疝氣病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理課件

1、腹外疝病人的護(hù)理第一節(jié) 概述（一） 概述 腹外疝是有腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。（二）病因有兩個主要原因：1.腹壁強(qiáng)度降低 常見的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全等，后者包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁或者神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。2.腹內(nèi)壓增高 引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。（四）臨床類型根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝可分為以下四種類型：1.易復(fù)性疝：凡疝

2、內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或者不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱為難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致使疝囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內(nèi)容物不能回納，此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝，內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也難以回納。3.嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內(nèi)容物若為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先是靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅轉(zhuǎn)為暗紅，

3、囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的波動尚能鍆及，嵌頓若能及時解除，病變腸管可恢復(fù)正常。4.絞窄性疝：嵌頓若未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，稱為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去原有光澤，彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或者暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。（五）治療原則以手術(shù)治療為主第二節(jié) 腹股溝疝一、腹股溝斜疝 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝

4、斜疝，是最多見的腹外疝。（一）臨床特點(diǎn)易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立行走咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息或用手將腫塊推送向腹壁回納而消失?；丶{后檢查時以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱、此時囑病人咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊，如果一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸袢（pan），腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓聲，且常在腸袢回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅硬，叩之呈濁音，回納緩慢。難復(fù)性斜疝除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒有孕别薅嘁娪谟覀?cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有

5、消化不良和便秘等癥狀。（二）治療原則 除少數(shù)特殊情況外，應(yīng)盡早實施手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療：因為嬰幼兒腹肌可隨生長二逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下的嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，放置疝塊突出，并給發(fā)育中腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者，白天可在回納疝塊后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。（2）疝修補(bǔ)術(shù)1.傳統(tǒng)方法常用的有：加強(qiáng)腹股溝前壁，常用Ferguson（福格森）法；修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝后壁，常用的方法有Bassini（疝修補(bǔ)術(shù)）法、Halsted（特德）法、McVay（麥克維）法和Shouldice（肖爾）法

6、等四種。2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)：是利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，該方法最大的優(yōu)點(diǎn)是材料易于獲得，創(chuàng)傷小，術(shù)后下床早、恢復(fù)快，但人工材料畢竟屬于異物，都有潛在的排異和感染危險。3.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)。二、腹股溝直疝疝囊頸腹壁下動脈內(nèi)測的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。（一）臨床特點(diǎn) 病人站立時，在腹股溝內(nèi)測端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半圓形腫塊，不伴有疼痛或者其他癥狀，因疝囊頸寬大，平臥后腫塊能自行消失；直疝決不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生

7、嵌頓，常見于年老體弱者。（二）治療原則 主要是手術(shù)修補(bǔ)第三節(jié) 股疝股疝為疝囊經(jīng)過股環(huán)，經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝，多見于40歲以上婦女。（一）臨床特點(diǎn)疝塊往往不大、多在腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球型的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊可消失或不用完全消失。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。若發(fā)生股疝嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，常伴有較明顯得的機(jī)械性腸梗阻癥狀，嚴(yán)重者是指可以掩蓋股疝的局部癥狀。（二）治療原則股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，一旦確定為股疝，應(yīng)及時手術(shù)治療。第四節(jié) 其他腹外疝一、臍疝 臍疝是疝囊經(jīng)過臍環(huán)突出形成的疝，有小兒臍疝和成人臍疝

8、之分，以小兒臍疝多見，小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織不夠堅強(qiáng)，在經(jīng)常啼哭和便秘等腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。（一）臨床特點(diǎn) 小兒臍疝多屬易復(fù)姓，表現(xiàn)為啼哭時疝塊脫出，安靜時消失，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性的，較少見，多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。（二）治療原則 未閉鎖的臍環(huán)延遲到2歲時多能自行閉鎖，因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，小兒2歲之前可采取非手術(shù)治療，滿2歲后，若臍環(huán)直徑還大于1.5cm，則可進(jìn)行手術(shù)治療。 非手術(shù)療法原則：在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或者繃帶加以固定以防移動。6個月以內(nèi)的嬰

9、兒采用此法，療效較好。成人臍疝應(yīng)采用手術(shù)療法。二、切口疝 切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經(jīng)腹壁直肌切口疝，其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱形切口者，與解剖因素、手術(shù)因素、腹內(nèi)壓升高、切口感染、切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良所致的切口愈合不良等因素有關(guān)。（一）臨床特點(diǎn) 腹壁切口處逐漸膨脹，有大小不一的腫塊出現(xiàn)，通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴隨食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。因切口疝多無完整疝囊，疝內(nèi)容物與腹膜外伏筆組織粘連而成為難復(fù)性疝。 檢查時可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊，有事疝內(nèi)容物可達(dá)皮下；

10、若為腸管，?？梢娔c型和腸蠕動波，捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內(nèi)容物回納后，多數(shù)能捫及切口裂開處形成的疝環(huán)邊緣，切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，故很少發(fā)生嵌頓。（二）治療原則 手術(shù)治療為主。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察，密切監(jiān)測病人生命體征的變化，觀察傷口滲血情況，及時更換侵濕的敷料，估計并記錄出血量。2.體位，取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口處的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于傷口愈合和減輕切口疼痛。3.飲食，病人一般于術(shù)后6-12小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次日可進(jìn)半流食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能回復(fù)后，方可進(jìn)食。4.活動，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。5.防止腹內(nèi)壓升高，劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于傷口愈合。6.預(yù)防陰囊水腫，由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊的腫脹情況。7.預(yù)防切口感染，切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻