兒童癲癇病的治療

1、兒童癲癇病的治療【關(guān)鍵詞】?jī)和d癇病診斷治療癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的腦成效停滯綜合征。是腦部神經(jīng)元非常放電所引起的爆發(fā)性的、突然的、臨時(shí)性的腦成效紊亂。可表示為活動(dòng)、感覺、意識(shí)、舉動(dòng)、自主神經(jīng)成效等停滯。1一樣平常治療留意患兒的生存和學(xué)習(xí)擺設(shè)，留意制止不測(cè)變亂。2藥物治療規(guī)矩服藥，勿恣意停藥或調(diào)換藥物，并留意藥物的不良反響。只管接納單一藥物治療，需要時(shí)可加用一種或多種抗癲癇藥物。調(diào)換藥物要公正，減藥歷程要慢。(1)按照爆發(fā)范例選擇得當(dāng)抗癲癇藥物，局灶性爆發(fā)或由局灶性生長(zhǎng)為滿身性爆發(fā)可選用卡馬西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神爆發(fā)可選用丙戊

2、酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；強(qiáng)直陣攣性爆發(fā)可選用丙戊酸、卡馬西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英鈉等；嬰兒痙攣可選用ath、妥泰、潑尼松、硝基西泮和丙戊酸鈉等；lennx-gastaut綜合征可選用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癲癇藥的劑量，以下藥物中卡馬西平、撲米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜從小劑量開始漸漸增長(zhǎng)至有用劑量，可制止不良反響。1)苯巴比妥：逐日35g/kg，1次晚上頓服，劑量大時(shí)可分2次。2)卡馬西平：逐日1030g/kg，分23次口服。3)丙戊酸鈉：逐日2050g/kg，分23次口服。4)氯硝西泮：逐日0.050.2g/kg，分23次口服。5)苯妥英鈉：逐日57g/kg

3、，分2次口服。6)托吡酯：一樣平常病例為28g/(kgd)；嬰兒痙攣與lennx-gastaut綜合征可加大劑量。(3)有條件時(shí)可測(cè)定抗癲癇藥物血濃度，引導(dǎo)治療。(4)留意藥物的毒性反響。3癲癇連續(xù)狀態(tài)的治療(1)對(duì)癥治療照顧護(hù)士(2)病因治療(3)抗驚厥治療1)一線藥物：a.地西泮(diazepa)：又稱安靖。靜脈給藥，常用量每次0.10.3g/kg，最大量10g/次，嬰幼兒一次不凌駕2g；靜注速率要慢，為12g/in；新生兒0.10.2g/in。需要時(shí)1520分鐘可重復(fù)上述劑量一次，24小時(shí)內(nèi)可用24次。地西泮原液可不經(jīng)稀釋直接靜脈遲鈍注射，也可將原液稀釋后注射，用任何溶液(如注射用水、0

4、.9%生理鹽水、5%葡萄糖等)稀釋后均可產(chǎn)生污濁，但不影響療效。直腸安靖栓劑也很有用：開始劑量0.5g/kg，需要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次。該藥缺點(diǎn)是按捺呼吸，對(duì)已用過(guò)苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(lnazepa)：又稱氯硝安靖。一樣平常劑量為0.020.06g/kg，個(gè)體可達(dá)0.050.1g/kg；靜脈注射，或一次劑量為14g，遲鈍靜推30秒)。如今海內(nèi)已有靜脈注射劑(2g/l)。該藥不良反響為嗜睡、肌緩和、呼吸按捺等。.勞拉西泮(10razepa，atiren)：靜脈注射，劑量0.050.1g/kg，一次最大量為4g；靜注12分鐘內(nèi)推完，1015分可重復(fù)1次。不良反響少，偶有吐逆、幻覺

5、等。d.苯妥英鈉(phenytin)：靜脈注射負(fù)荷量為20g/kg，溶于0.9%生理鹽水，注射速率lg/(kgin)(50g/in)，520分鐘內(nèi)見效。1次極量1g。12小時(shí)后酌情賜與維持量35g/kg，可淘汰復(fù)發(fā)，療效可維持?jǐn)?shù)日。該藥注射不克不及太快，不然會(huì)引起血壓落落、心率減慢乃至心跳制止，用時(shí)需留意不雅察心律和血壓。苯妥英鈉與葡萄糖液相混可形成沉淀，故應(yīng)用生理鹽水稀釋藥物。苯妥英鈉應(yīng)制止肌注。e.苯巴比妥(phenbarbital)：靜脈注射負(fù)荷劑量為20g/kg，注射速率50g/in，1次劑量3g。負(fù)荷量后1020分鐘起效，該藥重要缺點(diǎn)是按捺呼吸、血壓和意識(shí)?？稍谏鲜鏊幬餆o(wú)效時(shí)選用或?yàn)?/p>

6、防范復(fù)發(fā)而適用。f.丙戊酸鈉(valprate)：丙戊酸鈉靜脈注射劑可用于治療2歲以上小兒癲癇連續(xù)狀態(tài)。初次劑量15g/kg靜脈推注，以后按lg/(kgh)速率靜脈滴注(加到0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中)，總量2030g/kg。如今市場(chǎng)上供給的德巴金靜脈注射劑，每瓶含丙戊酸鈉凍干粉400g，并附有一支溶劑(4l注射用水)，用前臨時(shí)溶解，配液必需在24小時(shí)內(nèi)利用，未用完者廢棄。丙戊酸鈉也可以直腸給藥，但汲取和起效都很慢。2)二線藥物a.副醛(paraldehyde)：一線藥物無(wú)效時(shí)選用。每次0.15l/kg靜注(不消塑料管)，或0.3g/kg灌腸。肌注也寧?kù)o有用，0.10.2l/次，每次小于

7、5l，深部肌肉注射，注于大腿外側(cè)，30分鐘見效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idaine)：一線藥物無(wú)效時(shí)可選用，對(duì)某些難治性癲癇連續(xù)狀態(tài)速效而寧?kù)o，具有不低落意識(shí)程度，不按捺呼吸等長(zhǎng)處。靜脈注射，首劑12g/kg(或20g)，靜脈緩注；以后用利多卡因靜滴，滴速為6g/(kgh)或30g/(kgin)；也可用其灌腸，劑量1.53g/kg。該藥作用快但維持時(shí)間短，劑量過(guò)高時(shí)可致心律變態(tài)，必要心電監(jiān)護(hù)和臨床嚴(yán)密不雅察。.磷苯妥英(fsphenytin，fpht)：商品名為erebyx，是苯妥英鈉的前體，是如今較抱負(fù)的救濟(jì)新藥。具有水溶性，可以肌注。汲取完全，達(dá)腦峰濃度需37分鐘，半衰期為7.5分

8、鐘。據(jù)報(bào)道它與勞拉西泮團(tuán)結(jié)應(yīng)用是抗癲癇連續(xù)狀態(tài)最好的配伍。3)難操縱癲癇連續(xù)狀態(tài)的用藥：假設(shè)選用了一線抗癲癇藥，并用了充實(shí)的劑量，在1小時(shí)以后仍沒有操縱驚厥，就要思量利用滿身麻醉。全麻成心臟按捺、呼吸按捺和藥理性麻木的傷害，應(yīng)在iu監(jiān)護(hù)下舉行，并應(yīng)連續(xù)腦電圖和腦成效監(jiān)測(cè)，隨時(shí)不雅察麻醉深度和驚厥操縱環(huán)境。常用藥物為：a.硫噴妥鈉(thipentne，sdiuthipental)：為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始遲鈍靜注，每次劑量4g/kg，少數(shù)可為8g/kg，最大量不凌駕10g/kg；靜注速率28g/in(或1l/in)。留意勿外泄或誤人動(dòng)脈。之后將硫噴妥鈉用10%葡萄糖溶液稀釋成1%2%溶液，2g/in滴注，至爆發(fā)制止。本藥有中樞性呼吸麻木的不良反響，臨床要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，事先備好氣管插管或呼吸機(jī)，隨時(shí)預(yù)備呼吸和循環(huán)的救濟(jì)。b.阿米妥鈉(abarbital)：劑量為0.5g加于生理鹽水10l，靜注速率為0.05g/in，或0.20.3g遲鈍靜滴，驚厥操縱后立即停藥。4病因治療應(yīng)積極探求和治療原發(fā)玻5手術(shù)治療當(dāng)規(guī)矩藥物治療無(wú)效、有腦的范圍