南方醫(yī)科大精神神經(jīng)病歸納總結(jié)

1、學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考神經(jīng)病學一,頭痛1. 偏頭痛的主要類型及其臨床表現(xiàn)（1）定義：反復發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛,為慢性神經(jīng)血管性疾病；特點為發(fā)作性,偏側(cè),中重度,搏動樣頭痛,一般連續(xù) 4-72h ,伴有惡心嘔吐,光,聲刺激或日?；顒泳杉又?安靜環(huán)境及休息可緩解；（2）主要類型：有先兆的偏頭痛,無先兆的偏頭痛,特別類型偏頭痛（偏癱型偏頭痛,基底型偏頭痛,復雜型偏頭痛,偏頭痛等位癥,眼肌麻痹型偏頭痛,晚發(fā)型偏頭痛）（3）典型偏頭痛即有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),可分為三期：先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前顯現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆；最常見為視覺先兆,特別是視野缺損,暗點,閃光,逐步增大向四周擴散,以及視物變

2、形和物體顏色轉(zhuǎn)變等；其次為軀體感覺先兆,如一側(cè)肢體或（和）面部麻木,感覺反常等；運動先兆較少；先兆連續(xù)數(shù)分鐘至 1 小時；頭痛期 常在先兆癥狀同時或隨后顯現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后部搏動性頭痛,也可為全頭痛,單或雙側(cè)額部頭痛及不常見的枕部頭痛等；常伴惡心,嘔吐,畏光,畏聲,易激惹,氣味懼怕及疲乏感等,可見顳動脈突出,頭頸部活動使頭痛加重,睡覺后減輕；大多數(shù)患者頭痛發(fā)作時間為 2 小時至1 天,兒童連續(xù) 28 小時；頭痛頻率不定,50%以上的患者每周發(fā)作不超過 1 次；女性患者在妊娠第 2 周或第三個季度及絕經(jīng)后常見發(fā)作緩解；頭痛后期：頭痛消退后常有疲乏,倦怠,無力和食欲差等,12 日即可好轉(zhuǎn)；二,腦血管

3、疾病1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的對比發(fā)病年齡SAH 腦出血囊狀動脈瘤多發(fā)于4060 歲,動靜脈畸形青50 歲65 歲多見常見病因高血壓,腦動脈粥樣硬化少年多見,常在1040 歲發(fā)病囊狀動脈瘤,動靜脈畸形起病速度急驟,數(shù)分鐘癥狀達到高峰數(shù)特別至數(shù)小時達到高峰高血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見,猛烈常見,較猛烈昏迷重癥患者顯現(xiàn)一過性昏迷重癥患者連續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸強,Kering 征等腦膜刺激征偏癱,偏身感覺障礙及失語等局灶性體征眼底 可見玻璃體膜下片塊狀出血 眼底動脈硬化,可見視網(wǎng)膜出血頭部 CT 腦池,腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征 腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液 均勻一樣血性 洗肉水樣2. 蛛

4、網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見并發(fā)癥？*（1）再出血：主要的急性并發(fā)癥,病情穩(wěn)固后突發(fā)猛烈頭痛,嘔吐,癇性發(fā)作,昏迷甚至去腦強直發(fā)作,頸強,Kerning 征加重；復查腦脊液為鮮紅色；20%的動脈瘤患者病后1014 日發(fā)生再出血,使死亡率約增加一倍；急性期動靜脈畸形再出血少見；（2）腦血管痙攣：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔血液環(huán)繞的血管,血管痙攣嚴肅程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關(guān),導致 1/3 以上病例腦實質(zhì)缺血,引起輕偏癱等局灶性體征,但體征對載瘤動脈無定位價值；病后 1014 日為遲發(fā)性腦血管痙攣高峰期,是死亡和傷殘的重要緣由,經(jīng)顱多普勒或腦血管造影可確診；（3）擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或大腦中動脈動脈瘤破裂,

5、血液噴射到腦實質(zhì)導致輕偏癱,失語,有時顯現(xiàn)小腦天幕疝；學習資料第 1 頁,共 6 頁學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（4）急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數(shù)周后,是蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸取障礙所致,進行性嗜睡,上視第一,外展神經(jīng)癱瘓,下肢腱反射亢進等可提示診斷；（5）5%10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作,少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥；3. 簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原就；（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有突然發(fā)生的猛烈頭痛,嘔吐；腦膜刺激征陽性；腦脊液檢查呈均勻血性,壓力增高；排除腦膜炎與腦出血；前者開頭有發(fā)熱,腦脊液白細胞高,非血性腦脊液,后者意識嚴肅,發(fā)病時即顯現(xiàn)偏癱等腦實質(zhì)損害表現(xiàn)；（2）治療原就是

6、禁止連續(xù)出血,防治繼發(fā)性血管痙攣,去除引起出血的病因,預防復發(fā)；4. 高血壓腦出血的治療原就；* 急性期治療原就是：答案（1）：防止進一步出血,降低顱內(nèi)壓和把握腦水腫,保護生命機能,防治并發(fā)癥；措施有臥床休息,削減搬動,頭高位,留意呼吸道通暢,降低血壓,使用脫水劑,加強基礎(chǔ)護理,防治褥瘡,肺部感染等,必要時手術(shù)清除血腫；復原期治療原就是加強癱瘓肢體的被動與主支運動錘煉,促進功能復原；答案（2）：一般應(yīng)在當?shù)負尵?不宜在多搬動；保持呼吸道通暢,留意監(jiān)測意識,瞳孔,生命體征,保護血壓穩(wěn)固；降低顱內(nèi)壓,把握腦水腫；保護水電解質(zhì)平穩(wěn)；合并消化道出血時可使用止血劑；5. 基底節(jié)（內(nèi)囊）出血的主要表現(xiàn)是什

7、么？*輕癥：頭痛,嘔吐,意識障礙輕或無,出血灶對側(cè)顯現(xiàn)中樞性偏癱,面癱,舌癱,亦可顯現(xiàn)偏射感覺減退及偏盲,優(yōu)勢半球出血可有失語；重癥：意識障礙程度重,反復嘔吐,常有雙側(cè)瞳孔不等大,出血灶對側(cè)偏癱,肌張力降低,巴氏征陽性；6. 寫出TIA 的英文全稱,頸內(nèi)動脈和椎基底動脈 TIA 常見的臨床表現(xiàn),阿司匹林治療 TIA 的可能機制是什么？（1）TIA 即短暫性腦缺血發(fā)作,是 transient ischemic attacks 的縮寫,是指伴有局部癥狀的腦循環(huán)障礙,癥狀發(fā)生快速,消逝亦快,通常連續(xù)數(shù)十秒至數(shù)特別鐘并在 24 小時內(nèi)完全復原；（2）頸動脈系統(tǒng)常見單肢無力,特點性表現(xiàn)是病側(cè)單眼視力障礙

8、對側(cè)運動或感覺障礙,或失語；（3）椎基底動脈常見癥狀是眩暈,平穩(wěn)障礙,特點性表現(xiàn)是跌到發(fā)作,雙眼視力障礙或短暫性全面性遺忘等；（4）阿司匹林治療可能機制是抑制血小板集合（通過環(huán)氧化物酶）7. 腦出血的定義,及病因,臨床主要表現(xiàn)？*（1）腦出血ccrcbralhMrrhGe 是由高血壓合并動脈硬化或其他緣由造成的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血；（2）原發(fā)性高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血最常見的病因；腦出血的其他病因仍有動靜脈畸形,動脈瘤,腦腫瘤,血液病,抗凝及溶栓治療,淀粉樣血管病等；（3）臨床主要表現(xiàn)為突然頭痛,惡心,嘔吐,偏癱,失語,視力障礙,吞咽障礙,意識障礙,大小便失禁等發(fā)病時多有血壓明顯上升；腦出

9、血預后與出血量,出血部位,病因及全身狀況有關(guān)；8. 蛛網(wǎng)膜下腔出血定義,病因,治療原就？*（1）是指由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂,出血進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的原發(fā)性 SAH,不同于腦實質(zhì)出血直接破入或經(jīng)腦室進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的繼發(fā)性 位,其次為高血壓動脈硬化性動脈瘤腦底反常血管網(wǎng)破壞血管抗凝治療的并發(fā)癥等；sAH；sAH 的病因以無天動脈瘤最常見,腦血管畸形居其次 Moyamoya 病 ,血液病,各種感染所致的腦動脈炎,腫瘤（2）治療原就：積極把握腦水腫,降低顱內(nèi)壓；把握連續(xù)出血和防治遲發(fā)性腦血管痙攣；可行脫水,止血及鈣通 道阻滯劑治療,也可行腦室穿刺引流減壓,對動脈瘤病人可擇期手術(shù)

10、,去除病因,防止再發(fā)；9. 腦梗死的的治療原就：（1）超早期治療：力爭發(fā)病后盡早選用正確治療方案；（2）個體化治療：依據(jù)患者年齡,缺血性卒中類型,病情嚴肅程度和基礎(chǔ)疾病等實行最適當?shù)闹委煟唬?）整體化治療：實行針對性治療同時進行支持療法,對癥治療和早期康復治療,對卒中危險因素準時實行預防性干預；學習資料第 2 頁,共 6 頁學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考10,腦梗死靜脈溶栓的適應(yīng)癥；*NIHSS4 分）；（3）癥狀 開（5）患者或其家屬對靜脈（1）年齡18-80 歲；（2）臨床明確診斷缺血性腦卒中,并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（始顯現(xiàn)至靜脈干預時間3 小時；（4）卒中癥狀連續(xù)至少30 分鐘,且治療

11、前無明顯改善；溶栓的收益/ 風險知情同意；三,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核性腦膜炎（1）臨床表現(xiàn)：起病隱匿,慢性病程；結(jié)核中毒癥狀：低熱,盜汗,食欲減退,全身倦怠無力,精神萎靡不振；腦實質(zhì)損害：淡漠,譫妄,昏睡,意識模糊,癲癇發(fā)作或癲癇連續(xù)狀態(tài),肢體癱瘓；腦膜刺激征狀：頸項強直,kering 征,布氏征顱內(nèi)壓增高：頭痛,嘔吐,視乳頭水腫；腦神經(jīng)損害：視力減退,復視,面神經(jīng)麻痹；（2）CSF: 壓力增高 400mmH2；O 外觀無色透亮或微黃 , 靜置后可有薄膜形成；6淋巴細胞顯著增多,常為 50-500 10 /L ；蛋白增高,常為 1-2g/L ,糖和氯化物下降；抗酸涂片 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)PCR；四

12、,五,運動障礙性疾病1. 帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？治療可以選用的藥物有哪幾類？*帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有靜止性震顫,鉛管樣肌張力障礙,運動削減,姿勢反射消逝等；治療可以選用抗膽堿藥,左旋多巴,多巴胺受體興奮劑,B 型單胺氧化酶抑制劑和金剛脘胺等藥物；2. 帕金森病的主要表現(xiàn)和診斷要點？（1）主要表現(xiàn)：靜止性震顫：首發(fā)癥狀,自一側(cè)上肢遠端開頭,不對稱,靜止時顯現(xiàn),精神緊急時加重,任憑動作時減輕,睡眠時消逝；拇指與屈曲的示指間“搓丸樣”動作；肌強直：被動運動關(guān)節(jié)時阻力增加；表現(xiàn)類型有：“鉛管樣強直” ,“齒輪樣強直” ；運動遲緩：任憑運動削減,動作緩慢,笨拙；如“面具臉”,“寫字過小癥”；姿

13、勢步態(tài)障礙：站- 屈曲體姿；早期為下肢拖曳,上肢搖擺消逝；晚期“凍結(jié)”現(xiàn)象,“慌張步態(tài)” ；其他：精神癥狀（抑郁,焦慮,睡眠障礙）,自主神經(jīng)癥狀（便秘,多汗,性功能障礙,脂顏）,感覺障礙（麻木,疼痛,痙攣,擔憂腿綜合征,嗅覺障礙）等；（2）診斷要點：中老年發(fā)病,緩慢進行性病程；四項主征；（3）常用藥物：1. 抗膽堿能藥：苯海索 2. 金剛烷胺3. 復方左旋多巴；4. 多巴胺受體興奮劑：溴隱亭,普克拉索；抑制劑：司來吉蘭；抑制劑：恩卡他朋；（4）運動并發(fā)癥：癥狀波動（療效減退,開關(guān)現(xiàn)象）,異動癥（峰劑,雙相,肌張力障礙）；六,癲癇1.2.癲癇發(fā)作有哪些類型,治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？學習資

14、料第 3 頁,共 6 頁學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（1）部分性發(fā)作單純部分性,復雜部分性,部分性發(fā)作,繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作；全面性發(fā)作失神經(jīng)發(fā)作,肌陣攣發(fā)作,陣攣性發(fā)作,強直性發(fā)作,強直一陣攣發(fā)作,無張力性發(fā)作；未分類發(fā)作；（2）治療大發(fā)作強直一陣攣發(fā)作的藥物有苯巴比妥,苯妥英鈉,丙戌酸鈉等；治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）的藥物有乙琥胺,丙戌酸鈉等；2. 試述抗癲癇藥物的使用原就；*抗癲癇藥物使用原就是：藥物的選擇準備于痛性發(fā)作的類型,同時考慮藥物的毒性,如失神發(fā)作首選乙琥胺,單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；藥物劑量從低限開頭,如不能把握,再逐步增加；合并用藥的指針是一種藥后效不中意或一種藥物

15、可拮抗另一種的藥物的副作用時；應(yīng)防止藥理相同,副作用相像的藥物；每日劑量一般應(yīng)分數(shù)次服用以削減副作用；定時查肝腎功和血象,以防治藥物副作用；療程長,且不能突然停藥；3. 什么是癲癇連續(xù)狀態(tài)？如何處理？*全面性強直陣攣發(fā)作 GTCS者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生,以至發(fā)作間歇中意識連續(xù)昏迷者,稱為癲癇連續(xù)狀態(tài)；（2）處理在給氧,防護的同時,應(yīng)從連把握發(fā)作,首選安定靜注；保持呼吸道通暢；訂正水電解質(zhì)紊亂；防治腦水腫藥物；降溫；抽搐停止后,肌注苯巴比妥保護,意識清醒后改口服；4. 什么是癲癇連續(xù)狀態(tài)？首選藥治療？把握發(fā)作后如何過渡和保護治療？*（1）癲癇連續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全復原又頻繁再發(fā),或癲

16、癇發(fā)作連續(xù) 30 分鐘以上不自行停止；（2）安定是首選藥；（3）把握發(fā)作后應(yīng)使用長效抗癲癇藥物過渡和保護,早期常用苯巴比妥鈉,成人 肌注,34 次/d ,兒童酌減,連續(xù) 34 日；同時應(yīng)依據(jù)癲癇類型選擇有效的口服藥,過渡到長期保護治療；5. 何謂癲癇？癲癇臨床表現(xiàn)的共同特點是什么？癲癇是多種緣由導致的腦部神經(jīng)元高度同步化反常放電的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性,短暫性,重復性和刻板性的特點；可表現(xiàn)為感覺,運動,意識,精神,行為,自主神經(jīng)功能障礙或兼有之；6. 什么是癲癇？癲癇藥物治療的一般原就？（1）癲癇：多種緣由導致的腦部神經(jīng)元高度同步化反常放電的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性,短暫性,重復

17、性和刻板性的特點；（2）原就：確定是否用藥；正確選擇藥物依據(jù)癲癇發(fā)作類型,癲癇及癲癇綜合癥類型選擇用藥；藥物治療反應(yīng)；綜合考慮病人的年齡,全身狀況,耐受性及經(jīng)濟情形；盡量單藥治療；留意藥物用法；個體化治療 及長期監(jiān)控；嚴密觀看不良反應(yīng)；堅持長期規(guī)律治療；把握停藥時機及方法；七,神經(jīng)- 肌肉接頭和肌肉疾病 1. 重癥肌無力危象的定義是什么？常見的危象有哪些？*（1）重癥肌無力危象是重癥肌無力患者因各種緣由導致的急聚發(fā)生呼吸肌和咽喉肌無力,以至痰液不能咳出,不能保護通氣功能顯現(xiàn)呼吸困難的狀態(tài)；是重癥肌無力的常見死因；反拗危象；2. 什么是重癥肌無力危象？如何治療？*（2）常見的危象有肌無力危象,膽

18、堿能危象和重癥肌無力患者如急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴肅無力,以至不能保護換氣功能為重癥肌無力危象；發(fā)生危象后 如不準時搶救可危及病人生命,危象是常見死因；危象的處理：（1）肌無力危象 常因抗膽堿酯酶藥量不足引起,注射騰喜龍后可減輕癥狀；應(yīng)保護呼吸功能,預防感染；（2）膽堿能危象 抗膽堿酯酶藥過量可導致肌無力加重,顯現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應(yīng),騰喜龍靜脈注射無效 或加重；應(yīng)馬上停用抗膽堿酯酶藥,待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法；學習資料第 4 頁,共 6 頁學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（3）反拗危象 對抗膽堿酯酶藥不敏捷所致；騰喜龍試驗無反應(yīng)；應(yīng)停用抗膽堿酯酶藥,輸液保護改用其他療 法；一旦發(fā)

19、生危象,顯現(xiàn)呼吸肌麻痹,應(yīng)馬上行氣管切開,用人工呼吸器幫忙呼吸；應(yīng)留意氣管切開互利的無菌操 作,霧化吸入,準時吸痰,保持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥如肺不張,肺感染等是搶救成功的關(guān)鍵；八,睡眠障礙何謂發(fā)作性睡??？發(fā)作性睡病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（1）發(fā)作性睡病是一種緣由不明的慢性睡眠障礙,臨床上以不行把握的病理性睡眠,猝倒發(fā)作,睡眠癱瘓和睡眠幻 覺四大主征為特點；（2）通常于10-30 歲起病,主要表現(xiàn)為：病理性睡眠,是發(fā)作性睡病的主要癥狀,表現(xiàn) 為白天突然發(fā)生不行克制的睡眠發(fā)作,可以在靜息時,也可以在一些運動情形下發(fā)生,甚至在吃飯,走路,洗澡時都 可能發(fā)生；連續(xù)時間從幾分鐘到幾小時不等；不能被充分

20、的睡眠所完全緩解；猝倒發(fā)作,是本病的特點性癥狀,具 有診斷價值,表現(xiàn)為在覺醒時突然軀體任憑肌失去張力而摔倒,連續(xù)幾秒鐘,偶可達幾分鐘,無意識丟失；大笑是最 常見的誘因,憤慨,憤慨,懼怕及體育活動也可誘發(fā)；睡眠癱瘓,發(fā)生于剛剛?cè)胨蛴X醒時數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘內(nèi),表 現(xiàn)為肢體不能活動,不能言語,發(fā)作時意識清楚,可被略微刺激所終止；睡眠幻覺,顯現(xiàn)于睡眠到覺醒的轉(zhuǎn)換過程 中,也可發(fā)生于睡眠開頭；幻覺內(nèi)容包括視,聽,觸覺的成分,常常有類似于夢境般的稀奇古怪的內(nèi)容；自動行 為,即患者在看似清醒的狀態(tài)下顯現(xiàn)漫無目的的單調(diào),重復的動作；患者仍可伴有夜間頻繁覺醒,失眠,抑郁,焦慮 和記憶力減退等；精神病學1.精神分裂

21、癥臨床分型及特點；* （1）偏執(zhí)型：以相對穩(wěn)固的妄圖為主 ,往往伴有幻覺；情感,意志,言語,行為障礙不突出；較少顯現(xiàn)顯著的人格 轉(zhuǎn)變和衰退,但幻覺妄圖癥狀長期保留；（2）青春型：以情感轉(zhuǎn)變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn),情感膚淺,不和諧；思維破裂,言語內(nèi)容松散,不連貫,令人費解,有時會伴有片斷的幻覺,妄圖；行為不行推測,缺乏目的；病情進展快速,預后欠佳；（3）緊急型：以明顯的精神運動紊亂為主要表現(xiàn)；可交替顯現(xiàn)緊急性木僵與緊急性興奮,或自動性聽從與違拗；（4）單純型：早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱 ”的癥狀,逐步顯現(xiàn)日益加重的孤僻退縮,情感淡漠,懶散,丟失愛好,社交活動貧乏,生活毫無目的；（5）未分化型：符合精神分裂癥診斷標準,有明顯的陽性癥狀,但又不符合偏執(zhí)型,青春型和緊急型的診斷標準 的一組患者；2.妄圖；* （1）妄圖是一種病理性的歪曲信念,是病態(tài)的推理和判定；有以下特點（判定指標）：信念的內(nèi)容與事實不 符,沒有客觀現(xiàn)實