白內(nèi)障手術(shù)準(zhǔn)備

1、白內(nèi)障手術(shù)準(zhǔn)備1術(shù)前查體-排除手術(shù)禁忌癥全身疾病：高血壓糖尿病嚴重心臟病血液病詢問應(yīng)用抗凝藥或阿司匹林史：術(shù)前2周停藥合并感染性疾病便秘灰指甲等等2術(shù)前查體-排除手術(shù)禁忌癥眼部疾病瞼內(nèi)翻和倒睫淚囊炎結(jié)膜炎角膜炎色素膜炎活動期麥粒腫霰粒腫瞼板腺炎癥3注 意術(shù)前散瞳：了解眼底：判斷術(shù)后視功能。可用激光視力預(yù)測晶狀體：老年人或外傷者晶狀體懸韌帶松弛或部分斷裂。有的患者在術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。眼壓注意是否合并青光眼：尤其是眼壓不太高的青光眼膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：術(shù)式注意選擇是單純白內(nèi)障還是聯(lián)合手術(shù)4顯微鏡瞳距亮度焦距：不同手術(shù)部位顯微鏡聚焦點不同，注意在術(shù)中不斷調(diào)整熟練使用腳踏板5人工晶狀體種類材料：PMM

2、A：硬性軟性：水凝膠，丙烯酸酯，硅凝膠等。分為親水性，疏水性，表面修飾的位置前房型后房型6功能：單焦點多焦點形狀單片式三片式7晶狀體度數(shù)的選擇一般情況下A超機器可選擇不同的公式常用SRK 公式眼軸正常者： SRK II眼軸長（26mm)：SRK T眼軸短(22mm)： Holladay IIHaigis公式：PRK或LASIK 術(shù)后白內(nèi)障患者8晶狀體度數(shù)的選擇根據(jù)患者不同需要選擇合適晶狀體遠距離工作者近距離工作者高度近視患者一般預(yù)留-2.0D左右單眼手術(shù)者要考慮另外眼的屈光狀況和近期手術(shù)的可能9灌注液平衡鹽液500ml+半只腎上腺素+4萬單位慶大霉素或妥布霉素10手術(shù)時機的選擇一般視力低于0.

3、3左右根據(jù)患者不同要求根據(jù)晶狀體混濁程度可選擇超聲乳化或囊外摘除色素膜炎者一般炎癥穩(wěn)定3月可手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用激素和非甾體類藥物11白內(nèi)障囊外摘除術(shù)12幾種經(jīng)典的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)改良式不縫合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)小切口手法碎核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)13經(jīng)典的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)麻醉：球后麻醉+球結(jié)膜浸潤麻醉軟化眼球上直肌牽引線以穹窿為基底做結(jié)膜瓣角鞏膜緣做1/2板層切口截囊針穿刺入前房截囊：開罐式截囊或環(huán)形撕囊：注意完全撕下前囊片14擴切口游離晶體核，并拖入前房娩核：6點位加壓，12點位切口后加壓使核娩出沖洗皮質(zhì)植入人工晶狀體：植入睫狀溝或囊袋內(nèi)1512316術(shù)后處理激素類藥物應(yīng)用40天左右非甾體類藥物人

4、工淚液17術(shù)中并發(fā)癥球后出血球后麻醉時如出血量大停止手術(shù)切口裂傷注意板層角鞏膜剝離時不能太薄擴切口時注意分寸穿透鞏膜用力不能過大，尤其是用新刀時如口大應(yīng)縫合18術(shù)中并發(fā)癥角膜內(nèi)皮剝脫 注意進出前房時不要進入內(nèi)皮層表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮有透明層剝離虹膜損傷切口不能太靠后進出前房時注意保護虹膜娩出晶體核時確保核進入隧道19術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜上腔出血爆發(fā)性：災(zāi)難，眼疼劇烈遲發(fā)性：患者突然眼疼，前房淺，也可在術(shù)后發(fā)生避免：術(shù)中患者緊張，必要時術(shù)前甘露醇后囊破裂一般在娩核時發(fā)生或注吸皮質(zhì)時核下沉，瞳孔不圓，前房深淺不一及時撈出核根據(jù)破口大小決定是否植入人工晶狀體20術(shù)后并發(fā)癥及處理角膜水腫：注意判斷單純角膜水腫還

5、是眼壓高引起角膜水腫眼壓高時水腫常霧狀水腫，均勻泡性改變術(shù)中保護角膜內(nèi)皮年齡大的患者術(shù)前最好查角膜內(nèi)皮數(shù)切口漏：切口閉合不佳眼壓低必要時加固縫合術(shù)畢時如前房淺及時縫合21術(shù)后并發(fā)癥及處理繼發(fā)性青光眼：粘彈劑殘留皮質(zhì)殘留過多人工晶狀體位置不正皮質(zhì)殘留小的皮質(zhì)可吸收，大的尤其是遮蓋瞳孔區(qū)的應(yīng)手術(shù)吸出術(shù)中注意12點皮質(zhì)的處理22術(shù)后并發(fā)癥及處理前房滲出注意判斷反應(yīng)性滲出還是感染性滲出反應(yīng)性滲出：稀薄，患者無眼痛，視力影響不大感染性滲出：眼痛，結(jié)膜，角膜炎癥性反應(yīng)，房閃嚴重，滲出厚，可有積膿23IOL位置不正：瞳孔區(qū)嵌頓：光學(xué)部嵌頓可散瞳后患者平臥，然后縮瞳袢嵌頓：應(yīng)手術(shù)復(fù)位在暗處瞳孔大的患者應(yīng)選擇光

6、學(xué)部大的IOL24后發(fā)障：兒童白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率高術(shù)中盡量清除皮質(zhì)，后囊拋光可用YAG激光后囊切開或手術(shù)黃斑囊樣水腫：術(shù)后視力不好，視物變形早期可用25眼內(nèi)炎急性：2-7天，眼痛，畏光，流淚。視力急劇下降。角膜水腫，前房積膿，玻璃體混濁。有的癥狀輕微遲發(fā)性： 2月-2年處理：用藥前最好取房水或玻璃體標(biāo)本做細菌培養(yǎng)和藥敏26藥物選擇選擇藥物 首選廣譜、抗G+菌類藥 選擇給藥途徑 首選玻璃體腔內(nèi)注射27藥物治療給藥途徑局部點眼：頻點結(jié)膜下注射前房沖洗加注藥：玻璃體腔注藥藥物選擇根據(jù)藥敏結(jié)果選敏感藥物不能確定：G+菌：萬古霉素首選G-菌：頭孢他啶首選綠膿桿菌：28全身用藥潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2-4g/d菌必治G需氧菌2-4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必G-桿菌1-2g/d復(fù)達欣G-桿菌2-4g/d羧芐青霉素綠膿桿菌10g/次x2妥布霉素綠膿桿菌3-4mg/kg/d分3次大扶康念珠菌6-12mg/kg/d29慶大霉素200ug萬古霉素1mg氯潔霉素450ug頭孢他定0.51mg妥布霉素1-2g/d兩性霉素B5ug二性霉素510ug大扶康100150ug地塞米松350400ug妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+