糖尿病病人的護理的課件

1、第七章 內分泌代謝疾病病人的護理第六節(jié)糖尿病病人的護理Diabetes Mellitus(DM)重點與難點學習重點DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況。DM飲食護理，運動療法的護理及口服降糖藥和胰島素治療的護理。DKA搶救配合；DM健康指導。 學習難點DM飲食護理。DM口服降糖藥的護理。 胰島素治療的護理。 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝綜合征。由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷導致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等代謝障礙，隨著病程延長，出現多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

2、機制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。 【概述】高血糖胰腺B細胞釋放胰島素細胞吸收葡萄糖血糖正常低血糖胰腺細胞分泌升血糖素肝臟釋放葡萄糖正常血糖值正常人在空腹血糖濃度為3.96.0mmol/L?？崭寡菨舛瘸^7.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L稱為高血糖，。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為血糖減低，血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變眼、腎、神經、心臟及血管等。急性代謝紊亂DKA、高滲性昏迷。 2010年全球糖尿病病人2.85億，我國是糖尿病患病人數最多的國家，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公

3、共衛(wèi)生問題。 【概述】糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病(T1DM)2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型妊娠糖尿病（GDM）1型2型約 90%1型糖尿?。?）遺傳易感性+病毒感染等環(huán)境因素（2）免疫介導破壞B細胞2型糖尿病 （1）遺傳易感性（2）環(huán)境因素：肥胖、應激、化學品、心理因素等（3）胰島素抵抗和B細胞功能的缺陷【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】【護理評估】(一) 健康史 詳細詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。 【護理評估

4、】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群 典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括外陰瘙癢 ）、四肢酸痛麻木、月經不調、便秘等。 1、代謝紊亂癥群（1）“三多一少”-多尿、多飲、多食和體重減輕 多飲多食多尿體重減輕【護理評估】（二）身體狀況2. 皮膚瘙癢多見于女性病人，由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3. 其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經失調、便秘等?！咀o理評估】（二）身體狀況【護理評估】 （二）身體狀況2.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒DKA概念：糖尿病加重，脂肪分解加速，產生大量酮體，致代謝紊亂加劇，產生代謝性酸中毒。 多見于1型糖尿病，常

5、有自發(fā)酮癥傾向，也見于2型糖尿病加重時酮體：乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA機制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）強酸，消耗體內儲備堿+代謝紊亂酮癥酸中毒。誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死、有時還可以無明顯誘因。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA臨床表現 ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲，有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：當酸中毒出現時則表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性

6、差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降，血糖可高達 30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：重度脫水，休克，各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷，血尿素氮及肌酐升高；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（ PH33.3mmol/L，血鈉155mmol/L, 血酮多 正?；蜉p度升高。 血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴重脫水和腎功能不全。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎

7、為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復發(fā)作，多轉為慢性腎盂腎炎?！咀o理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥低血糖 一般血糖濃度2.8mmol/L稱為低血糖，糖尿病病人3.9mmol/L，就屬于低血糖。多見于使用降糖藥物后，出現血糖過低現象臨床表現：交感神經興奮（心悸、手抖、饑餓感、出汗等）+CNS（神志改變、認知障礙、抽搐、昏迷等），老年病人則表現為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 大血管病變：最嚴重且突出的并發(fā)癥，腦、心及肢體動脈硬化。冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病

8、變的典型改變。 腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病（多見于病史超10年者，也是I型主要死因）和視網膜病變（多見于病程超過10年）為常見，可導致尿毒癥、失明?！咀o理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等?！咀o理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 糖尿病足：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞 主要表現為足部潰瘍與壞疽，嚴重者截肢。誘因：修腳損傷、燙傷、外傷、搔抓破潰、真菌感染等【護理評估】（三）輔助檢查 項目：

9、1、尿糖測定：受腎糖閾影響，尿糖陽性提示血糖超過腎糖閾（10mm/L）,陰性不能排除糖尿病2、血糖測定 :診斷主要監(jiān)測病情和治療效果主要指標【護理評估】（三）輔助檢查 3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，口服溶于250300ml水內的無水葡萄糖粉75g或標準饅頭2兩，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內服完。從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后半小時、1小時、2小時、3小時分別在前臂采血測血糖。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。結果：2hPG7.7mmo

10、l/L（139mg/d1）正常 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/d1）糖耐量減低IGT 11.1mmol/L（200mg/d1）考慮糖尿病【護理評估】（三）輔助檢查 4、糖化血紅蛋白（GHbA1）測定糖化血紅蛋白是糖 與血紅蛋白的氨基發(fā)生的一種不可逆的蛋白糖化反應量與血糖濃度呈正相關因紅細胞壽命為120天，此值反映近812周的總血糖水平5、胰島細胞功能檢查-胰島素、C-肽釋放試驗 了解胰島細胞儲備功能6、其他檢查血脂、尿常規(guī)、腎功能、心超、泌尿系B超、眼底檢查、血氣分析、血酮、血電解質及影像學檢查等【護理評估】（四）心理-社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴

11、格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理?！咀o理評估】（五）診斷要點糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）(癥狀不典型，需重復檢查，不做第3次)（五）診斷要點術語解釋：1.空腹：指810小時內無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L

12、(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病補充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應激情況下出現的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標準與成人相同?！咀o理評估】 1型

13、 2型 起病年齡及峰值 40歲，6065歲 病因 胰島細胞破壞 胰島素抵抗和或分泌不足 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時體重 正?；蛳?超重或肥胖 “三多一少”癥群 典型 不典型，或無癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發(fā)癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%45%，主要死因 5%10% 腦血管 較少 較多 胰島素及C肽釋放試驗 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應 依賴，敏感 不依賴，抵抗 口服降血糖藥治療反應 差 有效 1型與2型糖尿病的鑒別【護理評估】（六）治療要點 強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。 國際糖尿病聯盟提出糖尿病現代治療五大要點

14、，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。治療要點藥物健康教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療一、 健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質量。 方式：集體教育、小組教育、個體化教育治療要點二、飲食治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐原則治療要點三 、運動治療促進血液循環(huán)緩解輕

15、中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝治療要點四、 血糖監(jiān)測經常觀察記錄血糖水平每 23 個月復查 GHbA1每年 12 次全面復查，了解血脂、心、腎、神經功能和眼底情況治療要點五 、藥物治療口服藥物（tablet to swallow）胰島素(insulin)手術治療急性并發(fā)癥的治療慢性并發(fā)癥的治療治療要點胰島素應用1、適應癥：1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術期，妊娠合并糖尿病;無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經飲食、運動、口服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細胞功

16、能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者。治療要點治療要點常用胰島素及其作用特點手術治療 代謝手術列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一治療要點急性并發(fā)癥的治療1、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補液 是搶救DKA首要的十分關鍵的措施。（2）小劑量胰島素治療（3）糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調（4）防治誘因和處理并發(fā)癥治療要點急性并發(fā)癥的治療2、高血糖高滲透壓綜合征的治療： 同DKA患者嚴重失水，可超過體重12%，需積極補液。以輸入生理鹽水和5葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液）有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險，必須慎用?？煽紤]同時胃腸補液。小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時）持

17、續(xù)靜滴，當血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。參考每小時尿量補鉀 治療誘因和防治并發(fā)癥。 治療要點慢性并發(fā)癥的治療按照疾病對癥治療治療要點【護理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調：低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。3知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o理目標】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施

18、預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法?！咀o理措施】（一）一般護理休息與運動 有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等【護理措施】（一）一般護理休息與運動運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體的最大耗氧量 達到個體的最大耗氧量時的心率年齡時間：最佳時間餐后1-2小時，運動累計時間一般以2030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱 適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應癥穩(wěn)定期

19、的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳治療措施運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動飯后12h，尤其早餐后；胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；胰島素注射部位與運動；早飯前運動：注意根據血糖調整進食 血糖6.6mmol/L，可進行運動； 血糖6.0mmol/L左右，應先進食1015g碳水化合物，再運動； 血糖5.6mmol/L則需進食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預防意外發(fā)生：多飲水，隨身

20、攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應立即停止。注意足部護理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯系人、病情【護理措施】（一） 一般護理 飲食護理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴格控制甜食計算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）105。 熱量（成人）： 18歲以下青少年： 休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd) 3*年齡 （2530kcal/(kgd)）； 輕體力勞動25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）； 中度體力勞動146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）； 重體力勞動167kJ/(

21、kgd) （40kcal/(kgd)）以上?！咀o理措施】（一） 一般護理飲食護理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴格控制甜食碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配 碳水化合物占50%60%； 蛋白質占15%（0.81.2g/（kgd）； 脂肪占30%?！咀o理措施】（一） 一般護理飲食護理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴格控制甜食每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7?！咀o理措施】（一） 一般護理飲食護理食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。（一） 一般護理飲食護理低糖、低脂、低鹽、低熱量、高

22、維生素、高纖維素注意事項 按時進食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重?！咀o理措施】【護理措施】（二）病情觀察 觀察生活干預及藥物療效，監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標 空腹 非空腹理想 4.46.1 4.48.0 尚可 7.0 10.0 差 7.0 10.0 注：單位mmol/L 【護理措施】（三）用藥護理 1口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 葡萄糖苷酶抑制劑

23、：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：雙胍類：二甲雙胍 格列酮類：羅格列酮、吡格列酮 （三）用藥護理 1口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島B細胞表面受體結合，促進胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻獮橹?。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。格列奈類：快促分泌劑，餐前或餐時服用，主要用于控制餐后高血糖?！咀o理措施】【護理措施】（三）用藥護理 1口服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應以胃腸道反應為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期

24、婦女禁用 ?！咀o理措施】（三）用藥護理 1口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前030min內服用或進餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用 。 【護理措施】（三）用藥護理 1口服降糖藥物格列酮類 增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應為水腫 。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用?！咀o理措施】（三）用藥護理 2胰島素適應證 1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術期，妊娠合并糖尿病;無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經飲食、運動、口

25、服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細胞功能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者?！咀o理措施】（三）用藥護理 2胰島素用藥注意事項 保存：28冷藏保存，不可冰凍、過熱、劇烈搖晃。準確用藥：劑型、劑量準確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等，注射部位應交替使用。觀察及處理不良反應：包括低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。注射方法注射部位注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。全身反應：低血糖反應：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現神經精神癥

26、狀；過敏反應；胰島素性水腫；屈光失常。胰島素不良反應的觀察及處理 局部反應：注射局部皮膚紅腫，皮下小結；皮下脂肪萎縮或增生。胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因： 夜間胰島素不足 黎明現象（ down phenomenon ）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 現象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時）測血糖1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰

27、島素。每天注射1 2次長效胰島素。 強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。 2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。 空腹血糖(FPG ) 11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆） FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。 【護理措施】（四）并發(fā)癥護理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧，預防感染。建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血

28、氣和電解質變化?！咀o理措施】（四）并發(fā)癥護理 2感染的預防和護理 指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現感染征象，及時協助醫(yī)師處理 ?！咀o理措施】（四）并發(fā)癥護理 3足部護理 促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質襪，及時治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。積極控制血糖，告知病人戒煙【護理措施】（四）并發(fā)癥護理 4低血糖的護理 量化指標是血糖低于2. 8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也會出現低血糖癥狀。（四）并發(fā)癥護理 4低血糖的護理 原因：胰島素使用不當口服降糖藥物不當飲食不