衛(wèi)生經(jīng)濟學入門知識

1、127/127 衛(wèi)生經(jīng)濟學入門第一章 衛(wèi)生經(jīng)濟學概論第一節(jié) 衛(wèi)生領域中面臨的經(jīng)濟問題衛(wèi)生經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的一門分支學科，它應用經(jīng)濟學的差不多理論和方法研究衛(wèi)生領域中的經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活動，目的是揭示經(jīng)濟主體之間的經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟活動中的經(jīng)濟規(guī)律，以解決衛(wèi)生領域中的經(jīng)濟問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供信息。一、衛(wèi)生費用的不斷上漲伴隨人口老齡化的進展、疾病譜的改變、先進技術(shù)在衛(wèi)生領域中的應用以及人們對衛(wèi)生服務需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費用不斷上漲的問題，中國也不例外。在中國隨時刻推移衛(wèi)生總費用的水平逐年增高，并以較高的速度增長。從衛(wèi)生總費用的籌資結(jié)構(gòu)來看，居民個人衛(wèi)生支出在

2、衛(wèi)生總費用中的比重不斷增加，而社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用不斷增加，而社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出的比重卻在逐年下降。從衛(wèi)生總費用的分配結(jié)構(gòu)看，衛(wèi)生總費用要緊用于醫(yī)療服務，且醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比例有逐年增加趨勢。二、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的差不多問題資源的稀缺性：人們的欲望是無限的，而滿足人們欲望的資源是有限的。選擇的必要性：由于存在著資源的稀缺性，即資源的數(shù)量有限，因此而產(chǎn)生了如何如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟效率的問題。為此，人們在利用有限資源去滿足人類不同欲望時就必須作出選擇。選擇：指如何利用資源生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務，來更好地滿足人們的欲望。選擇包括了三個問題：生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)和為

3、誰生產(chǎn)，任何經(jīng)濟現(xiàn)象現(xiàn)象背后都存在著這三個差不多選擇，選擇是經(jīng)濟學產(chǎn)生的基礎。經(jīng)濟學是研究經(jīng)濟主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源如何得到有效利用的科學。在衛(wèi)生服務提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生服務，如何提供衛(wèi)生服務以及如何分配衛(wèi)生服務、如何提供衛(wèi)生服務以及如何分配衛(wèi)生服務的問題，其核心是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對衛(wèi)生服務的需要和需求，以達到提高經(jīng)濟效益和社會效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟學所要解決的差不多問題。三、衛(wèi)生服務消費者的選擇人們在日常生活中存在各種各樣的需要，人們總是將健康作為第一位需要。然而人們在日常生活中的專門多行為，不管是個人選擇依舊社會選擇，并沒

4、有將健康作為第一位選擇。這味著在維護健康和增加其它形式消費或其它方面投入的效用(滿足感)之間存在著交換或替代。在資源有限的情況下，不可能各種效用同時增加，增加在健康投入方面的效用就意味著要減少在其它方面投入所帶來的效用。作為消費者，通常是在預算約束的前提下，依照個人或家庭的投入或消費偏好選擇能夠使其效用達到最大化的投入或消費組合，包括是否選擇維護和增進健康的投入或消費。假如在健康方面的選擇所帶來的效用低于其它選擇，則在支付能力一定的情況下，人們的選擇將會是后者而不是前者。維護和增進健康的措施有多種，衛(wèi)生服務只是其中的一種。人們是否選擇利用衛(wèi)生服務來維護和增進健康、什么緣故選擇利用衛(wèi)生服務以及選

5、擇何種類型和數(shù)量的衛(wèi)生服務，涉及到種因素，其中，衛(wèi)生服務在維護和增進健康過程中的作用和效果，是衛(wèi)生服務消費者是否選則利用衛(wèi)生服務的重要因素之一。四、衛(wèi)生服務與健康能夠從兩個角度來看待衛(wèi)生服務：第一，衛(wèi)生服務是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務；第二，衛(wèi)生服務是維護和增進健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務將會阻礙到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變。在衛(wèi)生服務提供與健康增進關(guān)系問題上存在三種觀點：一是確信衛(wèi)生服務對健康的作用，二是認為衛(wèi)生服務的作用有限，衛(wèi)生服務只是阻礙健康的因素之一。三是衛(wèi)生服務不利于甚至有害于健康，要緊基于以下事

6、實：1)專門多治療本身具有副作用；2)在臨床上的誤診和治療不當對健康產(chǎn)生了不良阻礙或損害；3)衛(wèi)生服務還會帶來社會危害。因此，產(chǎn)生了有限的資源是否有必要投入到衛(wèi)生服務、投人多少以及投入到哪些衛(wèi)生服務等問題。五、衛(wèi)生服務提供者與經(jīng)濟利益之間的關(guān)系救死扶傷是醫(yī)療服務提供者的職責，但這是否意味著他們在提供服務的過程中不考慮自身的經(jīng)濟利益?假如不考慮經(jīng)濟利益，醫(yī)療服務的成本是否能夠以及如何得到補償?假如考慮經(jīng)濟利益，當與“救死扶傷”的職責發(fā)生沖突時應該采取何種行為?醫(yī)療服務提供者與其它經(jīng)濟主體一樣，也會為了自身的經(jīng)濟利益而采取相應的行為，關(guān)鍵是追求自身經(jīng)濟利益的程度，假如過度則將會損害他人或社會的利益

7、。如何對衛(wèi)生服務提供者建立以及建立起何種有效的激勵和約束機制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟研究和政策制定所急需探討和解決的問題。六、衛(wèi)生服務與國民經(jīng)濟的關(guān)系在衛(wèi)生方面的投入及其對國民經(jīng)濟進展的阻礙是衛(wèi)生領域所面臨的宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟問題，一方面，衛(wèi)生服務在一定程度上愛護和增進了勞動生產(chǎn)力，因而衛(wèi)生服務的提供將會為社會制造專門大的價值，有利于國民經(jīng)濟的進展。另一方面，過高的醫(yī)療費用使政府、社會或個人難以承受，社會各方不得不為獲得衛(wèi)生服務而支付越來越多的費用，有限的資源不得不更多的用于衛(wèi)生服務，從而阻礙到資源在其它領域的投入和因此而為國民經(jīng)濟進展制造的價值(機會成本)第二節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學的

8、研究方法一、經(jīng)濟學分析方法(一)經(jīng)濟學分析方法及其作用經(jīng)濟學的分析方法有兩類；實證經(jīng)濟分析和規(guī)范經(jīng)濟分析。實證經(jīng)濟分析研究“是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟問題“是如何解決”的問題，即對事實或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟分析則研究“應該是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟問題“應該如何解決”的問題。經(jīng)濟學能夠分為兩大領域：微觀經(jīng)濟學和宏觀經(jīng)濟學。微觀經(jīng)濟學研究微觀經(jīng)濟主體的經(jīng)濟行為、某種或某類商品或服務的經(jīng)濟規(guī)律及其阻礙因素；宏觀經(jīng)濟學則研究世界和國家總體的經(jīng)濟狀況、社會經(jīng)濟總量的經(jīng)濟規(guī)律及其阻礙因素。它們構(gòu)成了經(jīng)濟學的兩大重要分支。通過經(jīng)濟學分析能夠?qū)?jīng)濟現(xiàn)象或經(jīng)濟行為進行解釋和預測。經(jīng)濟理論是解釋和預測經(jīng)濟現(xiàn)象或經(jīng)濟

9、行為的基礎，依據(jù)經(jīng)濟學理論中的一套差不多概念、假設和公理化的推理體系，能夠解釋所觀看到的經(jīng)濟現(xiàn)象或行為，并在此基礎上對其進行預測。利用統(tǒng)計學或計量經(jīng)濟學的技術(shù)與方法能夠?qū)?jīng)濟理論加以模型化，即建立經(jīng)濟模型。它是經(jīng)濟理論的數(shù)學表述，能夠綜合描述多個經(jīng)濟變量之間的復雜關(guān)系，并能夠此進行定量預測。最優(yōu)化技術(shù)和均衡技術(shù)是經(jīng)濟分析中常常使用的兩個差不多工具。前者是指在分配稀缺的資源時如何以最低的投入獲得最大的產(chǎn)出，即產(chǎn)出一定成本最低，或成本一定產(chǎn)出最大；后者是指如何確定供需是否達到了均衡狀態(tài)。(二)經(jīng)濟學理論與方法在衛(wèi)生領域中的適用性解決衛(wèi)生領域中的經(jīng)濟問題涉及到專門多經(jīng)濟理論與方法，但這些理論與方法是

10、在既定假設前提下建立的，只有在滿足這些假設前提的情況下，經(jīng)濟理論和方法才適用。由于衛(wèi)生服務具有專門性，因此，在應用經(jīng)濟學理論和方法進行衛(wèi)生經(jīng)濟分析時，更應注意在衛(wèi)生領域是否存在著經(jīng)濟理論和方法建立的假設前提。二、其它學科研究方法的應用現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟問題的解決除利用經(jīng)濟學的理論和方法外，還需要汲取和利用其它學科，包括社會學、人類學、心理學、行為學、治理學、政策學和醫(yī)學等多種學科的理論和方法。第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學的要緊內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)濟學的要緊內(nèi)容(一)衛(wèi)生服務市場在衛(wèi)生服務市場，需求、供給和價格的相互關(guān)系、衛(wèi)生服務提供者和需求者的相互作用、阻礙它們的要緊因素以及市場和政府各自在何領域發(fā)揮作用、發(fā)揮何

11、種作用及作用的結(jié)果等，構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)濟學的差不多內(nèi)容。(二)衛(wèi)生服務提供體系衛(wèi)生服務提供體系是由各類不同特征的衛(wèi)生服務提供者(衛(wèi)生機構(gòu))所組成，成為提供各種衛(wèi)生服務的資源基礎和前提條件。對衛(wèi)生服務提供體系的研究，將描述衛(wèi)生服務提供體系的特征和阻礙因素以及它對衛(wèi)生服務提供類型、提供數(shù)量、提供結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生費用的阻礙。(三)衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用是指衛(wèi)生資源的籌集渠道和籌集水平、衛(wèi)生資源的分配方式、流向與結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生資源的使用效果與效率等。(四)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價衛(wèi)生經(jīng)濟學評價是應用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，對衛(wèi)生資源投入效果和效益的評價，目的是探討有限的資源如何發(fā)揮其最大

12、的作用。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。(五)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度作為收入再分配和衛(wèi)生資源(資金)籌集的一種形式，調(diào)節(jié)著衛(wèi)生資源的配置，并通過不同的支付方式和費用分擔方式阻礙供需雙方的行為，進而對衛(wèi)生服務利用和提供以及衛(wèi)生費用產(chǎn)生阻礙。要緊內(nèi)容包括各種形式的醫(yī)療保險，如醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險模式以及醫(yī)療保險費用的操縱等。(六)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟治理在市場經(jīng)濟體制下，衛(wèi)生機構(gòu)如何適應外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營機制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀態(tài)達到最優(yōu)，高效率的提供滿足市場需求的衛(wèi)生服務，是微觀經(jīng)濟主體進行經(jīng)濟治理的核心問題。它涉及到對衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革、治理體制改

13、革、運行機制完善以及相應的衛(wèi)生機構(gòu)治理制度、人事制度、分配制度、成本操縱制度等內(nèi)容的研究。(七)藥品經(jīng)濟學藥品經(jīng)濟學是近年來逐漸進展起來的新型邊緣學科，它是應用經(jīng)濟學的理論和方法研究藥品資源的配置和利用效率以及藥品與其它衛(wèi)生服務和資源的關(guān)系，以促進臨床的合理用藥，操縱藥品費用的不合理增長，完善醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，為政府制定藥品政策提供依據(jù)。二、衛(wèi)生經(jīng)濟研究與衛(wèi)生改革經(jīng)濟改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。缺乏理論指導的實踐通常帶有盲目性，而缺乏實踐的理論又往往是空洞的。因此，衛(wèi)生改革的實踐需要經(jīng)濟理論的支持與指導，同時也推動了理論研究和進展，衛(wèi)生經(jīng)濟研究是與衛(wèi)生改革緊密聯(lián)系的。近年來在衛(wèi)生改革中遇到了專

14、門多急需解決的衛(wèi)生經(jīng)濟問題，并成為衛(wèi)生經(jīng)濟研究的熱點，歸納起來要緊包括以下幾個方面：1衛(wèi)生經(jīng)濟改革的取向2政府職能3醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革4醫(yī)療機構(gòu)的分類治理5衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務提供體系6醫(yī)療費用操縱7藥品問題及其改革8農(nóng)村衛(wèi)生進展9都市職工醫(yī)療保障制度改革本指導將針對上述部分問題，在介紹差不多經(jīng)濟學理論和方法的基礎上，發(fā)覺其中的經(jīng)濟規(guī)律和探討產(chǎn)生這些經(jīng)濟行為的要緊緣故以及解決相關(guān)問題可能途徑與方法。第二章 衛(wèi)生服務需求第一節(jié) 衛(wèi)生服務需求的概念一、衛(wèi)生服務的需求與需要(一)需求的概念需求：指在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費者情愿而且能購買某種物品或服務的數(shù)量需求的形成有兩個必要條件：一是

15、消費者的購買愿望；二是消費者的支付能力。衛(wèi)生服務的個人需求是指一個人在一定時刻內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，事實上現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相關(guān)于價格、保障狀況的收人水平（預算約束 )、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目標和偏好。衛(wèi)生服務的市場需求表示在某一特定市場、在一定時刻內(nèi)、在各種可能的價格水平下所有消費者將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，它是個人需求的總和。凡阻礙個人需求的因素都會阻礙到市場需求。此外，市場需求還受消費者人數(shù)的阻礙。因此，市場需求量的改變是個人變化和或消費者數(shù)量變化的結(jié)果。（二）需要的概念衛(wèi)生服務需要是指從消費者的健康狀況動身，在不考慮支付能力的情況下，盡可

16、能保持或變得更健康所應獲得衛(wèi)生服務量。通常是由醫(yī)學專業(yè)人員推斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及獲得衛(wèi)生服務的合理數(shù)量。廣義的衛(wèi)生服務需要包括由消費者個體認識到的需要和由醫(yī)學專家判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的，可分為4種情況：專家和個人都認為沒有衛(wèi)生服的需要；專家和個人都認為有衛(wèi)生服務的需要；個體認為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務，但醫(yī)學專家認為殳有衛(wèi)生服務的需要；個體實際存在健康問題，尚未被個體所認知，但從醫(yī)學的角度來看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務。(三)需要與需求的區(qū)不及聯(lián)系衛(wèi)生服務需要與需求兩者之間的關(guān)系可分為4類：沒有認識到的需要，即機體出現(xiàn)了健康問題，但個體沒有認識或感受到，因而

17、也就可不能去利用衛(wèi)生服務；認識到的需要，但因種種緣故沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費者情愿且有能力購買，大夫從專業(yè)的角度也認為有必要提供的衛(wèi)生服務量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務利用的主體；沒有需要的需求。前兩種情況構(gòu)成了衛(wèi)生服務的潛在需求，潛在需求水平在一定程度上反映了衛(wèi)生服務利用障礙的大小，應采取措施減少潛在需求，使之轉(zhuǎn)化為需求。（四）政策意義作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。這是在衛(wèi)生資源配置過程中對兩種資源配置手段（打算手段和市場手段的）的選擇。二、衛(wèi)生服務需求的特點1 消費信息缺乏衛(wèi)生服務是一種服務，其提供與消費行為是同時進行的，消費者能夠依照價格信息和以往消費經(jīng)驗或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來選擇是否消費，

18、但在消費過程開始后，通常不明白提供服務的準確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征。衛(wèi)生服務是具有高專業(yè)性和高技術(shù)性的服務，病人專門難掌握復雜的醫(yī)療信息。衛(wèi)生服務的消費存在著明顯的信息缺乏，消費者沒有足夠的信息來作出自己的消費選擇。2衛(wèi)生服務需求的被動性由于存在著消費者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務的選擇上，大夫擁有主動地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務，在消費過程中消費者往往只是被動地同意大夫為他們所選擇和提供服務。此外，消費者到醫(yī)療機構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對大夫形成一種依靠，希望通過大夫所提供的服務來維護和增進健康。這也是導致需求被動性的要緊緣故。

19、3衛(wèi)生服務利用的效益外在性與其他商品或服務不同，衛(wèi)生服務消費除消費者受益外，還會有益于他人，即衛(wèi)生服務的利用在消費者出現(xiàn)之外取得了正效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務利用的效益外在性。4.衛(wèi)生服務需求的不確定性由于存在者著個體差異，因而衛(wèi)生服務的需求具有不確定性，即專門難預測具體的患病時刻、疾病的類型、嚴峻程度和需要衛(wèi)生服務的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務的需求是因人而異的。5衛(wèi)生服務費用支付的多源性由于衛(wèi)生服務需求的不確定性和高風險性，需要通過消費信用(如醫(yī)療保險)來解決醫(yī)療問題。此外，為了使國民能夠獲得差不多的衛(wèi)生服務以及解決貧困人口對衛(wèi)生服務以及解決貧困人口對衛(wèi)生服務的低可及問題，政府和社會也會在衛(wèi)生服務上有所

20、投入。因此，衛(wèi)生服務費用是通過政府、社會、保險組和個人共同支付的，也因此改變了衛(wèi)生服務消費者的消費行為以及衛(wèi)生服務供給者的提供行為，帶來在衛(wèi)生服務需求數(shù)量、質(zhì)量和費用等方面相應的變化。第二章 衛(wèi)生服務需求 第二節(jié) 衛(wèi)生服務需求分析一、需求分析（一） 需求分析與需求模型需要分析的目的是發(fā)覺阻礙需求的要緊因素及其阻礙程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點、差異和變化，并預測以后服務的需求水平。通過需求分析，能夠建立起需求水平與阻礙因素之間的計量模型，以反映某種商品或服務的需求量與阻礙該種商品或服務的諸多因素的關(guān)系。（二） 衛(wèi)生服務需求的阻礙因素1一般的經(jīng)濟學因素衛(wèi)生服務需求受到衛(wèi)生服務的價格、

21、收入、貨幣儲蓄、相關(guān)物品（服務）的價格，消費偏好及對物品（服務）以后供應情況的預期等因素的阻礙。1）衛(wèi)生服務價格 通常，價格越高，需求量越低；價格越低，需求量越高。2） 需求者收入收入越高，消費者對衛(wèi)生服務的支付能力越強，在價格不變的情況下，通常對衛(wèi)生服務需求也越高；反之，亦然。3)貨幣儲蓄同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務的需求水平相對低；反之，亦然。4)相關(guān)物品(服務)的價格 相關(guān)物品(服務)包括互補物品(服務)和替代物品(服務)。一般來講，某物品（服務）的需求量與其替代品價格成正向變動，與互補品的價格成反向變動。5)消費偏好消費偏好

22、：消費者對某種商品或服務都會有自己的主觀價值推斷，對某種商品或服務，稱為消費偏好。偏愛心理產(chǎn)生的緣故：產(chǎn)品或服務存在著實際差異；主觀因素所致；在專門大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合阻礙。消費者對衛(wèi)生服務存在著質(zhì)量偏好。任何低質(zhì)量或不適宜的衛(wèi)生服務都可能帶來不利阻礙，而且可能是永久性的，致命的。衛(wèi)生服務一經(jīng)提供是不可退換的。患者即使獲得了經(jīng)濟賠償，但健康的損害是金鈔票所不可替代的。因此衛(wèi)生服務的性質(zhì)決定了消費者特不注重衛(wèi)生服務的質(zhì)量，在尋求衛(wèi)生服務的過程中，往往尋求他們認為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務。衛(wèi)生服務質(zhì)量是指衛(wèi)生服務提供的效果，即與規(guī)定的要求相比較，衛(wèi)生服務提供的優(yōu)劣程度。但消費者

23、認為的“高”質(zhì)量衛(wèi)生服務與真正的高質(zhì)量衛(wèi)生服務往往不相一致，要緊是由于存在信息不對稱、衛(wèi)生服務的不確定性、衛(wèi)生服務效果具有不可對比性、衛(wèi)生服務效果滯后性等，使消費者專門難對衛(wèi)生服務的真實質(zhì)量進行正確的推斷，常常以投入要素的質(zhì)量、價格、大夫的服務態(tài)度以及是否能夠滿足消費者要求等作為質(zhì)量的判定標準。目前對質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。前者能夠真正反映衛(wèi)生服務的效果，后者確實是改善健康狀況的必要條件，但不是充分條件，假如沒有成本約束，則對高投入和高技術(shù)的過度追求，將會導至醫(yī)療費用的提高升高。6)對以后物品(服務)供應情況的預期：對以后物品(服

24、務)供應情況，包括對價格和供給量的預期，也阻礙著當前的需求量。2健康狀況健康狀況是衛(wèi)生服務需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對自身的健康損害有所認識，也不是認識到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務，因而健康不是衛(wèi)生服務需求發(fā)生的充分條件。 健康狀況受到專門多因素的阻礙，這些阻礙健康的因素在專門大程度上也阻礙消費者對衛(wèi)生服務的需求水平。阻礙健康的要緊因素。包括人口生理特征、社會文化因素、經(jīng)濟因素等。 3供給狀況 在其它因素不變的前提下，供給狀況將會對衛(wèi)生服務的需求產(chǎn)生直接阻礙。衛(wèi)生服務供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費用、衛(wèi)生機構(gòu)的地理位置等是否與消費者的需求相匹配，將直接阻礙

25、到衛(wèi)生服務的需求水平，供不應求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務利用。 4醫(yī)療保健制度在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對衛(wèi)生服務需求的阻礙不同，免費醫(yī)療、部分免費醫(yī)療與完全自費醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費用(等于0價格或低價格購買衛(wèi)生服務)，因而與自費患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生服務。實質(zhì)上不同的醫(yī)療保障制度是通過改變醫(yī)療服務的價格對需方的醫(yī)療消費行為，進而對 需求量產(chǎn)生阻礙。在醫(yī)療保險系統(tǒng)中，對需方采納不同的醫(yī)療費用分擔形式和分擔比例，包括設立起付線、共付比和封頂線，將在不同程度上阻礙著需方的醫(yī)療服務消費行為和醫(yī)療服務的需求水平。 5時刻指用于衛(wèi)生服務的時刻，

26、包括到衛(wèi)生機構(gòu)路途上的時刻、在衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的等候時刻(等候掛號、等候就診、等候交費、等候檢查和等候取藥等)以及就診時刻。時刻對衛(wèi)生服務需求的阻礙能夠從兩個方面來考慮：一是關(guān)于某類衛(wèi)生服務項目，提供的時刻長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生阻礙。二是時刻的機會成本。機會成本是指在作出一種選擇或決策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策的機會成本。衛(wèi)生服務的機會成本越高，對需求量的阻礙越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務的機會成本不同，在其它條件不變的前提下，時刻機會成本高的人衛(wèi)生服務需求水平低于時刻機會成本低的人。時刻成本對衛(wèi)生服務需求的阻礙具有兩方面的政策意義：隨著服務價格的降低(如提供免費

27、或部分免費的衛(wèi)生服務)，衛(wèi)生服務需求將對時刻成本更為敏感。低時刻成本的人比高時 間成本的人更有可能得到衛(wèi)生服務；可通過降低時刻成本方法增加某些人口對衛(wèi)生服務的利用。6供給者的雙重身份在衛(wèi)生服務的提供過程中大夫具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務的代理人，同時有時衛(wèi)生服務的提供者，因此大夫的決策成為決定衛(wèi)生服務選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如大夫是多提供衛(wèi)生服務或提供某種類型衛(wèi)生服務的受意者，他們酒會出自于自身的利益多提供服務或多傾向于提供某種服務，甚至提供不必要的服務。在經(jīng)濟學中稱為誘導需求或需求的制造。二、需求曲線（一）需求曲線需求定理；在其它條件不變的情況下，某種商品或服務的需求量隨著價格的上升

28、而減少，隨著價格的下降而增加，需求量與價格之間存在著反方向變動關(guān)系。需求表：用表格的形式描述需求量與價格的關(guān)系。需求曲線：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關(guān)系(圖2-1)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。其函數(shù)表達式為：Qd=f(p)其中，Qd表示某種商品或服務的需求量，p表示該種商品或服務的價格。該函數(shù)既能夠是線性函數(shù)，也能夠是非線性函數(shù)。圖2-1 需求曲線 (二)需求的變動需求的變動有兩種含義：一是需求量的變動：在其它因素不變的前提下，衛(wèi)生服務價格變動引起的需求數(shù)量的變動稱為需求量的變動。二是需求水平的變動：在衛(wèi)生服務本身價格不變的前提下，其它因素的變動(如收入的改變)所引起的需求

29、數(shù)量的變動稱為需求水平的變動，即在同一價格水平下，其它因素的變動將帶來需求量的升高或降低。 第四章 醫(yī)療服務價格第一節(jié) 價格的形成及其作用一、均衡價格(一)均衡價格的概念市場均衡：指需求量和供給量相等狀態(tài)下的均衡，即當提供者情愿提供的數(shù)量恰好等于需求者情愿購買的數(shù)量時，供給量與需求量的交匯點確實是市場均衡點。均衡價格：在市場均衡狀態(tài)下，需求者情愿支付的價格與供給者情愿同意的價格是完全一致的，該價格稱為均衡價格。(二)均衡價格的形成均衡價格的形成是市場供求關(guān)系自發(fā)作用的結(jié)果。當價格高于均衡價格時，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會引起供給者之間的競爭，并導致其行為發(fā)生改變：降低價格和減少提供

30、量，而價格的降低能夠帶來需求量的增加，最終實現(xiàn)市場均衡，價格下降到均衡價格水平。當價格低于均衡價格時，供給量小于需求量，產(chǎn)生了需求剩余，這會引起消費者之間的競爭(供不應求)，供給者的行為隨之發(fā)生改變：提高價格和增加提供量，價格的提高又會使消費者減少購買量，最終實現(xiàn)市場均衡，價格上升到均衡價格水平。一般情況下，當價格位于均衡點時，市場相對穩(wěn)定，否則，市場上的供求量就會發(fā)生變化，盡終使價格趨于新的平衡，或恢復原有平衡。(三)局部均衡與一般均衡局部均衡：關(guān)于某種商品或服務，在特定地域內(nèi)，在供需關(guān)系自發(fā)作用下所形成的市場均衡稱為局部均衡。一般均衡：一個市場均衡狀態(tài)的改變會引發(fā)其它相關(guān)市場均衡狀態(tài)的變化

31、以及與相關(guān)市場緊密聯(lián)系的其它市場的變化，即引發(fā)了許許多多市場的一系列變化，這種調(diào)整會一直不斷進行下去，直到最后所有的市場都重新達到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達到了一般均衡。二、價格的功能及作用 (一)傳導信息價格能夠反映市場的供求狀況，價格的變化反映了市場中商品或服務的短缺或過剩狀態(tài)，隉供者依照價格的變化調(diào)整自己的生產(chǎn)或提供，直到均衡價格形成。一種產(chǎn)品或服務的價格變化會導致其它產(chǎn)品或服務供求狀況的改變和價格的調(diào)整，導致市場均衡從局部均衡進展為般均衡。因此，一種產(chǎn)品或服務的價格信息，不僅阻礙這種產(chǎn)品或服務提供本身，還會對其它產(chǎn)品或服務產(chǎn)生阻礙。在此過程中，價格起到了傳導信息的作用，它是價格諸多功

32、能中的最差不多功能，價格其它功能的實現(xiàn)是以價格的傳導信息功能為前提條件的。(二)資源配置價格通過其傳導信息功能引起提供者和消費者行為的改變，進而導致供需關(guān)系的變化和新價格的形成。由于提供生產(chǎn)或服務需要一定的資源，因而在此過程中，資源的投入與流向也會隨供給量的變化而改變。當價格上升時，提供者會增加提供，因而會增加資源的投人，資源流向這種產(chǎn)品或服務；當價格降低時，提供者會減少提供，因而會降低資源的投入，資源流出該領域而流向其它產(chǎn)品或服務。因此，價格的變化能夠調(diào)節(jié)整個社會中各類資源的配置，成為市場機制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。(三)促進技術(shù)進步商品的價值是由社會必要勞動時刻和社會平均生產(chǎn)成本

33、所決定的，價格是商品價值的貨幣表現(xiàn)。假如某個生產(chǎn)者的個不勞動時刻和個不生產(chǎn)成本低于社會必要勞動時刻和社會平均生產(chǎn)成本，在同樣的價格下就能夠獲得更多利潤，在市場競爭中具有較大的降價空間，可通過價格手段擴大市場份額，因而在競爭中處于有利的地位。不斷采納新技術(shù)以降低生產(chǎn)成本、提高勞動生產(chǎn)率，是降低個不勞動時刻和個不生產(chǎn)成本的有效手段。在此過程中價格起到了促進技術(shù)進步的作用。第二節(jié) 醫(yī)療服務價格的阻礙因素一、市場機制下的價格對需求、供給產(chǎn)生阻礙的因素都會阻礙到價格，要緊包括：(一)生產(chǎn)或提供成本與價格價格的高低是相關(guān)于成本水平而言的。在生產(chǎn)或提供服務過程中都要消耗一定的成本， 這些成本的消耗將通過價格

34、來補償。因此，成本對價格產(chǎn)生直接阻礙，在一定程度上決定著提供者所能同意的最低價格。(二)需求水平市場價格的形成與需求水平有緊密關(guān)系。需求水平要緊取決于購買意愿和支付能力，假如一個地區(qū)收入普遍較低或缺乏購買意愿，則提高價格的醫(yī)療服務利用量將會受到抑制。反之，經(jīng)濟進展水平較高的地區(qū)，能夠在一定程度上提高醫(yī)療服務的價格而可不能對需求產(chǎn)生專門大阻礙。因此，價格的制定需要考慮需求水平。(三)需求價格彈性與價格總利潤(價格一成本)提供數(shù)量。關(guān)于富有需求彈性的產(chǎn)品或服務，由于需求量對價格變化反應敏感，價格過高，需求量會明顯減少，同時還會在一定程度上阻礙提供產(chǎn)品或服務的規(guī)模，造成規(guī)模不經(jīng)濟而導致成本提高，因而

35、總利潤也未必因提價而增加；反之亦然，即降價能夠作為提供者擴大市場份額、增加利潤的有效手段。因此，這種產(chǎn)品或服務的市場價格水平需要在價格、成本和提供數(shù)量之間進行平衡后(目的是使總利潤達到最大)來確定。關(guān)于缺乏彈性的產(chǎn)品或服務，需求量對價格變化反應不敏感，提供者出于經(jīng)濟利益的考慮會作出提高價格的選擇，尤其是關(guān)于需求價格彈性專門低的生活必需晶，就會對需方的利益造成損害，因此，這類物品或服務的價格常常是政府管制的對象。(四)市場性質(zhì)與價格在經(jīng)濟學中將市場分為四類：完全競爭市場、壟斷市場、寡頭壟斷市場和壟斷市場。從完全競爭市場到壟斷市場，提供方對價格的操縱程度逐漸增強。在壟斷市場中，提供者幾乎是唯一的，

36、且無替代產(chǎn)品，因此專門容易利用壟斷地位操縱價格。關(guān)于需求價格彈性專門低的產(chǎn)品或服務，壟斷會導致價格在一定范圍內(nèi)的進一步上升，而需求者不無選擇，只能同意升高的價格。因此，通常價格會受到政府的管制。在完全競爭市場，每一個提供者都無法操縱市場價格，只能被動的同意價格，競爭使得每一個提供者難以利用提高價格的手段獲得更高的利潤。關(guān)于醫(yī)療服務，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務的價格專門難通過市場經(jīng)濟主體的充分競爭而形成。假如價格完全靠市場作用來形成，則易導致在一定程度上的壟斷價格。但不同類型的服務需求的價格彈性存在著明顯的差異，需求價格彈性相對較高的醫(yī)療服務價格形成能夠通過市場競爭或有限

37、競爭來實現(xiàn)，部分需求價格彈性專門低的服務則以管制價格為主。(五)醫(yī)療保險與價格醫(yī)療保險對價格的阻礙能夠從兩個方面來分析：關(guān)于參加醫(yī)療保險的消費者，由于保險為其支付了全部或部分的醫(yī)療費用，等于降低了他們在利用醫(yī)療服務時應直接支付的價格，因而個人衛(wèi)生服務需求將會增加，利用衛(wèi)生服務消費者的數(shù)量也會增加。消費者使用衛(wèi)生服務時自付比例越低，那么相對來講這種服務越廉價，對消費者醫(yī)療服務需求阻礙越大。從提供者的角度來分析，由于有了醫(yī)療保險，相當于在利用醫(yī)療服務時價格降低，因而消費者對價格反應變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險時有所降低，即使價格有較大幅度的提高，只要自己支付的鈔票在收入占專門小比例，就可不

38、能對需求產(chǎn)生專門大阻礙。(六)信息與價格關(guān)于醫(yī)療服務，消費者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導致價格的上升。在價格受到政府管制的我國，提供者會在提供類型和數(shù)量上“做文章”，也會導致自費者所支付醫(yī)療費用的增加。有人提出，解決這種問題的方法是通過是增加消費者擁有的信息量，包括服務的價格、費用和效果方面的信息。一方面，能夠增加提供者之間的競爭，促使他們降低價格或費用；另一方面，向消費者提供信息，能夠降低消費者獲得信息的成本，包括時刻成本和貨幣成本，減少在此方面對消費者的利益損害。但也有人提出，應該向消費者提供什么信息的“度”不易把握，要緊是專門多醫(yī)療服務的效果不易在不同的醫(yī)院

39、之間進行比較和判定。(七)誘導需求與價格供方能夠制造需求是醫(yī)療服務與其它一般商品或服務不同之處。按照古典經(jīng)濟學的原理，供給增加，破壞了原有的市場平衡，價格將會相應降低，但在醫(yī)療領域中的經(jīng)濟規(guī)律有時與之相悖。醫(yī)療服務提供者為了在供給增加時仍保持自己的目標收入，就會利用自身的天然壟斷地位“制造需求”，導致隨供給增加，需求水平上升，使價格不變，甚至升高。二、政府管制價格政府管制價格：指政府依照需要和目標運用行政手段規(guī)定并強制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務價格的政策。在醫(yī)療領域價格機制對供需行為和資源配置存在著調(diào)節(jié)失靈，因而需要政府通過價格管制來干預市場價格，目的是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務的提供、消費、資源配置和收入分配。

40、價格管制包括了服務市場的價格管制和要素市場的價格管制，前者直接阻礙醫(yī)療服務的供給與消費，后者對醫(yī)療服務的成本產(chǎn)生阻礙。(一)管制價格的要緊形式1最高限價政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務價格的上限，產(chǎn)品或服務的實際提供價格只能在此價格以下變動，但不能高于那個價格。通過對最高價格的操縱，使價格不能任意上漲。該價格總是低于市場均衡價格，目的是使市場提供消費者能夠支付得起的產(chǎn)品或服務，還能夠起到反壟斷、保證國家和社會公共產(chǎn)品需要、提高產(chǎn)品或服務分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。2最低限價政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務價格的下限，產(chǎn)品或服務的實際提供價格只能在此價格以上變動，但不能低于那個價格，目的是愛護某類提供者的利

41、益、鼓舞某種產(chǎn)品或服務的生產(chǎn)或提供。3絕對操縱政府對某種產(chǎn)品或服務直接規(guī)定一種價格，提供者必須嚴格的按照這種價格提供產(chǎn)品或服務，不能夠提高或降低價格。政府能夠通過這種嚴格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務的供求狀況以及資源配置。4雙面管制政府對某些產(chǎn)品或服務價格既規(guī)定上限也規(guī)定下限，產(chǎn)品或服務的實際提供價格只能在此范圍內(nèi)變動，但不能超出那個價格范圍。目的是防止價格的暴漲暴跌。(二)政府管制價格存在的要緊問題1資源配置不合理，利用效率不高。在管制價格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。當供不應求時，在市場機制作用下價格會上升，但在管制價格下(最低限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不

42、大而不增加提供或增加有限提供，既阻礙了更多資源配置到效益好的產(chǎn)品或服務領域，也造成產(chǎn)品數(shù)量短缺。反之，當供給過剩時，在市場機制的作用下價格會降低，但在管制價格下(最高限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導致市場產(chǎn)品積壓，服務利用水平較低，造成資源的白費。2商品短缺政府實行最高限價或嚴格的管制價格會導致超額需求。超額需求的存在講明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊搶購的現(xiàn)象，甚至會引發(fā)嚴峻的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。3較高的治理成本管制價格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎上，但要制定出適合各地區(qū)情況的各類產(chǎn)品或服務的合理價格并隨市場供求關(guān)系的變化而相應

43、調(diào)整，需要專門高的調(diào)查和分析成本。4導致尋租行為的產(chǎn)生尋租是一種通過非經(jīng)營性活動而獲利的行為，事實上質(zhì)是一種“鈔票權(quán)交易”。在一個非完全管制的社會，假如用行政力量干預市場活動，就能夠在專門多地點制造出商品的差價，這些差價 被稱為“租金”，提供者往往將差價中的一部分拿出來進行尋租，以獲得低價的生產(chǎn)要素。三、補貼政策與稅收政策為支持某一產(chǎn)品或服務的進展，除采納最低限價的價格管制政策外，還能夠采納補貼政策。補貼政策與最低限價政策不同之處在于，前者是通過對生產(chǎn)者的補貼降低了生產(chǎn)成本，但 價格仍通過市場中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，并沒有對市場價格形成產(chǎn)生直接阻礙，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對市場價

44、格的形成產(chǎn)生間接阻礙，但仍然是市場價格；而后者則由于政府直接對價格的干預，弱化或破壞了市場價格機制的作用。政府為限制某個行業(yè)的進展，或操縱某種產(chǎn)品或服務的數(shù)量，除采納最高限價外，也能夠利用對該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價阻礙或破壞了市場價格機制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒有對市場價格的形成產(chǎn)生直接阻礙，阻礙的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤降低而減少提供量。 第三節(jié) 我國的醫(yī)療服務價格及其改革一、我國醫(yī)療服務價格政策調(diào)整的回憶我國醫(yī)療服務價格政策的變化能夠分為三個時期：(一)第一時期從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費的預防保健服務，并建立了職工公

45、費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來自于政府和企業(yè)，向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費醫(yī)療服務。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實行免稅政策。盡管在1956年制訂的暫行收費標準，使醫(yī)療服務價格較往常有較大幅度的降低，一些服務的價格低于成本，但由于政府實行差額預算補助(結(jié)余上繳，虧損由上級政府補助的預算方法)，加上藥品的批零差價收入，醫(yī)院能夠保持收支平衡，并使國民能夠享受低價的醫(yī)療服務。(二)第二時期從1958年到1980年。政府為了進一步提高衛(wèi)生服務的福利性，以達到全民實行免費醫(yī)療或低價醫(yī)療的目標，自1958年起，三次大幅度降低醫(yī)療服務的價格。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟政策也進行了相應的調(diào)整。政府承

46、擔了醫(yī)院的差不多建設投資、設備購置和維修，并實行是“全額治理、定項補助、結(jié)余上繳”的政策。醫(yī)療服務的價格低于不含工資的成本，藥品的批零差價收入能夠作為醫(yī)院的收入，但由于藥品零售價格的降低，對成本的補償作用減弱，而政府補助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務價格調(diào)整幅度同步進行。因而醫(yī)院盡管能夠保持收支平衡，但無資金用于醫(yī)院的進展和固定資產(chǎn)的維護。(三)第三時期從1980年至今。80年代醫(yī)療機構(gòu)補償不足的問題日趨嚴峻，導致醫(yī)療服務提供的低質(zhì)量與低效率，出現(xiàn)了因衛(wèi)生資源短缺而導致的“看病難，住院難，手術(shù)難”的三難現(xiàn)象。因此，醫(yī)療服務的價格進行了多次調(diào)整，包括1983年價格實行“雙軌制”，1985年對新項目和高

47、新技術(shù)按不含工資的成本進行定價，政府針對出現(xiàn)的分解收費等問題從1988年開始整頓醫(yī)療服務收費，調(diào)整了4100項醫(yī)療服務的收費標準，1991年又再次進行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項醫(yī)療服務的價格，到1992年收費標準并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級評審，對不同等級醫(yī)院實行不同的收費標準。二、我國醫(yī)療服務價格的作用分析及存在的問題目前我國醫(yī)療機構(gòu)的收入要緊來自于財政補助(經(jīng)常性補助和專項補助)和業(yè)務收人，后者由藥品收入、檢查收入、技術(shù)勞務收入等構(gòu)成。隨著市場經(jīng)濟體制的建立與進展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補人員成本的經(jīng)常性財政補助比重卻不斷下降。同時，技術(shù)勞務價格水平專門低，不能夠彌補去除

48、政府經(jīng)常性補助后的服務成本，而藥品服務和檢查服務的價格卻高出成本。因此，醫(yī)院只能通過提供價格高于成本的藥品服務和大型醫(yī)療設備的診治服務來解決補償不足問題。醫(yī)療機構(gòu)的這種收入結(jié)構(gòu)反映了不同收入來源及價格結(jié)構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供各類服務的激勵作用及其結(jié)果。市場補償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實促進了醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務的積極性，增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導致醫(yī)療服務提供者在利益機制的驅(qū)動下，不適當?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務項目的進展，不僅帶來供需關(guān)系和醫(yī)療服務提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導致醫(yī)療費用不斷迅速增加的要緊緣故之一，并為在藥品和醫(yī)療設備購買和使用方面尋租行為的存在制造了供

49、方條件。三、醫(yī)療服務價格治理改革政策2001年國家計委和衛(wèi)生部出臺了新的醫(yī)療服務價格治理和藥品價格治理的政策，要緊內(nèi)容如下：(一)關(guān)于改革醫(yī)療服務價格治理的意見1調(diào)整醫(yī)療服務價格治理形式2下放醫(yī)療服務價格治理權(quán)限3規(guī)范醫(yī)療服務價格項目4改進醫(yī)療服務價格治理方法(二)關(guān)于改革藥品價格治理的意見1調(diào)整藥品價格治理形式2藥品價格治理上引進市場競爭機制3建立藥品價格治理的靈敏反應機制 第五章 政府在衛(wèi)生領域中的作用第一節(jié) 市場與市場機制 一、市場與市場機制（一） 市場的概念 狹義的市場指商品交換關(guān)系的總和，是買賣雙方相互作用，共同決定物品或服務價格與數(shù)量的過程。 市場構(gòu)成的差不多要素，以價格為核心的市

50、場信號(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務的價格以及生產(chǎn)要素的價格)，以及作為市場主體的消費者和提供者是市場構(gòu)成的差不多要素。（二）市場機制市場機制，各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理，即所謂的市場機制，它是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。市場機制的作用；一定的市場供求狀況對應于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后 價格也會隨之發(fā)生相應的改變，當價格上升時，供大于求時價格下降。價格變化導致市場主體行為發(fā)生相應的改變，當價格上升時，供給者增加提供，市場中的供給量增加，消費者減少供給量，同時需求量上升。因此，市場主體調(diào)整行為的結(jié)果又導致供求關(guān)系的改變。如此循環(huán)往復，使供求關(guān)系趨于平

51、衡，使價格趨于均衡價格。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟效益好的產(chǎn)品或服務。 競爭機制的作用：在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，要緊包括了兩類競爭： 一是在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競爭生產(chǎn)同種商品的生產(chǎn)者之間競爭的方式是不斷采納新技術(shù)、提高勞動生產(chǎn)率，降低生產(chǎn)成 本。競爭的結(jié)果，導致該種商品的生產(chǎn)率提高，社會必要勞動時刻縮短，單位商品的成本降低。假如某個生產(chǎn)者的個不勞動時刻和個不生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時刻和社會平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤，在競爭中處于有利地位，能夠占有更多市場份額。反之，將虧本以致破產(chǎn)。在此過程中，社會資源流向生產(chǎn)效益高的生

52、產(chǎn)者，社會資源在該生產(chǎn)部門內(nèi)的各生產(chǎn)者之間實現(xiàn)更合理的配置和有效使用用。二是在部門之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競爭當某種商品供不應求時，價格上升，價格的變化能夠給提供者帶來更高的利潤，因而除了本部門的生產(chǎn)者會增加供給外，其它利潤較低部門的生產(chǎn)者也會向該部門投資以獲得較高利潤，這就促使生產(chǎn)要素向該部門的流淌和轉(zhuǎn)移。反之，若該部門商品供大于求時，價格下降，導致利潤降低，則本部門的生產(chǎn)者就會減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。競爭機制的作用是給市場主體以壓力，使他們不斷提高治理水平和生產(chǎn)或提供效率，并迫使經(jīng)濟效益低下的經(jīng)濟主

53、體退出市場，使社會資源配置到經(jīng)濟效益高的經(jīng)濟主體。競爭機制魂分發(fā)揮作用的標志確實是優(yōu)勝劣汰。風險機制的作用：在市場經(jīng)濟條件下，每一個經(jīng)濟主體都必須承擔風險，他們每時每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善治理：更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。(四)市場經(jīng)濟市場經(jīng)濟：是一種與打算經(jīng)濟相對的社會經(jīng)濟運行與資源配置方式，它是就整個社會的經(jīng)濟運行與資源配置的差不多特征而言的，是與打算經(jīng)濟完全不同的一種社會經(jīng)濟組織與協(xié)調(diào)形式和資源配置手段。當社會經(jīng)濟運行與資源配置是由市場機制起基礎性調(diào)節(jié)作用時，則稱為市場經(jīng)濟。 二、市場機制發(fā)揮作用的差不多條件市場機制正

54、常發(fā)揮其對社會資源配置進行基礎性調(diào)節(jié)的作用是有一定條件的，要緊包括：(一)價格信號的靈敏性只有價格能夠隨市場供求狀況的變化及時地發(fā)生相應的變化，市場本身才能實現(xiàn)對社會資源配置的有效調(diào)節(jié)。反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠依照價格信號來調(diào)整自己的行為。價格的扭曲將會帶來市場主體行為的連續(xù)扭曲，并導致資源的不合理配置和社會資源的嚴峻白費。(二)完備的市場主體市場體系是產(chǎn)品市場和要素市場的總稱。當要素市場的供求關(guān)系與價格發(fā)生變化時，對產(chǎn)品市場的提供者來講意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會引起產(chǎn)品或服務價絡與供求關(guān)系的變化。反之，亦然。在兩類市場相互作用

55、和相互阻礙的關(guān)系中，市場機制的調(diào)節(jié)功能才能夠?qū)崿F(xiàn)。若不存在完備的市場體系，某個市場或兩個市場的市場信號僵化，則市場主體就不可能按照市場規(guī)律進行決策和采取相應行為，市場機制難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)社會資源優(yōu)化配置的有效作用。(三)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔責任。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負盈虧，并在此基礎上形成自我進展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應，市場機制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。(四)公平競爭的市場秩序要使競爭機制的功能真正得以發(fā)揮，就必須保證各相互競爭的市場主體進行公平的競爭

56、。否則，競爭的結(jié)果不是擇優(yōu)汰劣，使資源得到優(yōu)化配置，而是變?yōu)閾窳犹瓋?yōu)，導致資源配置的不合理。產(chǎn)生不公平競爭的要緊緣故有二：未形成規(guī)范化的市場秩序，市場主體之間存在著不平等的競爭地位。(五)供求雙方處于差不多平衡和平等地位當市場供求關(guān)系處于差不多平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時，市場機制對資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來。假如供給量明顯大于需求量，則需方在競爭中處于有利地位，擁有更多的選擇，導致供方之間形成激烈競爭，市場機制盡管能夠發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置的作用，但也以資源的巨大白費為代價。假如供給量明顯小于需求量，則供方在競爭中處于有利地位，可導致供方之間的競爭弱化，產(chǎn)品或服務的價格較高但質(zhì)量有

57、可能下降?，F(xiàn)在市場機制不再能夠發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用。當供需雙方所擁有的信息存在嚴峻差異時，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權(quán)地位，在交易中就會占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢。假如對他們沒有一定的約束，在市場機制的作用下，易導致?lián)碛猩倭啃畔⒌囊环嚼媸軗p。 第二節(jié) 市場失靈與政府作用 一、市場失靈 市場失靈：市場機制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機制不僅不能夠使資源達到有效配置，還會產(chǎn)生負作用，導致資源配置狀況的惡化，稱為市場失靈。 市場失靈的要緊緣故有： (一)市場機制對某些領域的調(diào)節(jié)作用專門微弱 要緊表現(xiàn)為以下幾方面： 1信息不

58、對稱 供求雙方所擁有的信息不對稱時，盡管供求雙方也都同意了某一價格，但由于二者的地位不平等，在一定價格下成交，往往對信息量大的一方有利，對信息量小的另一方不利。在這種情況下的均衡結(jié)果，導致社會資源的配置是無效率或低效率的，不能夠達到資源配置的最優(yōu)化。 2效益外在性 1)正外部性 具有正外部性產(chǎn)品或服務的經(jīng)濟學特點為：直接消費者(提供者)對消費(提供)效益的可能與消費(提供)的實際效益是不相同的，消費(提供)的總效益大于消費者(提供者)個不消費 (提供)效益之和。由于消費者(提供者)在消費(提供)該產(chǎn)品時僅考慮到自己的利益，可不能去考慮總效益或社會效益，假如一些因素阻礙到消費或提供，結(jié)果往往是對

59、該產(chǎn)品或服務的需求量小于社會最佳需求量，從而使社會對該產(chǎn)品或服務的需求不足，供給也不足，一部分資源沒有配置到效益好的地點。 ? 2)負外部性 具有負外部性產(chǎn)品或服務的經(jīng)濟學特點為：個不消費者或生產(chǎn)者沒有考慮由于他們的經(jīng)濟行為給不人或社會帶來的負效應(外在成本)，而由其他人承擔了額外的成本，因此，該類消費者(生產(chǎn)者)消費(提供)的產(chǎn)品或服務總和高于社會最佳需求量(提供量)。該消費者或生產(chǎn)者沒有因為成本的增加而減少消費或生產(chǎn)，社會資源仍以原有的數(shù)量配置到這些消費晶或產(chǎn)品上，導致資源配置和使用的低效率。 3公共產(chǎn)品 公共產(chǎn)品具有非抗爭性和非排他性，這種產(chǎn)品一經(jīng)提供，不管出鈔票依舊不出鈔票者均可獲益。

60、因此，人們都會試圖不出鈔票而受益，因而個人對這類產(chǎn)品的需求專門少，相應的提供者提供這類產(chǎn)品也可不能獲得理想的利潤。在市場機制的作用下，公共產(chǎn)品市場將會處于極度萎縮狀態(tài)，甚至全然不存在，導致公共產(chǎn)品的提供數(shù)量遠遠低于社會所需要的數(shù)量，資源沒有配置到社會需要的地點。 (二)壟斷 壟斷組織的行為已不再是依據(jù)市場信號調(diào)整自己的行為從而獵取經(jīng)濟利益，而是反過來操縱市場信號，并借此牟利。一些行業(yè)具有天然的壟斷性，提供者利用這種壟斷性來阻礙市場價格和提供數(shù)量，提供對自己有利的產(chǎn)品或服務，但如此做常常會損害消費者的利益。 壟斷會導致市場信號以至整個市場機制調(diào)節(jié)發(fā)生嚴峻扭曲，使市場機制難以發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作