泌尿外科手術患者常見引流管的護理課件

1、泌尿外科手術患者常見引流管的護理泌尿外科 2了解泌尿外科常見引流管熟悉引流管的一般護理掌握不同引流管的特殊護理CONTENTS3一、泌尿外科常見引流管5帶氣囊的雙腔導尿管帶氣囊的雙腔導尿管,標準結構包括排液腔對開排液孔(一對)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一個)、注水漏斗、單向閥、氣囊。6三腔導尿管常用于經尿道前列腺電切和經尿道膀胱腫瘤電切術后,其標準結構包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側錯開排液孔、側開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片,主要增加了側開注藥孔或稱沖水孔,以便于持續(xù)膀胱沖洗,防止血凝塊堵塞管道。7膀胱造瘺管留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導尿管以充分引

2、流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經膀胱手術后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。8腎造瘺管根據B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點以下2cm或稍偏內。行腎盂成型手術時需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。10輸尿管支架管臨床常用雙J管,一端通過輸尿管置于腎盂內,一端在膀胱內,起到內支架作用。用于腎盂內引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術時放置的管道。能有效地預防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時間,臨床上應用越來越廣泛。輸尿管內支架管一般術后保留1月左右拔除

3、,可根據情況適當調整。12二、引流管的一般護理14引流管的一般護理3.妥善固定引流管、保持管道通暢:根據手術名稱及各種引流管特征正確辨認各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問時應及時請教手術醫(yī)師。妥善固定各種管道,防止脫落,引流管的高度應適當,防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。4.病情觀察和記錄:嚴密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準確記錄引流液的顏色、量、性質,對腎功能損害的患者,應嚴格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。15引流管的一般護理5.預防感染:隨著各引流管放置時間的延長,引流

4、管逆行感染的機會增加,尤其是在尿路留置導尿管的患者中,有2%4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達13%30%。因此,在做各項操作時應嚴格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數,正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。6.健康指導:長期帶管的患者,應指導其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時用0.5%洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換內褲。指導患者正確用藥,盡量避免使用磺胺類藥,減少尿結晶成分,預防尿路結石形成。同時如無疾病限制,指導患者多飲水,以達到內沖洗作用16三、不同引流管的特殊護理17留置導尿管（

5、1）預防感染和尿管堵塞:保留導尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結石樣物質,有的附著在導管表面,易導致感染和管道堵塞。預防措施:飲食指導:鼓勵病員多飲水,無疾病限制者每天飲水量為15002000mL,以增加尿量達到內沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預防尿路結石形成。尿道口護理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正確放尿:當尿量最多達到尿袋容量的三分之二時就應該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導尿后首次排尿量應少于600mL,夾尿管1530min,慎防膀胱反應性充血出血,此后應開放尿管以引流尿液,以達到尿液引流通暢

6、,防止尿液返留,改善腎功能的作用。18留置導尿管（2）持續(xù)膀胱沖洗的護理:正確調節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應根據出血情況調整沖洗速度,滴速可調至100140滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達300650滴/min,同時應密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調至80100滴/min;尿液轉清后4080滴/min,持續(xù)824h。采取2030溫度的沖洗液沖洗膀胱,有效地減少了膀

7、胱痙攣次數,從而減少了感染機會。20膀胱造瘺管皮膚護理:永久性膀胱造瘺者,須保護造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護劑,覆蓋造瘺口的紗布經常更換,需保證其干燥、清潔和固定。更換造瘺管:每隔34周在無菌條件下更換造瘺管1次。正確拔管:拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現象,35d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導尿管,主張先拔除導尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。21腎造瘺管正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復沖洗沖力不可過大。適