沖刺精講電子版講義心血管

1、性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎贅生物分布特點(diǎn)：，關(guān)閉不全，低壓多見(jiàn)于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣多見(jiàn)于關(guān)閉不全的瓣膜多分布于關(guān)閉不全、室房缺的低壓腔一側(cè)看血流心室面房缺右心一側(cè)急性分類(lèi)：亞急性性心內(nèi)膜炎的最常見(jiàn)病原菌是A.金黃色葡萄球菌 B.腸球菌C.草綠色鏈球菌 D.溶血性鏈球菌E.白色葡萄球菌正確C特征急 性亞 急 性癥狀明 顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月遷移多 見(jiàn)少 見(jiàn)病 原 體金 葡 菌草綠色鏈球菌臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。二、心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害心衰（主要死因）三、四、動(dòng)脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢（五、非特異性癥狀脾大貧血杵狀指/趾系統(tǒng)）/肺栓塞（右心系

2、統(tǒng)）Duke主要標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全（聽(tīng)診雜音）血培養(yǎng)+新的瓣膜損壞性心內(nèi)膜炎致病菌。確診性心內(nèi)膜炎，依照 Duke標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)中除了血培養(yǎng)陽(yáng)性外，還應(yīng)有（）指甲下裂片狀新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重 C.Janeway 損害D.Roth 斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫正確B次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病或靜脈發(fā)熱，體溫38藥物史現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)、結(jié)膜瘀點(diǎn)及 Janeway 損害免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler 結(jié)節(jié)、Roth 斑及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合 IE,但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)治療 treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應(yīng)用充分用藥：殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程（4-6 周）靜脈用藥為主病原微生物不明時(shí)：急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏病原微生物已分離時(shí)，據(jù)藥敏結(jié)果外科治療人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證為：嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)；桿菌均有效廣譜抗生素雖適當(dāng)抗生素治療仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞伴超