患者安全十大目標(biāo)2的課件

1、患者安全十大目標(biāo)（2017年）主要內(nèi)容目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。（二）在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來識(shí)別患者的身份。（三）對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏

2、、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身 認(rèn)錯(cuò)人，生活中常有的事，在你我他都發(fā)生過！抱歉說聲對(duì)不起也就過去了，不過這事發(fā)生在看病就醫(yī)的過程中，可就不那么簡(jiǎn)單了！ “生老病死”是自然規(guī)律，我們中的任何一位都可能會(huì)作為患者走進(jìn)診室，住進(jìn)病房。這時(shí)的您，一定不希望自己被當(dāng)成另一名患者，因?yàn)檫@件事的后果很嚴(yán)重。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身事實(shí)上，這類事件在患者看門診、檢查、住院時(shí)都時(shí)有發(fā)生，既可能醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)錯(cuò)，也可能其他輔助人員張冠李戴?！盎颊呱矸葑R(shí)別”主要包括兩個(gè)方面：（1）在診療場(chǎng)所對(duì)“正確”的患者提供預(yù)期的診療服務(wù)，（2）在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

3、等過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份2015年美國CNN選出的“25個(gè)令人震驚的醫(yī)療錯(cuò)誤”中，其中與患者身份識(shí)別錯(cuò)誤有關(guān)的就有6項(xiàng) 。“正確識(shí)別患者”是美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)，自2003年以來所發(fā)布國家患者安全目標(biāo)的“座上常客” ，也是JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“國際患者安全目標(biāo)”中的第一條 。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份自2007年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布中國患者安全目標(biāo)以來，“正確識(shí)別患者”一直列入首位，足見其重要性。但是，錯(cuò)誤識(shí)別患者的事件仍時(shí)有發(fā)生，如2016年8月等媳婦剖腹產(chǎn)，男子被當(dāng)痔瘡患者做了手術(shù)的新聞更是讓人啼笑皆非 。因此，我們應(yīng)更加關(guān)注此類事件。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目

4、標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份針對(duì)這樣的事件，美國急救醫(yī)學(xué)研究所、澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全委員會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等國內(nèi)外組織都提出了確保正確患者識(shí)別的措施惜 。其核心措施便是“執(zhí)行患者查對(duì)制度”和“使用至少兩種標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別”，但所使用的“識(shí)別標(biāo)識(shí)”必須是患者的姓名、出生日期等固有屬性標(biāo)識(shí)，不能使用病房號(hào)、床號(hào)等人為建立且容易變化的非固有屬性標(biāo)識(shí)。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份此外，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，條碼掃描技術(shù)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣為應(yīng)用，但不能將該技術(shù)作為唯一的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橥髱畔⑷杂绣e(cuò)配腕帶、信息系統(tǒng)錯(cuò)誤等問題，同時(shí)僅掃描腕帶信息也會(huì)減少醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通。一種建議的做法是同時(shí)使用腕帶和開放式提

5、問兩種方式核查身份（即主動(dòng)詢問患者的身份信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)）。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份在強(qiáng)調(diào)使用兩種方式核查身份的同時(shí)，也倡導(dǎo)在所有診療環(huán)節(jié)中應(yīng)執(zhí)行雙人核對(duì)，尤其如輸血這種特殊重要的環(huán)節(jié)，若混淆患者身份，則可能發(fā)生血型不匹配，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至死亡。因此，在輸血前，要使用雙人核對(duì)，以防范出錯(cuò)的可能。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份另外，有一些特殊患者可能由于麻醉狀態(tài)、身患傳染疾病、精神異常等無法與醫(yī)務(wù)人員正常交流。對(duì)于這些患者的身份識(shí)別，除腕帶外，還應(yīng)有如指紋、照片等其他身份識(shí)別方式，以確保正確識(shí)別特殊患者身份。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一 正確識(shí)

6、別患者身份除此，我們還倡導(dǎo)如下：加強(qiáng)對(duì)患者識(shí)別工作的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在該項(xiàng)工作中給予支持。在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括分院等應(yīng)建立統(tǒng)一、簡(jiǎn)單的患者識(shí)別制度及程序。就診前獲取正確的患者身份并核實(shí)，盡量避免將身份信息容易混淆的患者置于同一診療單元中。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份在急診、ICU、產(chǎn)房、新生兒室等進(jìn)行患者交接時(shí)，除至少交接兩種患者身份信息外，還應(yīng)交接其他特定身份信息。使用開放式問題識(shí)別患者身份，避免使用“是”、“否”等被動(dòng)確認(rèn)的方式。在技術(shù)方面可嘗試將面孔、虹膜識(shí)別等新技術(shù)用于患者身份識(shí)別。目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份鼓勵(lì)患者及家屬參與患者識(shí)別工作，使其知曉該項(xiàng)工作的重要性，并在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)告知

7、醫(yī)務(wù)人員。建立公正的不良事件報(bào)告文化，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告患者識(shí)別相關(guān)不良事件（包括近似事件和安全隱患），評(píng)估并消除可能導(dǎo)致患者識(shí)別錯(cuò)誤的非人為因素。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查（一）擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查繼全球患者安

8、全第一大挑戰(zhàn)：清潔衛(wèi)生更安全之后，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）于2008年推出關(guān)于安全手術(shù)的10個(gè)事實(shí)，并發(fā)布全球患者安全第二大挑戰(zhàn)：安全手術(shù)拯救生命。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查既往，美國疾病控制中心（Centers for Disease Control, CDC）、美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission， TJC）及圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of peri-Operative Registered Nurses，AORN）的不良事件通報(bào)中，手術(shù)錯(cuò)誤（錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的手術(shù)方式、錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)

9、誤的手術(shù)側(cè)向）、異物遺留體腔、用藥錯(cuò)誤、手術(shù)部位感染等一度高居榜首。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查如何避免此類事件發(fā)生？使用核查清單是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)有效的措施。哈佛大學(xué) Atul Gawande教授在清單革命中推薦將清單引入醫(yī)療領(lǐng)域，并在WHO組織下開發(fā)了手術(shù)安全核對(duì)表(Surgical Safety Checklist，SSC )。SSC在全球122個(gè)國家3900 多所醫(yī)院實(shí)施, 覆蓋了90%的人口。研究提示，應(yīng)用SSC利于減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率 ，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的有效溝通, 改變手術(shù)室內(nèi)森嚴(yán)的等級(jí)制度。但嚴(yán)格按照SSC設(shè)計(jì)目的持續(xù)實(shí)施卻受到挑戰(zhàn) ，影響因素包括組織文化、溝通障

10、礙、理解不足、程序不熟等。WHO 鼓勵(lì)各成員國本土化表單促進(jìn)手術(shù)患者安全。 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查中國醫(yī)院協(xié)會(huì)（Chinese Hospital Association, CHA）一直致力于促進(jìn)手術(shù)安全。2009年衛(wèi)生部下發(fā)了醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范。同年，北京協(xié)和醫(yī)院翻譯并使用了SSC，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。2010年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)手術(shù)安全核查制度的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201041號(hào)），各醫(yī)院開始實(shí)施手術(shù)安全核查制度；三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）將其列為核心條款并強(qiáng)制實(shí)施。然而，流于形式和“打勾”游戲并不鮮見。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查2014年，WHO再度指出,

11、“安全的手術(shù)需要集體作出努力。”如何持續(xù)、正確、安全地把事情做好？“強(qiáng)化手術(shù)安全核查”在CHA中國患者安全目標(biāo)（2017年版）中位列第二。改進(jìn)與規(guī)范手術(shù)患者安全核查、促進(jìn)手術(shù)安全，我們?cè)诼飞稀Ｄ繕?biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查如何促進(jìn)手術(shù)安全核查？1.強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)重視并參與手術(shù)安全核查的觀摩與反饋。2.強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全核查意識(shí)，規(guī)范制度、流程，開展以問題為導(dǎo)向的全員培訓(xùn)，營造安全文化。3.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與，圍手術(shù)期相關(guān)人員應(yīng)了解患者病情并參與相應(yīng)核查。目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查4.強(qiáng)調(diào)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間的有效溝通，分享關(guān)鍵信息，排除隱患。5.鼓勵(lì)清醒患者及其家屬（患者意識(shí)不清、病情不

12、允許、無核查能力時(shí)）參與手術(shù)安全核查。6.加強(qiáng)科學(xué)、循證實(shí)踐和信息化建設(shè)。7.倡導(dǎo)使用“自省清單”對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行自省目標(biāo)三 確保用藥安全（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)三 確保用藥安全 無論是醫(yī)師的處方藥品還是患者自行購買的藥品，其目的是緩解和治愈疾病，但用藥不當(dāng)或用藥錯(cuò)誤不但不能緩解疾

13、病，反而“幫倒忙”，可導(dǎo)致傷害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良事件。 目標(biāo)三 確保用藥安全醫(yī)療系統(tǒng)涉及復(fù)雜的臨床用藥與藥品管理，潛伏著用藥安全隱患。僅在美國，因用藥安全問題每年有高達(dá)150萬患者受到損害，而且用藥安全問題位居最常見、最昂貴醫(yī)療責(zé)任索賠中的第2位。我國在2012年建立了用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)，但尚未在全國范圍內(nèi)展開，目前尚無用藥錯(cuò)誤的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。一項(xiàng)調(diào)查顯示，用藥不當(dāng)占比為12-32%，并有造成患者傷殘甚至死亡。毫無疑問，用藥安全威脅著人類健康，已成為全球公共安全問題。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)三 確保用藥安全世界衛(wèi)生組織明確提出“提高用藥安全”為全球患者安全目標(biāo)的挑戰(zhàn)之一。從2003年開始至

14、今，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（the Joint Commission，TJC）將安全用藥一直納入美國國家患者安全目標(biāo)（NPSG），在其JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)歷次版本中的“國際患者安全目標(biāo)”項(xiàng)將“改善高警示藥品的安全性”位列第三。從2007年開始，在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的中國患者安全目標(biāo)中，“提高用藥安全”一直“榜上有名”。在最近發(fā)布的中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017版中，“確保用藥安全”位列第三，且首次建議各醫(yī)院制定并落實(shí)藥物重整 ( Medication Reconciliation，Med-Rec ) 制度及流程。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)三 確保用藥安全根據(jù)美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的定義，藥物重整的

15、目的在于發(fā)現(xiàn)并解決藥療偏差它是比較患者目前正在應(yīng)用的藥物與醫(yī)務(wù)人員新開具的處方醫(yī)囑間是否一致的過程，包括藥品名稱、劑量、頻次及給藥途徑等；涵蓋的藥物不僅包括處方藥，還包括非處方藥(OTC)、草藥、疫苗、診斷和對(duì)比劑、替代治療藥物(如天然藥物)、放射藥物、血液制品、保健品等。藥物重整，旨在最大限度“保證患者醫(yī)療安全”這個(gè)首要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，減少臨床用藥差錯(cuò)和控制藥品不良反應(yīng)。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)三 確保用藥安全 早在2005年，藥物重整就已被美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(TJC)訂為國家患者安全目標(biāo)(NPSG #8)，在2006年還發(fā)布了藥物重整相關(guān)警訊事件(Sentinel

16、Event Alert)。在2005年美國健康照護(hù)促進(jìn)研究所( IHI)發(fā)起的在患者安全史上有標(biāo)志意義的全球“十萬生命運(yùn)動(dòng)”（100 K Lives Campaign）也把它作為主要的策略之一，不僅如此，藥物重整也是美國急救研究所（ECRI）發(fā)布的2015年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題之一。目標(biāo)三 確保用藥安全中國臺(tái)灣地區(qū)把藥物重整也作為近兩年患者安全活動(dòng)周的主題。美國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）也規(guī)定電子病歷應(yīng)具有查詢患者用藥史的功能，由此可見，藥物重整是當(dāng)今醫(yī)院評(píng)價(jià)用藥安全的重要內(nèi)容。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)三 確保用藥安全關(guān)于醫(yī)院制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程，我們建議：

17、1、領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視藥物重整工作的重要性，制定相關(guān)制度和流程，保證藥物重整的落實(shí)。2、臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)藥物重整意識(shí)，確保用藥安全。3、建立藥物重整團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化藥師在藥物重整團(tuán)隊(duì)中的作用，促進(jìn)藥物重整相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。4、醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)系統(tǒng)提示住院及門診患者提供正在使用的藥物資料以供醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)參考，并盡可能與患者共同確認(rèn)。目標(biāo)三 確保用藥安全5、完善醫(yī)療信息系統(tǒng)，記錄患者的就診和用藥信息，設(shè)置藥物不良反應(yīng)警示系統(tǒng)。6、建議在患者入/出院、轉(zhuǎn)床/科/院等環(huán)節(jié)，開展藥物重整，以確保藥物治療的準(zhǔn)確性和連貫性。7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者安全用藥的指導(dǎo)，宣教用藥風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參與用藥安全。8、出院時(shí)應(yīng)提供

18、重整后的用藥清單與用藥咨詢的聯(lián)系方式，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋藥品使用問題，為患者出院、轉(zhuǎn)院提供延續(xù)服務(wù)。目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。目標(biāo)四 減少醫(yī)院

19、相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染醫(yī)院相關(guān)性感染嚴(yán)重威脅患者安全，已成為全世界關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。研究表明，醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家、英國和美國分別為15.5%、7.1%和4.5%；美國2002年與醫(yī)院相關(guān)性感染有關(guān)的死亡近10萬例，英國2006年約5000名患者死于醫(yī)院相關(guān)性感染。盡管醫(yī)院相關(guān)性感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，甚至死亡，但55-70%的醫(yī)院相關(guān)性感染是可以預(yù)防的。準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施循證防控能有效減少醫(yī)院相關(guān)性感染，保障患者安全。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。抗菌藥物的不合理使用及隨之而來的細(xì)菌耐藥問題給

20、醫(yī)院感染防控帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017年版首次將預(yù)防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)，正是對(duì)醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識(shí)別。為加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染美國政府2015年公布了抗擊耐藥菌，國家行動(dòng)計(jì)劃，我國衛(wèi)計(jì)委2011年發(fā)布了多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，2015年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。這些政策性文件和技術(shù)性材料無一例外地明確了手衛(wèi)生、無菌操作、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等基本的、關(guān)鍵的院感防控措施對(duì)降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)同樣

21、非常重要。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染在醫(yī)院相關(guān)性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。新出爐的美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國家患者安全目標(biāo)2017年版將“遵循現(xiàn)行的美國CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關(guān)性感染”目標(biāo)“首座”，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)自2007年初始至今，也一直將嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達(dá)到院感防控目標(biāo)的“必通之徑”。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開展的全球運(yùn)動(dòng) “拯救生命：清潔你的手” 是WHO一項(xiàng)十年計(jì)劃（2005-2015年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關(guān)鍵組成部分，倡導(dǎo)在正確的時(shí)間、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生

22、工作者的手部衛(wèi)生習(xí)慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中傳播。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染為進(jìn)一步發(fā)展這項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)，WHO自2009年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內(nèi)宣傳手衛(wèi)生文化。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺(tái)分享與傳播手衛(wèi)生知識(shí)和理念，例如，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于2007年4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號(hào)“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預(yù)策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略（WH

23、O-5）在世界各國的成功實(shí)施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育(education)、反饋(feedback)、提示(reminders)、機(jī)構(gòu)安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預(yù)措施。我國一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參考WHO手衛(wèi)生指南、國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等資料，進(jìn)行了培訓(xùn)與教育、提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會(huì) “2016中國醫(yī)院大會(huì)”的院感管理分論壇上

24、介紹，該院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性已從2007年的30.2%逐年上升至2014年的93.1%，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從2007年的2.43%降至2014年的1.2%。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施是醫(yī)院相關(guān)性感染防控最嚴(yán)格、最基本的要求。由于無菌操作不嚴(yán)，醫(yī)療設(shè)備、器械使用不當(dāng)，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關(guān)性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴(yán)重危害患者安全的同時(shí)，社會(huì)影響也很惡劣。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系貫穿于醫(yī)院相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與反饋、檢討與改進(jìn)過程始終，因此，實(shí)現(xiàn)“減

25、少醫(yī)院相關(guān)性感染”這一目標(biāo)必然強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的建立、運(yùn)行及持續(xù)改進(jìn)。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染我國衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)”，2016年進(jìn)一步下發(fā)針對(duì)這13個(gè)指標(biāo)的具體提取說明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為藍(lán)本，建立并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 “減少醫(yī)院相關(guān)性感染”作為“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017年版”之一，目標(biāo)導(dǎo)向非常明確。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 除了目標(biāo)中提到的預(yù)防與控制策略，我們還提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取以下：1.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分支持院感防控事業(yè)。2.醫(yī)院加大對(duì)

26、醫(yī)院感染防控的人、財(cái)、物投入，保證院感管理各項(xiàng)工作順利開展。3.計(jì)劃并實(shí)施針對(duì)各級(jí)、各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)與教育。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 4.加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。5.加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。6.落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查與處置規(guī)范。目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)

27、告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度危急值(Critical Values)是指檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果極度異常，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知

28、臨床，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。涉及危急值的檢驗(yàn)、檢查科室主要包括：檢驗(yàn)科、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查（CT、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲、超聲心動(dòng)、內(nèi)窺鏡等）、核醫(yī)學(xué)科（肺栓塞）等。 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度隨著醫(yī)院規(guī)范化管理水平的提高，危急值管理已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，已逐漸從危急值制度與流程建立過度到對(duì)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)上，在監(jiān)管中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷改進(jìn)，以保證危急值報(bào)告制度有效運(yùn)行，并運(yùn)用相關(guān)的定量指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。為此2017中國患者安全目標(biāo)提出了落實(shí)臨床“危急值”管理制度的目標(biāo)，包括以下三方面

29、內(nèi)容，我們對(duì)每各方面的內(nèi)容提出了相應(yīng)的解讀：目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度一、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 目前國內(nèi)各家醫(yī)院雖然都建立了臨床“危急值”報(bào)告制度，但要真正發(fā)揮作用應(yīng)制定出規(guī)范的可操作的流程，做到危急值報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、可追溯、指標(biāo)可監(jiān)控可考核。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度1、及時(shí)：各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況制定對(duì)危急值核實(shí)無誤后最長的報(bào)送時(shí)間（一般不超過15分鐘），保證臨床上及時(shí)采取相應(yīng)措施；對(duì)于住院、門診等病人均應(yīng)建立可資報(bào)告的人員，特別是門診、急診病人等節(jié)假日出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)規(guī)定報(bào)送的對(duì)象。2、準(zhǔn)確：通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行危急值警

30、示，提醒臨床及時(shí)處理并可以有效降低人工報(bào)送錯(cuò)誤；對(duì)于報(bào)送結(jié)果應(yīng)含病人姓名、住院號(hào)、病房、床號(hào)等信息，并要求接受者和檢驗(yàn)科報(bào)送人員相互復(fù)述結(jié)果確認(rèn)，避免在報(bào)送過程中出現(xiàn)聽錯(cuò)、記錯(cuò)的情況發(fā)生。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度二、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)與臨床醫(yī)師共同商討危急值報(bào)告項(xiàng)目與范圍，以適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，并由醫(yī)務(wù)處牽頭定

31、期進(jìn)行評(píng)審，對(duì)于特殊科室的某些特殊病人（如血液科與腫瘤化療病人血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)，胸外科換瓣術(shù)患者、口服法華令患者的凝血酶原時(shí)間等）可采用可實(shí)行單獨(dú)的危急值范圍，這樣可以降低臨床和實(shí)驗(yàn)室的工作強(qiáng)度，增加危急值臨床的臨床價(jià)值，達(dá)到精準(zhǔn)的要求。臨床醫(yī)技科室如對(duì)危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度為達(dá)到可追溯的要求，應(yīng)要求實(shí)驗(yàn)室和臨床雙方規(guī)范危急值報(bào)告記錄，包括報(bào)送和接受時(shí)間，報(bào)送人和接受人的姓名或工號(hào)等。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度三、定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)

32、告執(zhí)行情況 國家衛(wèi)計(jì)委已明確應(yīng)將危急值報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)危急值報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行定期（每月）檢查和評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)包括危急值通報(bào)率，危急值通報(bào)及時(shí)率等。同時(shí)應(yīng)不定期抽查危急值報(bào)告的正確率、有無漏報(bào)情況等。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度基于以上落實(shí)危急值報(bào)告制度相關(guān)內(nèi)容的解讀，提出如下建議：1、各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。2、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)

33、追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度3、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。4、將危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。5、對(duì)危急值項(xiàng)目需進(jìn)行不定期維護(hù)。臨床醫(yī)技科室如對(duì)危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將要求書面成文，由科主任簽字后提交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織專家討論。目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝

34、通（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通溝通是人與人之間、人與群體之間思想與情感的傳遞和反饋的過程，以求思想達(dá)成一致和情感通暢。在看病就醫(yī)的過程中，不僅醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通非常重要，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通也是至關(guān)重要的，清晰

35、而高質(zhì)量的溝通交流，是臨床工作順利進(jìn)行的基本保證。溝通存在于看病就醫(yī)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。溝通不暢或無效溝通都可能導(dǎo)致患者受到傷害。【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通2009年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球患者安全研究重點(diǎn)：安全照護(hù)最好知識(shí)（Global Priorities for Patient Safety Research Better knowledge for safer care）中列出不同發(fā)展階段國家患者安全的研究重點(diǎn)不一樣，對(duì)發(fā)達(dá)國家來說，導(dǎo)致患者安全問題第一位的原因是缺乏溝通與協(xié)調(diào)（包括跨組織協(xié)調(diào)、照護(hù)的不連續(xù)性和交接問題），而這在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家位居第三位。【

36、目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（the Joint Commission，TJC）發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因, 建立有效的溝通途徑是減少或避免醫(yī)務(wù)人員間因溝通因素造成患者安全事件、近似錯(cuò)誤或安全隱患的基本保障。自TJC在2002年開始發(fā)布的國家患者安全目標(biāo)（NPSG）以來，“改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通”就一直存在，【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通在今年11月17日發(fā)布的美國國家患者安全目標(biāo)（Goal 2：Improve the effectiveness of communication among caregivers

37、.）也是如此。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）網(wǎng)站上報(bào)道過一個(gè)案例，一位先天性心臟病患兒在術(shù)后恢復(fù)過程中，重癥監(jiān)護(hù)室和心臟手術(shù)組兩個(gè)團(tuán)隊(duì)都意識(shí)到患兒的病情正在惡化，雙方都以為對(duì)方已介入處理，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)缺乏溝通導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化，最終死亡?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通類似的患者安全事件在我國也常有發(fā)生。為此，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自2007年發(fā)布患者安全目標(biāo)以來，一直將“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”作為其目標(biāo)之一。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）將“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟”作為“

38、患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通針對(duì)溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國TJC醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提出溝通及時(shí)、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。此外，美國國家質(zhì)量論壇（National Quality Forum，NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注：規(guī)范信息溝通程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時(shí)；確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效

39、溝通。由于特殊情況下（緊急搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭/臨時(shí)醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭/電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯(cuò)，給患者安全帶來隱患。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序/策略則顯得尤為重要?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè),具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。國家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國家。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙

40、”到?jīng)]有時(shí)間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通多學(xué)科綜合診療模式（multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。在診療活動(dòng)中，醫(yī)院都有會(huì)診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會(huì)診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會(huì)診，寫上本科會(huì)診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“一對(duì)一”診療模式的不足

41、，這種“多對(duì)一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。多學(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式/渠道，其重要性不言而喻。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開展MDT的價(jià)值?！灸繕?biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通除此，我們還倡導(dǎo)如下：1、合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程；2、在一線科室組建跨專業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況；3、開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通

42、的重視，建立健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過程；【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通4、使用有效的溝通方法，例如事前說明（Brief）、過程中討論（Huddle）、事后檢查（Debrief）等，實(shí)施TeamSTEPPS項(xiàng)目培訓(xùn)，采用ISBAR溝通模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員間溝通的能力與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作；5、醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通模式，如定期開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療/照護(hù)討論會(huì)、建立醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通信息平臺(tái)等，確保患者安全。【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危

43、患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害多項(xiàng)研究表明，患者在接受醫(yī)療照護(hù)過程中有受到包括用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染、跌倒、壓力性損傷、自殺、走失等意外傷害的可能，甚至永久性損傷、住院期延長或死亡。 2015年11月，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission）統(tǒng)計(jì)了2004-2015年第三季度間的警訊事件，總數(shù)9376例，其中跌倒777例，走失98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等）628例，這些事件

44、傷害嚴(yán)重，甚至死亡。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi)60億美元至290億美元?！灸繕?biāo)七】 防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。然而許多意外傷害是可以預(yù)防的，Leape研究顯示，有2/3的傷害事件是可以預(yù)防的，其中的42%是由醫(yī)務(wù)人員以外的其他因素造成的。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害防范和降低風(fēng)險(xiǎn)及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)。長期以來，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說也取得了一些

45、成功，但跌倒事件并沒有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。通過對(duì)跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識(shí)，開發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫。這些機(jī)構(gòu)包括美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局（AHRQ）、 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害美國急救研究所（ECRI）、美國醫(yī)療改進(jìn)學(xué)會(huì)（IHI）、美國臨床系統(tǒng)改進(jìn)學(xué)會(huì)（ISCI）、聯(lián)合委員會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)療保健中心和美國退伍軍人事務(wù)局國家患者安全中心。詳見患者安全警訊事件 第50期 跌倒防范?！灸繕?biāo)七】 防范與減少意外傷害中國醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）將“ 防范與減

46、少患者因跌倒、墜床等意外事件發(fā)生“、“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見其重要性。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害針對(duì)溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國TJC醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提出溝通及時(shí)、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。此外，美國國家質(zhì)量論壇（National Quality Forum，NQF）、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等國內(nèi)外機(jī)構(gòu)也都提出了“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的策略。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注：規(guī)范信息溝通

47、程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時(shí)；確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。由于特殊情況下（緊急搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭/臨時(shí)醫(yī)囑、醫(yī)務(wù)人員接到口頭/電話通知的“急危值”或重要檢查結(jié)果等）很容易造成醫(yī)療事故和診療差錯(cuò)，給患者安全帶來隱患。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序/策略則顯得尤為重要。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)2017將“合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全”作為“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的新增策略。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè),具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。國家衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)院

48、醫(yī)護(hù)比例配置遠(yuǎn)低于其他國家。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時(shí)間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害多學(xué)科綜合診療模式（multidisciplinary team, MDT）是近年來越來越受到重視的一種診療模式，其核心理念是以患者為中心，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合診療方案。在診療活動(dòng)中，醫(yī)院都有會(huì)診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會(huì)診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會(huì)診，寫上本科會(huì)診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論?！灸繕?biāo)七】 防范與減少意外傷害MDT的提出，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“

49、一對(duì)一”診療模式的不足，這種“多對(duì)一”診療模式能夠增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的了解，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，通過醫(yī)務(wù)人員間的“有效溝通”，得到最佳診療方案。多學(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式/渠道，其重要性不言而喻。但我們?nèi)孕桕P(guān)注多學(xué)科診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間是否做到有效溝通，否則便會(huì)喪失開展MDT的價(jià)值。【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害除此，我們還倡導(dǎo)如下：1、合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程；2、在一線科室組建跨專業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況；3、開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通的重視，建立

50、健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過程；【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害4、使用有效的溝通方法，例如事前說明（Brief）、過程中討論（Huddle）、事后檢查（Debrief）等，實(shí)施TeamSTEPPS項(xiàng)目培訓(xùn)，采用ISBAR溝通模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員間溝通的能力與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作；5、醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通模式，如定期開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療/照護(hù)討論會(huì)、建立醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通信息平臺(tái)等，確?；颊甙踩！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。【目標(biāo)

51、八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象涵蓋患者、傷員、處于特定生理狀態(tài)的健康人以及完全健康的人。醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著為患者安全保駕護(hù)航的神圣使命，而患者作為安全管理一大主體，是影響患者安全的重要因素，在識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療差錯(cuò)中發(fā)揮著獨(dú)特作用?；颊邊⑴c，也稱患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務(wù)人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級(jí)層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)及管理、診療計(jì)劃制定，以促進(jìn)患者健康和保健?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全2004年，WHO在世界患者安全聯(lián)盟時(shí)，就提出了“全球

52、患者安全挑戰(zhàn)、患者參與、患者安全規(guī)范用語、患者安全研究、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的解決方案、改善患者安全的報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)”六大優(yōu)先解決項(xiàng)目，正式啟動(dòng)了“患者參與患者安全”（Patients for Patient Safety，PFPS) 項(xiàng)目。在2005年11月，WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會(huì)，來自20個(gè)國家24名患者也參加了會(huì)議。隨后成立了“患者參與患者安全工作網(wǎng)”，發(fā)布了“倫敦宣言(2006)”。【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全宣言強(qiáng)調(diào)了患者與醫(yī)務(wù)工作者一起結(jié)為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。2006年，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)第一次將“鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者診治照護(hù)過程作為一

53、項(xiàng)患者安全策略”新納入目標(biāo) 13（NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patients own care as a patient safety strategy）?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全在中國臺(tái)灣地區(qū)，2006年也將“提升民眾參與病人安全”新列為2006年度患者安全工作目標(biāo)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”納入2008年中國患者安全目標(biāo)，并多年入選，足見其重要性。盡管如此，由于患者參與不夠?qū)е碌牟涣际录詴r(shí)有發(fā)生，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)通過總結(jié)

54、2014-2015年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權(quán)利不足?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全患者參與患者安全 倫敦宣言（2006） 我們，患者為患者安全，希望實(shí)現(xiàn)一個(gè)無因醫(yī)療過失而受害的世界，我們作為合作伙伴，保護(hù)人們不受衛(wèi)生保健中本可避免的傷害。風(fēng)險(xiǎn)與不確定性始終相伴。因此，我們走到一起進(jìn)行對(duì)話，與醫(yī)護(hù)人員一起參加衛(wèi)生保健。我們將通力合作，倡導(dǎo)在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全我們致力于從人到人，從城市到城市，從國家到國家傳播這一信息。人們有獲得安全衛(wèi)生保健的權(quán)利，我們不能聽任目前醫(yī)療過失和否認(rèn)過失的風(fēng)氣繼續(xù)下去。我們倡導(dǎo)

55、誠實(shí)、開放和透明。我們將使減少醫(yī)療過失成為一項(xiàng)基本人權(quán)，保護(hù)全世界的生命。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無人理會(huì)的患者的代言人。【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全我們將作為伙伴，共同努力:制定和促進(jìn)患者安全和患者維權(quán)規(guī)劃;發(fā)展和推動(dòng)與所有關(guān)心患者安全的伙伴的建設(shè)性對(duì)話; 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報(bào)告和處理制度;確定處理各類衛(wèi)生保健傷害的最佳方法，并在全世界倡導(dǎo)此類方法。 為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛每個(gè)人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 針對(duì)這樣的事件，國內(nèi)外機(jī)構(gòu)均做出了巨大的努力

56、。比如，英國國家患者安全機(jī)構(gòu)2004年發(fā)起了“洗手運(yùn)動(dòng)（clean your hands campaign）”，美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)2006年發(fā)起“Speak up”計(jì)劃，美國醫(yī)療保健與質(zhì)量局發(fā)布了“20條小貼士（20 tips to help prevent medical errors）”，2011年中國衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術(shù)部位的確定等。若在化療給藥前，僅采用傳統(tǒng)單向查對(duì)流程或依靠條碼掃描技術(shù)來核對(duì)患者信息，當(dāng)遇到語言不通、

57、高齡患者、精神異常患者等情況時(shí)，容易出現(xiàn)漏洞，使查對(duì)流于形式，增加給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全以目標(biāo)為導(dǎo)向，我們倡導(dǎo)：一、拓寬渠道，共同參與 1.在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患溝通/法律咨詢室，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)疾病或患者，由醫(yī)療管理部門組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院法律顧問與患者或家屬進(jìn)行特約談話告知。2.醫(yī)院或科室尋求多種途徑（如舉辦交流會(huì)、搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)），討論醫(yī)患雙方關(guān)注的安全議題。 3.鼓勵(lì)患者及家屬“打破沉默”，主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理。如操作前的雙向查對(duì)、以清單形式交流疾病有關(guān)信息、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行是否到位等?！灸繕?biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全二、加強(qiáng)培訓(xùn)，防范

58、風(fēng)險(xiǎn) 1.建立非懲罰性事件上報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)收集資料，組織學(xué)習(xí)討論。 2.計(jì)劃并開展針對(duì)患者、家屬及各層次醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)和教育。 3.借助宣傳手冊(cè)、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護(hù)的多種途徑。【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全三、注重隱私，維護(hù)權(quán)利 在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)利，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)； 患者應(yīng)勇于提醒指出暴露隱私的行為。目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事

59、件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件“首先，請(qǐng)不要傷害（First do no harm）”是醫(yī)學(xué)的基本原則，也是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。減少患者傷害的第一步就是對(duì)該傷害事件進(jìn)行了解，而這些事件的收集是通過事件報(bào)告得以實(shí)現(xiàn)。患者安全事件可簡(jiǎn)單分為三類：傷害事件（incident）、近似錯(cuò)誤（near miss）和安全隱患（unsafe condition）。目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)報(bào)告患者安全事件，能幫助我們?cè)趥Πl(fā)生前發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，通過了解、學(xué)習(xí)和提高認(rèn)識(shí)，從而減少患者安全事件的發(fā)生，降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全。目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)