乳腺病變的BI-RADS分級課件

1、乳腺病變的BI-RADS評價分級及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科乳腺分級的由來根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點，美國放射學(xué)會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)對乳腺鉬靶X線進行詳細(xì)規(guī)范的描述并對乳腺疾病診斷分級提出了標(biāo)準(zhǔn)。2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時，建立了乳腺超聲診斷分級標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US)BI-RADS-US解決由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲應(yīng)用的問題提升乳腺超聲臨床應(yīng)用的功效評價分級0級評價不完全1級陰性2級良性病變3級可能良性病變4級可疑惡性病變5級高

2、度提示惡性6級已知癌性病變說明0級：需行其他影像學(xué)檢查才能做出最終評 價1級：未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）3級：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復(fù)查）說明4級：可疑惡性病變 低到中度可能為癌 癥，應(yīng)考慮穿刺活檢5級：幾乎肯定為癌性病變 應(yīng)采取適當(dāng)措 施6級：已知癌性病變 穿刺活檢已證實為惡 性，接受治療前檢查和評價 BI-RADS 0級 如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其 他影像學(xué)檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查； 已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復(fù)發(fā)，建議MRI檢查。需要結(jié)合既往的

3、其他資料，當(dāng)時不宜做出超聲意見的圖像BI-RAND 1級無臨床體征超聲未見異常 可參考以前的檢查結(jié)果 可每年常規(guī)復(fù)查超聲BI-RADS 4 級可疑惡性，應(yīng)考慮惡性：此級病灶惡性的可能性為394%。應(yīng)對這些病灶再進行分級，即低度、中度或較大可能惡性。BI-RADS 4 級3個亞型4a ：330%（低度）：病例報告結(jié)果一 般為非惡性，在獲得良性活檢或細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查后應(yīng)進行6個月或常規(guī)的隨訪4b ：3160%(中度）：含有一項惡性征象4c ： 6194%(較大可能）含有2項惡性征象惡性征象形態(tài)不規(guī)則邊界模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長（縱橫比1）后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化惡性征象周圍結(jié)構(gòu)扭曲內(nèi)

4、部血流豐富腋下淋巴結(jié)腫大皮膚增厚/水腫 BI-RADS 5級超聲有3項的惡性征象 高度提示惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險 BI-RADS 6級已證實的癌性病變 用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除前的評價成人乳腺解剖位置: 胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi) 至胸骨緣 腺體組成： 由15-20個腺體小葉組成。 腺體小葉又有10到15個腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間 正常乳腺結(jié)構(gòu)等回聲：導(dǎo)管、小葉及富含纖維基質(zhì)高回聲：纖維疏松的基質(zhì) （粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)）偽像的識別Coopers韌帶引起的聲衰減脂肪與占位乳腺良性病變?nèi)橄僭錾?/p>

5、漿細(xì)胞性乳腺炎纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺膿腫乳腺囊腫葉狀腫瘤淋巴結(jié)乳腺增生癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良）女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚未完全統(tǒng)一。病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致乳腺增生的超聲表現(xiàn) 彌漫性增生： 腺體回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者可呈 彌漫性回聲減低或者回聲增強 結(jié)節(jié)性增生： 多呈低回聲，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化乳腺良性病變 局限性增生： 局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清特殊類型乳腺增生硬化性腺病主要以間質(zhì)增生為主超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別 多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可含鈣化（多為粗大鈣化

6、），因含有大量結(jié)締組織，后方可伴有聲衰減。急性乳腺炎及乳腺膿腫炎性腫塊邊界模糊，回聲增強或減低，分布不均，血流信號輕度增加。形成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號。超聲表現(xiàn)急性期多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導(dǎo)管擴張。隨病情進展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實混合性結(jié)節(jié)，病灶常突破脂肪層到達(dá)皮膚，但與皮膚不粘連。腺體層明顯增厚，血流信號豐富乳 腺 膿 腫乳腺導(dǎo)管擴張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎定義： 是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴張和漿細(xì)胞侵潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。病因： 乳暈周圍乳導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管周 圍出現(xiàn)無菌性炎癥。聲像圖表現(xiàn)病變部位：

7、擴張導(dǎo)管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導(dǎo)管擴展早期：大導(dǎo)管蚯蚓狀擴張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點狀回聲晚期：導(dǎo)管壁明顯增厚，毛糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點，導(dǎo)管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）CDFI:早期0級，有炎性反應(yīng)時，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號。急性乳腺導(dǎo)管擴張癥鑒別診斷乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細(xì)胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變。乳腺囊腫病因：乳腺導(dǎo)管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結(jié)節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強纖維腺瘤與雌激素分泌過多刺激有關(guān)超聲表現(xiàn)：

8、 典型： 橢圓形、低回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側(cè)方聲影 非典型纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)則： 如分葉狀（23個淺/大分葉）回聲不均質(zhì)型： 可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并 囊性變巨纖維瘤最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。病因： 乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度 敏感有關(guān) 特點： 生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤鑒別診斷乳腺癌： 形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤CDFI顯示：實性回聲團內(nèi)未見血流信號。鑒別診斷乳腺囊腫： 為均質(zhì)無回聲，囊內(nèi)無實性回聲纖維腺瘤： 實性回聲的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與

9、導(dǎo)管關(guān)系密切，血流信號較豐富乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺組織內(nèi)聲像圖表現(xiàn) 乳腺腺體內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可見淋巴門結(jié)構(gòu)脂肪瘤乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤聲像圖表現(xiàn) 乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強回聲結(jié)節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。纖維瘤CDFI: II-III級纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松 乳腺癌臨床分期：第 0 期局限于導(dǎo)管內(nèi)，上皮細(xì)胞增生顯著，細(xì)胞異型，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢臨床分期：第 期臨床分期：第 期臨床分期：第 期臨床分期：第 期發(fā)病機制卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌過多生育與哺育：未生育、未哺育家族史一側(cè)已患癌（以6個月劃分同時性、異時性雙側(cè)乳腺癌）營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高臨床表現(xiàn)

10、早期無癥狀，常在更衣或洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)侵犯皮膚時，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改變早期同側(cè)腋下或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀縱橫比1腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見微小鈣化血流多較豐富： 穿入性動脈為特征性表現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鈣化成因微鈣化是乳腺癌的重要征象之一腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細(xì)胞活躍，生化過程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積，因為癌細(xì)胞有很豐富的鈣、磷元素活細(xì)胞的

11、分泌物或壞死細(xì)胞碎片均可形成鈣化良惡性鈣化灶特點 惡性 良性分布范圍： 沿導(dǎo)管走行 沒有規(guī)律性 多在腫塊內(nèi)部 表面或者邊緣密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少大小形態(tài)：細(xì)小、砂礫樣 較粗大（2mm) 點狀不可數(shù) 圓、環(huán)、斑塊 CDFI血流信號分級 （Adler半定量法） 0級：無血流信號級：點狀、短棒狀血流信號級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小 于病灶的半徑級：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。乳腺癌血流頻譜特征高速、高阻型血流頻譜 可能與腫瘤細(xì)胞增殖過快，侵潤破壞微細(xì)血管或者壓迫周圍組織導(dǎo)致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙有關(guān)。 乳腺癌血流頻譜特征低速、低阻型或者高速、低阻型 可能與瘤體或周圍組織動靜脈瘺形成有關(guān)CDFI III 級高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm