骨髓炎的中西醫(yī)研究進展

1、骨髓炎的中西醫(yī)研究希望【摘要】骨髓炎是一種常見病，是化膿性細菌熏染涉及骨膜、骨質(zhì)及骨髓的疾玻中醫(yī)對該病病名、特點及病因病機早有表達，當代醫(yī)學對其病因病理亦有詳細表達，闡發(fā)探究中西醫(yī)對骨髓炎的診療特點，以便更好地全面熟悉該?！娟P(guān)鍵詞】骨髓炎骨疽化膿性細菌熏染中西醫(yī)結(jié)合骨髓炎，是由化膿性細菌引起的骨髓腔、骨和骨膜及四周構(gòu)造的化膿性炎癥。重要以熏染、骨膜下膿腫、骨質(zhì)粉碎、死骨形成、重復(fù)的炎癥刺激骨膜增殖、局部增大為特點。1中醫(yī)1.1病名古代文獻把此病稱為“疽或“骨疽，偶然癰疽并提。?內(nèi)經(jīng)?指出其特點是“骨腐肉枯“內(nèi)傷骨，為骨濁，明代陳實功又稱為多骨疽，以其瘡內(nèi)有死骨，死骨多是其特點，故“人以為多骨癰

2、也。由于抱病的部位差異，有較多的名稱，如生于大腿外側(cè)者，稱附骨疽；生于大腿內(nèi)側(cè)者，稱咬骨疽；只生在股脛部者，稱股脛疽；只生在手足腿膊等處，潰破后出腐骨的多叫多骨疽。本病特點為多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨1。1.2病因病機?醫(yī)宗金鑒?云：“癰疽原是火毒生。人體受到陽邪侵占或臟腑結(jié)熱，五志化火等，使人體循環(huán)不息的氣血成效粉碎，經(jīng)絡(luò)壅閉，而形成局部的氣血呆滯，或蘊結(jié)于肌肉，或停頓于筋骨，氣血蘊結(jié)，不通那么痛。不克不及疏通，郁久化熱愈盛，遂使血肉敗北，“大熱不止，熱勝那么肉腐，肉腐那么為膿?！胺帛彲兘杂晌迮K反面，六腑壅滯，那么令經(jīng)脈

3、不通而生焉。?瘡瘍履歷全書腐骨癰疽論?云：“夫貼骨癰者，即附骨癰也，皆附骨貼肉而生，字雖殊而病那么一。此病之發(fā)，盛暑身熱，賊風入于骨節(jié)，與熱相搏，復(fù)遇冷濕，或居勞太過，兩足下水，或久臥濕地，身材衰弱而受寒邪，然風熱伏結(jié)，壅遏附骨而成。其致病因素，歸納綜合起來可分為內(nèi)因和外因，詳細有：余毒流注，筋骨損傷，外感六淫，七情內(nèi)傷，房室過分。?外科正宗腐骨疽論?曰：“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也。人之氣血壯實，雖遇嚴寒而邪不入骨。凡入者，皆由體虛之人，冷氣乘虛入里，遂有斯疾。總之，熱毒是骨髓炎的致病因素，正虛是骨髓炎的發(fā)病底子，損傷是骨髓炎的常見誘因2。1.3病情生長與轉(zhuǎn)歸骨癰疽的產(chǎn)生及其病程變革與機體

4、的氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等成效強弱有嚴密干系，氣血富足，臟腑壯實，經(jīng)絡(luò)通暢，那么抗病力強，縱然發(fā)病，其病程損害也較輕淺，反之那么損害嚴峻，變革敏捷，致氣血雍滯，經(jīng)絡(luò)壅閉。在病程中，存在著“正邪相搏的抗爭。機體正氣對細菌的按捺和病理損害的修復(fù)，促進愈合；反之，久病不愈，正氣漸虛，氣血不敷，肝腎虧虛，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實混合，病情繾綣重復(fù)，難以革除3。2西醫(yī)2.1熏染途徑(1)血源性熏染，身材的其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼。(2)創(chuàng)傷性熏染，由外傷帶入細菌，如開放性骨折時化膿菌直接進入骨骼，多見于交通變亂和產(chǎn)業(yè)性創(chuàng)傷所致。(3)外來性熏染，鄰近軟構(gòu)造熏染直接伸張至骨骼，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎

5、，慢性小腿潰瘍引起脛骨骨髓炎。(4)手術(shù)后熏染，即在施行種種骨、樞紐手術(shù)時由于消毒不嚴酷等緣故原由導(dǎo)致的細菌直接污染。2.2當代研究骨內(nèi)僅有細菌的存在并不敷以造成熏染4。在實行動物骨髓內(nèi)直接接種致病菌也不易造成與人體所同樣的骨髓炎。將硬化劑與細菌同時注入兔的骨髓內(nèi)，可以產(chǎn)生與人體相似的骨髓炎。硬化劑能引起血液瘀滯及血漿排泄，給細菌聚攏生殖提供了造就基的有利條件。由此可見，在產(chǎn)生骨髓炎時，除致病菌要進入骨構(gòu)造外，還必需使細菌在骨內(nèi)停頓，而且有維持其保存及生殖的條件。人體對化膿性熏染的早期反響，起首是炎性和免疫反響。骨構(gòu)造早期急性炎性反響與其他構(gòu)造也相似，出現(xiàn)局部血管擴張充血，血液瘀滯，體液排泄，

6、與白細胞浸潤，堵塞了小血管，導(dǎo)致構(gòu)造缺血壞死。白細胞開釋的卵白溶解酶粉碎了細菌，壞死的骨構(gòu)造與鄰近的骨髓構(gòu)造，排泄物和粉碎的碎屑成為小型膿腫并漸漸增大，使容量不克不及擴張的穩(wěn)固骨腔內(nèi)的壓力更高，其他的血管亦受到抑制而形成更多的壞死骨構(gòu)造。膿腔內(nèi)高壓的膿液可以沿著哈佛管伸張至骨膜下間隙，將骨膜掀起成為骨膜下膿腫；可穿破骨膜成為深部膿腫，穿破皮膚，成為竇道；也可顛末骨小梁進入骨髓腔，剝奪骨構(gòu)造的血供后，使部門骨構(gòu)造因缺血而壞死，在四周形成炎性肉芽構(gòu)造，死骨的邊沿漸漸被汲取，使死骨與主骨完全分開。本病特點是骨構(gòu)造增生，硬化，壞死，死腔，包殼，瘺孔，竇道，膿腫并存，重復(fù)化膿，繾綣難愈，病程可長達數(shù)月數(shù)

7、年乃至數(shù)十年2。3治療3.1目的早期盡大概的操縱炎癥，操縱病情的生長，制止產(chǎn)生不成逆的骨改變，盡大概地庇護樞紐和肌肉的成效，低落樞紐致殘率。當生長成慢性骨髓炎時，治療上應(yīng)盡大概徹底掃除病灶，摘除死骨，掃除增生的瘢痕和炎性肉芽構(gòu)造，去除死腔6；改進局部血液循環(huán)，進步滿身對抗力，為促進愈合制造條件。3.2治法(1)骨髓炎在整個病程中，都有局部血液循環(huán)差，血液瘀滯的特點，使用活血化瘀的中藥，改進局部血液循環(huán)，增長患部的營養(yǎng)供給，淘汰排泄，減輕炎性反響，減輕局部內(nèi)壓，進而改進血運，加快愈合。(2)當骨髓炎在急性期或急性爆發(fā)，滿身病癥較重時，結(jié)合滿身應(yīng)用抗生素，快速操縱病癥。但由于骨髓炎病理特點為病灶局

8、部死腔形成、骨質(zhì)硬化，以及軟構(gòu)造瘢痕化、局部血運不佳，滿身應(yīng)用抗生素在病灶局部很難到達有用抑菌濃度，且易產(chǎn)生細菌耐藥而影響療效，因此，在慢性期或緩解期，不主張滿身性應(yīng)用抗生素。(3)按照“腐肉不去，那么新肉不生，在外治方面以“祛腐生急為原那么，以散瘀活血、祛腐拔毒、消腫止痛，能促進死骨的掃除、膿汁的干凈，進而促使新骨生長，瘺道愈合。(4)手術(shù)治療，早期切開引流膿液，可減輕構(gòu)造內(nèi)壓，有利于局部的血供，淘汰構(gòu)造缺血性壞死，淘汰毒血病癥，同時亦可在病變部位直接用藥；當有死骨形成時，應(yīng)掃除死骨及炎性肉芽構(gòu)造，改進局部的血供，淘汰機體對“異物的排擠反響，淘汰致炎因子的排泄，減輕炎癥反響，有利于新骨的形成和傷口的愈合。(5