醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：第25章 腸道感染病毒

1、第二十五章 腸道感染病毒第一節(jié) 概述小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒 腸道病毒在腸道內(nèi)增殖，卻很少引起腸道疾病Polioviruses （脊髓灰質(zhì)炎病毒）Coxsackie viruses（柯薩奇病毒）Echoviruses（?？刹《荆㎞ew enteroviruses（新腸道病毒）1、脊髓灰質(zhì)炎病毒 （ 3）2、柯薩奇病毒 A 1-22、24 B 1-6 （29）3、?？刹《?1-9 11-27 29-34 （32）4、新型腸道病毒（69年以后分離到的） 68型 分離自兒童氣管炎，肺炎患者 69型 兒童腸道中分出 70型 急性出血型結(jié)炎，紅眼病 71型 引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手足口病 7

2、2型 甲型肝炎 分類生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)（腸道病毒屬，下同）球形，核衣殼呈20面體對稱，無包膜的裸露病毒；核酸：單鏈正股RNA 衣殼：60個相同顆粒組成，每個顆粒由VP1-VP4結(jié)構(gòu)蛋白組成。VP13暴露于衣殼表面，可與Fab段結(jié)合；VP4在衣殼內(nèi)部，維持構(gòu)型穩(wěn)定。生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性對原代人胚腎、猴腎敏感，柯薩奇病毒A組對乳鼠敏感。抵抗力耐酸（pH35）、耐乙醚，對紫外線、干燥敏感。物理特性在氯化銫中浮力密度為1.34g/cm3，而鼻病毒為1.40g/cm3。致病性與免疫性傳染源：患者和無癥狀攜帶者。致病特點(diǎn)：不同型別可引起相同臨床綜合征，同型病毒可引起不同臨床疾病。免疫性：感染后機(jī)體對同型病

3、毒產(chǎn)生中和抗體較早，并能維持?jǐn)?shù)年。標(biāo)本采集與處理：糞便、肛拭、咽拭腦脊液、死亡病人中樞神經(jīng)組織等分離培養(yǎng)：細(xì)胞培養(yǎng)、乳鼠接種血清學(xué)鑒定：NT等分子生物學(xué)鑒定：PCR、核酸雜交動物試驗(yàn)：乳鼠接種分離微生物學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）是引起脊髓灰質(zhì)炎的病原體。人是其唯一自然宿主，傳染源是患者和無癥狀隱性感染者，經(jīng)糞-口傳播，最終侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，引起肢體肌肉不對稱弛緩性麻痹。特性球形無包膜單股正鏈RNA病毒，核衣殼呈二十面體立體對稱。根據(jù)抗原性可分為、型，三型間無交叉。病毒分離培養(yǎng)以人胚腎、猴腎細(xì)胞最佳，病毒增殖引起嚴(yán)重的CPE。在自然環(huán)

4、境中生命力較強(qiáng)，對熱、紫外線抵抗力差。感染后，對同型具有牢固的免疫力，主要是SIgA、血清中IgG、IgA、IgM體液免疫發(fā)揮作用。脊髓灰質(zhì)炎病毒致病機(jī)制糞口途徑傳播以上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥帶有受體的靶組織增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查雙份血清ELISAIFA補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)中和試驗(yàn)血清學(xué)檢查：病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)PCR法第三節(jié) 柯薩奇病毒與?？刹《厩蛐螣o包膜單股正鏈RNA病毒；根據(jù)對乳鼠的致病特征分A組（1-22，24型），B組（1-6型）：A組對乳鼠敏感，不易在細(xì)胞培養(yǎng)中生長，能使乳鼠產(chǎn)生廣泛骨骼肌炎及弛緩性麻痹；B組能在多

5、種細(xì)胞內(nèi)增殖，可引起乳鼠骨骼肌灶性壞死、痙攣性麻痹、并伴有腦炎、脂肪組織壞死、心肌炎、肝炎等。A組20、21、24型具有血凝性?？滤_奇病毒（coxsackie virus）?？刹《荆╡nteric cytopathogenic human orphan virus ECHO）ECHO病毒理化性質(zhì)與脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒類似，細(xì)胞培養(yǎng)對猴腎和人胚腎細(xì)胞敏感，根據(jù)中和試驗(yàn)分31型，但個型間有時出現(xiàn)異型交叉反應(yīng)。ECHO病毒感染常引起無菌性腦膜炎，有時伴有皮疹及其他臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 柯薩奇病毒 ?？刹《?無菌性腦膜炎 A2，4-7，9，10，12，16 ；B1-6 4，6，9，30，E71 麻痹疾

6、病 A4，7，9；B3-5 2，4，11，30，E71 皰疹性咽炎 A1-6，8-10，16，21，22 急性上感 A2，10，21，24； B2-5 4，9，11，19，22 流行性胸壁痛 B1-5； A4，6，8；10 1 ，6，9， 新生兒心肌炎 B2-5 1 ，6，9，19 間質(zhì)性心肌炎 B2-5 和心瓣膜炎心包炎 B1-5 1 ，6，9，19 手足口病 A16（4、5、9、10較少） 型別報道不一不明發(fā)熱 B1-6 急性出血性結(jié)膜炎 A24 E70皮疹 A4-6，9，10，16 2-6，9，11，16，18，25標(biāo)本咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學(xué)檢查 猴腎細(xì)胞或人源培養(yǎng)細(xì)胞 ELI

7、SA和免疫印跡檢測IgG和IgM實(shí)驗(yàn)診斷RTPCR擴(kuò)增病毒RNA第四節(jié) 其他腸道病毒新腸道病毒(腸道病毒屬）EV68：1962年從美國患支氣管炎和肺炎的兒童咽部標(biāo)本分離的。EV69：1959年從墨西哥一健康兒童的直腸拭子中分離到，能引起人胚腎、人胚肺二倍體細(xì)胞產(chǎn)生CPE，但未發(fā)現(xiàn)與人類任何疾病有關(guān)。EV70：1971年從日本患急性出血性結(jié)膜炎患者的眼結(jié)膜拭中分離到。其生物學(xué)性狀與其他腸道病毒相同，病毒感染后發(fā)病部位在眼結(jié)膜。EV71：1970年從美國一嬰兒糞便中，后又從患腦炎和無菌性腦膜炎患者的糞便和腦組織中分離到同類病毒。其所致的疾病多樣化，病例增多。EV71手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：

8、一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測陽性EV71手足口病診斷確定診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，E V71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71-IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性 屬呼腸病毒科。急性胃腸炎是一種常見嬰幼兒疾病，其發(fā)病率和死亡率僅次于急性呼吸道感染，1973年Bisho

9、p發(fā)現(xiàn)輪狀病毒后，證實(shí)其是嬰幼兒急性腹瀉和引起嬰幼兒腹瀉死亡的主要病原體。第五節(jié) 輪狀病毒（rotavirus，RV）生物學(xué)性狀大小不等的球形，具有雙層衣殼，從內(nèi)向外呈放射狀排列。具有雙層衣殼的完整病毒顆粒才具有感染性?；蚪M為雙鏈RNA病毒,分11個節(jié)段。病毒蛋白： VP1VP3位于核心；VP6位于內(nèi)衣殼；VP4、VP7位于外衣殼；其它為非結(jié)構(gòu)蛋白。對不良環(huán)境抵抗力強(qiáng)。病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼輪狀病毒分群、型 根據(jù)VP6分為AG七個群，A群分為四個亞群；根據(jù)VP4、VP7分不同的血清型。A群：人類致病的主要病原體，對動物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) ；B組 感染人、豬和鼠，曾在中國造成大面積流行；C組 感染豬，偶爾也感染人； D組 感染鳥類 ；E組 感染豬。致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)；糞口途徑為主要傳播方式，呼吸道也可傳播入侵后在小腸粘膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖，造成微絨毛萎縮、變短、脫落；VP4為主要致病因子，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉及水和