2016年兒科課件為學(xué)錄課版10泌尿系統(tǒng)

1、 泌尿系統(tǒng)疾病【生理特點(diǎn)】1.腎功能12歲達(dá)到成人水平腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、1,25（OH）2D3、激肽釋放酶、利鈉激素2.內(nèi)分泌功能正常尿量嬰兒： 400500ml幼兒： 500600ml學(xué)齡前期： 600800ml學(xué)齡期： 8001400ml少 尿嬰幼兒： 200ml學(xué)齡前期： 300ml學(xué)齡期： 400ml無尿 50ml正常尿量13ml/kg.h, 少尿 1ml/kg.h無尿 0.5ml/kg.h概念：與鏈球菌感染有關(guān)的，以腎小球基底膜病變?yōu)橹鞯模腔撔缘拿庖咝约膊〖毙阅I小球腎炎（APSGN）病因：與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)感染14周后機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)前驅(qū)感染急性腎小球腎炎臨

2、床表現(xiàn)發(fā)病前14周常有鏈球菌感染史，以上呼吸道感染或咽扁桃體炎最常見，膿皮病或皮膚感染次之。（2015年大綱）典型表現(xiàn)水腫、少尿血尿高血壓并發(fā)癥（起病2周內(nèi)）嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎功能不全高血壓腦病【實(shí)驗(yàn)室檢查】1. 尿常規(guī)尿蛋白+，紅細(xì)胞+，可見透明、顆粒和紅細(xì)胞管型2.血常規(guī)3.血沉加快13個(gè)月恢復(fù)正常4.抗體抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，36個(gè)月恢復(fù)正常5.補(bǔ)體C3降低是診斷關(guān)鍵指標(biāo)，68周恢復(fù)正常6.腎功能明顯少尿時(shí)血尿素氮和肌肝可升高。腎臟功能正?！驹\斷】14周前驅(qū)感染、血尿、水腫、高血壓蛋白尿。血清C3降低，伴或不伴ASO升高治療原則本病為自限性疾病，無特異療法以休息和對癥治療為

3、主休息是治療和護(hù)理的最關(guān)鍵措施活動(dòng)下床輕微活動(dòng)上學(xué)恢復(fù)正?；顒?dòng)指征發(fā)病后2周內(nèi)絕對臥床休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失血沉正常阿迪氏計(jì)數(shù)治療飲食：限制水鹽和蛋白質(zhì)的攝入用青霉素710天，徹底清除體內(nèi)鏈球菌的感染灶對癥治療利尿劑：呋塞米降壓：首選硝苯地平 治療合并癥治療1.高血壓腦病 首選硝普鈉，1ug/kg.min,8ug/kg.min二氮嗪：快速靜推2.嚴(yán)重循環(huán)充血利尿劑（呋塞米）和擴(kuò)血管（酚妥拉明）為主，盡快利尿降壓 1.女，13歲，因水腫3天，劇烈頭痛，嘔吐2天入院。2周前曾發(fā)熱，咽痛，查體：P110，BP170/120，雙肺無異常，HB110，尿常規(guī)：蛋白（+），RBC30-50/

4、HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4，最可能的診斷是 A. 急性腎小球腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血 B. 急進(jìn)性腎小球腎炎 C. 急性腎小球腎炎并高血壓腦病 D. 急性腎小球腎炎并急性腎功能不全 E. 急性腎小球腎炎 答案 C考題舉例 急性腎炎的治療不包括 A. 降壓 B. 抗感染 C. 低鹽及限制液體入量 D. 糖皮質(zhì)激素 E. 利尿 答案 D考題舉例分類原發(fā)性繼發(fā)性先天性單純性腎炎性80%以上微小病變型是最常見的病理改變原發(fā)性腎病綜合征免疫功能紊亂腎病綜合癥腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血癥水 腫高脂血癥飲食：優(yōu)質(zhì)適量蛋白質(zhì)1.52g/kg.d容易感染出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣血液高凝腎靜脈血栓

5、【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床特點(diǎn)：高膽固醇血癥水腫低蛋白血癥大量蛋白尿單純性腎病定性+，2周定量50mg/kg.d,2周3次測定白蛋白30g/L。總膽固醇5.7mmol/L。凹陷性水腫選擇性蛋白尿微小病變型大量蛋白尿和低蛋白血癥是必備條件腎炎性腎病除具備腎病四大特征外，尚有：血尿(RBC10個(gè)/HP)高血壓氮質(zhì)血癥（尿素氮7.1mmol/L）低補(bǔ)體血癥一項(xiàng)或多項(xiàng)非選擇性蛋白尿非微小病變型鑒別腎炎性腎病綜合征與單純性腎病綜合征的指標(biāo)是 A. 持續(xù)高血壓 B. 低蛋白血癥 C. 高膽固醇血癥D. 高度水腫E. 大量蛋白尿 答案 A考題舉例三、并發(fā)癥泌尿道和原發(fā)性腹膜炎1.感染常見的感染有：呼吸道、皮膚、是引起

6、腎病加重、復(fù)發(fā)和死亡的最常見的原因3.高凝狀態(tài)及血栓形成2.電解質(zhì)紊亂低鈉、低鉀和低鈣血癥以腎靜脈血栓最常見4.其他急性腎衰、腎上腺危象、低血容量性休克【治療原則】2.防治感染一、一般治療1.休息與飲食3.利尿消腫先用低分子右旋糖苷，再用利尿劑。預(yù)防接種要等到腎病完全緩解停用激素3個(gè)月以上進(jìn)行。二、糖皮質(zhì)激素治療潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥首選中長療程中療程6個(gè)月，腎病的初次治療方案有短療程(8周）和中長療程長療程9個(gè)月，腎病的復(fù)發(fā)治療原則：初量足、減量慢、維持久、個(gè)體化二、糖皮質(zhì)激素治療誘導(dǎo)階段：潑尼松1.52mg/kg.d,34次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療2周，改為清晨頓服，46周。鞏固

7、維持階段：每24周減量2.55mg，至隔日一次1.50.5mg/kg后，減量更緩慢，至停藥。療效觀察臨床上根據(jù)糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周后的效應(yīng)（以一周內(nèi)連續(xù)檢尿蛋白3次的結(jié)果為準(zhǔn)）將激素療效分為：1.激素敏感8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰、水腫消退2.激素部分敏感8周內(nèi)水腫消退，尿蛋白仍為+3.激素耐藥滿8周，尿蛋白仍在+以上4.激素依賴對激素敏感，停藥或減量2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，重復(fù)2次以上適應(yīng)癥：三、免疫抑制劑激素依賴、耐藥、復(fù)發(fā)等常用環(huán)磷酰胺注意觀察副作用1.男，8歲，腎病綜合征初治，體重25KG，潑尼松每次25MG，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，此時(shí)判斷該

8、患兒療效為 A. 激素部分敏感 B. 激素依賴 C. 激素不耐受 D. 激素敏感 E. 激素耐藥 答案 D考題舉例2.診斷腎病綜合癥必須具備的依據(jù)是A.蛋白尿與血尿B.高脂血癥與水腫C.大量蛋白尿與低蛋白血癥D.低蛋白血癥與高血脂E.水腫與低蛋白血癥答案 C考題舉例（120123題共用題干） 2015男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP 90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C3 1.25g/L，PPD試驗(yàn)（-）。尿常規(guī)：RBC10/HP，蛋白（+）。考題舉例120.該患兒最可能的診斷為A.lgA腎病B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.原發(fā)性單純型腎病綜合征D.急性鏈球菌感染后腎炎E.病毒性腎炎答案 C考題舉例121.首選的治療藥物是A.潑尼松B.青霉素C.環(huán)孢素AD.甲潑尼龍E.雷公藤多苷答案 A考題舉例122.若住院期間，患兒經(jīng)限鹽井給予大劑量呋塞米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量明顯減少。查體：BP 66/45mmHg,四肢涼。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.低血容量休克B.急性腎衰竭C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.電解質(zhì)紊亂E.高血壓腦病答案 A考題舉例