30講之十四反移情下

1、反移情2 上海市心理咨詢中心 張海音1反移情：更多的真實(shí)關(guān)系互動(dòng)，治療師個(gè)人元素的作用。治療師以為在客觀中立冷靜地詮釋，仍然會(huì)成為外在客體影響到患者。女性，33歲，貿(mào)易公司銷售，單親母親，自稱不由自主地過(guò)度嬌縱她5歲的兒子。焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、要住院，想放棄一切讓別人來(lái)照顧她。反移情：希望治療師改變治療風(fēng)格，多說(shuō)一點(diǎn)。治療師詮釋（聯(lián)系患者小時(shí)候的經(jīng)歷，被期待是個(gè)理性、負(fù)責(zé)的小女孩），同時(shí)安撫?；颊叩母惺懿皇窃忈尯椭辛?，而是安撫?！皟鹤铀恢?，反復(fù)叫醒自己，惱怒，內(nèi)疚，妥協(xié)-讓兒子睡自己邊上”，別人反對(duì)，要治療師給建議。反移情：“不太確定你總是不理會(huì)別人的建議但卻要求別人給建議” ，

2、治療師不給建議?；颊邭鈶?，說(shuō)自己解決不了，激動(dòng)，大聲抗議。詮釋?；颊呋仡櫢改覆辉试S自己依賴感覺(jué)被拋棄和憤怒。自己在照顧兒子希望避免。雖有洞察，但不知道如何應(yīng)對(duì)。治療師準(zhǔn)時(shí)結(jié)束。提醒下次治療會(huì)再見(jiàn)面。反移情：后來(lái)患者自己卻很好地應(yīng)對(duì)了和兒子的關(guān)系。起幫助作用的不是詮釋，是作為真實(shí)的個(gè)人，外在互動(dòng)起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關(guān)切。患者內(nèi)化了治療師的行為態(tài)度。反移情：詮釋：來(lái)訪者以對(duì)待父母的方式對(duì)待治療師，同時(shí)也以孩子對(duì)待自己的方式來(lái)對(duì)待治療師。她投射自體影像的某部分給治療師，把治療師放在自己母親角色上，然后引發(fā)治療師和自己相同的感覺(jué)（挫敗感罪惡感和擔(dān)心），希望治療師對(duì)她例外使她不孤獨(dú)。

3、詮釋和真實(shí)關(guān)系互相補(bǔ)充和促進(jìn)反移情：憤怒防御無(wú)力精神科值班醫(yī)生被過(guò)度依賴的患者激怒（患者反復(fù)提問(wèn)，醫(yī)生回答無(wú)用，想發(fā)火）?！澳阋欢▽?duì)這么多問(wèn)題覺(jué)得很挫折和無(wú)助，對(duì)我很失望，因?yàn)槲业慕ㄗh一點(diǎn)也幫不上忙”。包容-反思-賦予意義-回應(yīng)。幫助患者感到和理解自己的人在一起，不再覺(jué)得那么孤獨(dú)與不被理解，從全壞、被拋棄的自體客體狀態(tài)中轉(zhuǎn)變。反移情：內(nèi)疚有時(shí)來(lái)訪者投射給治療師的感覺(jué)部分與治療師自身的感受相似，如來(lái)訪者說(shuō)自己打孩子并問(wèn)“你會(huì)責(zé)備我嗎？”，治療師會(huì)有自身的反應(yīng)，如否認(rèn)就會(huì)和來(lái)訪者共謀，外在的方式解決，“我不會(huì)責(zé)備你”。反移情：內(nèi)疚可以這樣回應(yīng)：“我認(rèn)為你自己不會(huì)原諒自己這樣傷害孩子”。指出來(lái)訪者在

4、治療師身上看到自己的自責(zé)。治療主題是來(lái)訪者自我責(zé)備。同時(shí)并置來(lái)訪者愛(ài)和原諒的部分，促進(jìn)整合。此時(shí)不詮釋移情。反移情：內(nèi)疚澄清界限有助于終止投射認(rèn)同：你的是你的，不是我的。然后才可能象經(jīng)典精神分析一樣解釋：來(lái)訪者期待治療師嚴(yán)厲的責(zé)備與處罰，如同來(lái)訪者預(yù)期母親的責(zé)備與處罰一樣，已經(jīng)內(nèi)化了施虐的母親嚴(yán)厲部分，并認(rèn)同嚴(yán)厲的內(nèi)射，成為自己的一部分。反移情：受害者與加害者受害者有特殊的地位，會(huì)激起周圍人的強(qiáng)烈情緒。無(wú)辜的受害者使人們充滿幻想。女性治療師處理性受害者：開(kāi)始階段癥狀消失很快，令人興奮；以后會(huì)陷入泥潭。來(lái)訪者不時(shí)透露一點(diǎn)信息逗弄治療師，然后有含糊其詞，然后來(lái)訪者沒(méi)有改善安靜地離開(kāi)治療室。治療師覺(jué)

5、得被侵犯而且被加害。來(lái)訪者內(nèi)化了加害者且認(rèn)同了加害者，在轉(zhuǎn)至治療師身上。反移情：受害者與加害者逼迫治療師“打開(kāi)心結(jié)說(shuō)出來(lái)”。誘使別人虐待自己以獲得對(duì)情況的控制，但引起更多虐待?？梢赃@樣回應(yīng)：“你提到xx對(duì)你做了這些事，然后就模糊回避起來(lái)。要治療有進(jìn)展，有時(shí)我們必須詳細(xì)地討論這些事。如果我逼迫你說(shuō)，你會(huì)感覺(jué)我以我的方式介入你的私人事務(wù)，所以我會(huì)傾聽(tīng)并等待，直到你覺(jué)得準(zhǔn)備好可以多說(shuō)一點(diǎn)的時(shí)候。”來(lái)訪者這時(shí)感到解脫并啜泣。反移情：受害者與加害者治療師把加害者的影象投射到家屬、醫(yī)療與法律系統(tǒng)，完成與患者的“共謀”，但無(wú)助于來(lái)訪者克服受害者角色，反而一次一次認(rèn)同受害者角色。反移情：憤怒與罪惡感憤怒置換到

6、他人同事、來(lái)訪者家庭或機(jī)構(gòu)；或體驗(yàn)罪惡感。來(lái)訪者暗示或明示治療師應(yīng)該對(duì)來(lái)訪者的破壞或危險(xiǎn)活動(dòng)負(fù)責(zé)，治療師不惱怒，卻充滿罪惡感，“或許有過(guò)失；應(yīng)該做得更好一點(diǎn)”。“反移情性怨恨”。反移情：憤怒與罪惡感“對(duì)整個(gè)系統(tǒng)感到挫折，而不是對(duì)來(lái)訪者”“做什么都沒(méi)有用”，把惱怒轉(zhuǎn)到其他同事身上，其他同事不這么做時(shí)，治療師覺(jué)得其他人充滿敵意或批評(píng)。需要察覺(jué)自己的反移情憤怒，從罪惡感中解脫出來(lái)，明白這是來(lái)自來(lái)訪者原始、未調(diào)節(jié)好的攻擊，可以更好地包容憤怒，共情地面質(zhì)來(lái)訪者的憤怒。反移情：性幻想治療師指向來(lái)訪者的性幻想、愛(ài)欲。產(chǎn)生共生依附的來(lái)訪者會(huì)以為親密是性的渴望，對(duì)治療師的愛(ài)慕讓人喘不過(guò)氣。如果治療師是孤獨(dú)、不安

7、全和需要被理想化，會(huì)被誘使去接受來(lái)訪者的愛(ài)欲。治療師被嚇到而變得冷漠和缺乏共情。反移情：性幻想有些來(lái)訪者通過(guò)引誘行為來(lái)掩飾敵意，經(jīng)由調(diào)情來(lái)取得主導(dǎo)。另一些來(lái)訪者則通過(guò)表面敵意來(lái)掩飾內(nèi)心渴望得到認(rèn)同與溫暖。治療師評(píng)論來(lái)訪者引誘可使來(lái)訪者解脫，可從罪惡感和害怕過(guò)度親密的情緒中釋放出來(lái)。反移情：被忽略32歲女性，治療開(kāi)始抱怨醫(yī)生忘記開(kāi)藥，抱怨丈夫要求自己周末待在家里，自己不能去參加體形訓(xùn)練課，抱怨丈夫不盡照顧自己的責(zé)任，抱怨-感到被忽略，被拋棄。治療師感到要辯解，被激起被忽略的感覺(jué)。想要忽略其他人，把這部分歸到別人身上，因?yàn)閯e人忽略她，她也就忽略別人。反移情內(nèi)心想要忽略其他人，不想盡責(zé)任。卻感到丈夫

8、、治療師都忽略他，所以她也忽略丈夫、治療師（如隨意更改和取消治療）。治療師對(duì)被她忽略感到氣餒，被激發(fā)起想忽略她，想終止治療。不見(jiàn)諸行動(dòng)，共情到來(lái)訪者感到被拋棄并想忽略別人，因?yàn)楦惺懿坏酱嬖诨ハ酀M足的關(guān)系。反移情：團(tuán)體來(lái)訪者來(lái)到一個(gè)團(tuán)體，對(duì)別人的需要不敏感，只想把自己的想法告訴大家。當(dāng)別人給他建議、反對(duì)他或給他挫折時(shí)他會(huì)離開(kāi)，一會(huì)兒又會(huì)返回。挫折時(shí)發(fā)脾氣。引出團(tuán)體成員的無(wú)力感，然后再幫助團(tuán)體。反移情：團(tuán)體用全能否認(rèn)無(wú)助。把協(xié)助當(dāng)成侮辱，是別人想要幫助，是團(tuán)體需要他。實(shí)踐期搖擺學(xué)步的孩子，內(nèi)心感到無(wú)望和低下，必須不斷付出更大的努力，以避免認(rèn)識(shí)到世界并不是他們所能控制的。反移情對(duì)男性而言，對(duì)同性戀感到焦慮很常見(jiàn)，特別是當(dāng)要和依賴的男性權(quán)威說(shuō)話時(shí)，這是對(duì)依賴和順從渴望的嬰兒性沖突。對(duì)于男性親密感的矛盾。反移情：拒絕某年輕女性在孩子出生前離婚，有工作，能干，自強(qiáng)不息，自己帶孩子，讓孩子有最好的待遇，看單親媽媽如何帶孩子的書(shū)-稱前夫廢物，自己可以不需要丈夫-反移情：拒絕對(duì)治療師講“我并不是真的想知道你會(huì)如何幫我”，駁斥治療師講的任何話但每次準(zhǔn)時(shí)來(lái)治療-為了避免感受失去一個(gè)人的痛苦，總是感受TA的不好（壓抑正面感受）。內(nèi)心深切期待有人來(lái)照料她。反移情：拒絕為了擺脫罪