間最長，各組間比較均有顯著差異( P 005) 。結(jié)論 采用新鮮馬鈴薯片外敷治療氯化鉀外滲致局部組織腫脹療效顯著，且取材方便，經(jīng)濟實用，可在臨床護理工作中推廣應(yīng)用677.物理療法 常用：還可采用遠紅外線局部照射、超短波理療等采用紅外線照射配合止痛消炎