粒細(xì)胞缺乏合并感染的處理

1、病例討論 多汗18月，發(fā)熱10天血液內(nèi)科病例特點(diǎn)老年女性，急性起?。恢饕Y狀及院外治療經(jīng)過多汗、心悸，外院診斷“甲亢”外院服用他巴唑約2周后出現(xiàn)白細(xì)胞減少伴感染；治療后感染控制，白細(xì)胞恢復(fù)正常再次于我院門診服用他巴唑后，出現(xiàn)粒缺,伴高熱病例特點(diǎn)體檢：T39，P132次/分，急性面容，咽后壁充血，牙齦腫脹，雙甲狀腺度腫大，可聞及血管雜音實(shí)驗(yàn)室檢查FT3 、FT4 、TSH ；甲狀腺吸碘率：2h 72.1，24h 79.7多次血常規(guī)：N0.5109/L，Hb、PLT基本正常 骨穿：胸片：左舌葉炎癥；診斷明確！肺部感染、牙齦炎粒細(xì)胞缺乏癥Graves病問 題患者是否可避免本次高熱發(fā)病入院？有何經(jīng)驗(yàn)教

2、訓(xùn)？此次入院后處理是否得當(dāng)？粒細(xì)胞缺乏中性粒細(xì)胞減少： ANC 2.0 109/L 中性粒細(xì)胞缺乏： ANC 0.5 109/L粒細(xì)胞缺乏的原因藥物 在臨床上最為常見感染傷寒、敗血癥、 急性粟粒型結(jié)核、急性病毒性肝炎、AIDS、登革熱等自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、 Graves病骨髓異常細(xì)胞浸潤(rùn) 急性白血病、MDS、惡性組織細(xì)胞病 引起粒細(xì)胞缺乏癥的藥物 細(xì)胞毒類藥物 劑量依賴性抑制骨髓各系，常伴其他兩系細(xì)胞的減少用藥后512d 后出現(xiàn)粒缺，1周左右為抑制高峰氮芥、阿糖胞苷、阿霉素等免疫反應(yīng)引起粒細(xì)胞缺乏的藥物粒細(xì)胞選擇性缺乏，超敏反應(yīng)與用藥劑量無(wú)關(guān)，只出現(xiàn)于少數(shù)患者多數(shù)于用藥23

3、周內(nèi)起病，短者數(shù)小時(shí)解熱鎮(zhèn)痛藥 、抗生素、抗甲狀腺藥（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）、抗癲癇藥、H2 受體阻滯劑、降糖藥服用此類藥物時(shí)應(yīng)注意！定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便及時(shí)診斷和治療一旦發(fā)生粒細(xì)胞減少，立即停用可疑藥物勸告患者嚴(yán)格避免再次服用同種藥物，并制作警告卡片，以示今后的醫(yī)務(wù)人員倍加注意粒缺合并感染感染發(fā)生率ANC0.1109/L時(shí)，感染發(fā)生率24%60%持續(xù)7天以上，感染發(fā)生率100 死亡率：治療恰當(dāng)組 27.5%治療不足組 91.2% Bodey GP, Rolston KV. J InfectChemother, 2001, 7(1):1-9. 粒缺合并感染的處理迅速全面體檢，尋找感染部位留

4、取病原學(xué)證據(jù)同時(shí)立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療！迅速全面體檢，尋找感染部位牙齒與牙周咽喉 胸部檢查 會(huì)陰與肛周皮膚病變 穿刺部位（如：骨髓、血管） 眼(包括眼底)甲周組織留取病原學(xué)證據(jù)咽拭紙、口腔牙齦、肛門分泌物；血培養(yǎng)導(dǎo)管穿刺部位大便培養(yǎng)； 尿常規(guī)，小便培養(yǎng)；胸部X光檢查必要時(shí): 活檢、CT or MRI粒缺合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療初始經(jīng)驗(yàn)用藥很重要！起病急、病情發(fā)展快，有效治療時(shí)間短延遲給藥病死率高推測(cè)可能的致病菌?？铺攸c(diǎn)感染的部位發(fā)熱的特點(diǎn)全國(guó)、當(dāng)?shù)夭》考?xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)資料中山一院2005年前6位革蘭陰性桿菌排名銅綠假單胞菌（R，n=148株）聯(lián)合用藥舉例碳青霉烯類（泰能、美平）+氨基糖苷類（G-感染）或萬(wàn)古霉素（G+感染）特治星+氨基糖苷類（G-感染）或萬(wàn)古霉素（G+感染）頭孢三或四代 + 氨基糖苷類或萬(wàn)古霉素用藥觀察（有效者） 廣譜抗生素治療35天無(wú)效, 或有效后又發(fā)熱，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療！粒缺合并感染的支持治療粒細(xì)胞刺激因子 5ug/Kg.d，皮下注射丙種球蛋白 10g/d維持水、電解質(zhì)平衡本例患者檢查：詳細(xì)體檢，尿、糞常規(guī)，咽試子、大便培養(yǎng)、胸片治療：泰能、愛大、穩(wěn)可信、斯皮仁諾；