eus在消化疾病中的應(yīng)用

1、超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診療和判別診療中應(yīng)用第1頁(yè)超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報(bào)道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對(duì)胃壁、胰腺、左腎和脾臟超聲檢驗(yàn)。1980年，美國(guó)Di Magno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成立了各種超聲內(nèi)鏡研究會(huì)。1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對(duì)各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。1982-1983年：報(bào)道了胃壁超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。1984-1985年：對(duì)消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。1986-1987年：報(bào)道了超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療。1990年：日本匯報(bào)了

2、超聲內(nèi)鏡下穿刺法基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用中國(guó)，自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國(guó)引進(jìn)Olympus超聲內(nèi)鏡，并開(kāi)展臨床應(yīng)用第2頁(yè)EUS診療EUS經(jīng)歷了三個(gè)主要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）第3頁(yè)構(gòu) 成第4頁(yè)超聲內(nèi)鏡類型第5頁(yè)超聲內(nèi)鏡在臨床中應(yīng)用粘膜下病變 Subepithelial lesions膽總管結(jié)石 Choledocholithiaisis膽管狹窄 Bile duct strictures胰腺囊性和實(shí)質(zhì)性病變 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狹窄 Pa

3、ncreatic duct strictures神經(jīng)內(nèi)分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours縱隔病變 Mediastinal lesions診療評(píng)價(jià) Diagnostic evaluation第6頁(yè)癌癥分期 Cancer staging食道癌 Esophageal Cancer胃癌 Gastric Cancer直腸癌 Rectal Cancer膽管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌 lung Cancer第7頁(yè)正常胃壁超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第

4、5層：漿膜層第8頁(yè)胃潰瘍回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤(pán)狀凹陷。陳XX，男，61中上腹饑餓痛第9頁(yè)王XX，男，64y中上腹痛第10頁(yè)早期胃癌超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)李XX，男，50粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均。第11頁(yè)進(jìn)展期胃癌EUS聲像圖特點(diǎn)腫大淋巴結(jié)腹水黃XX，男，64結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；第12頁(yè)Borrmann IV型胃癌項(xiàng)XX，男，60胃壁彌漫性全層增厚第4層低回聲帶中混有散在強(qiáng)回聲斑點(diǎn)第13頁(yè)術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意義超聲內(nèi)鏡能做到術(shù)前T、N分期，其敏感性和特異性高于CT、MRI等檢驗(yàn)第14頁(yè)EUS staging第15頁(yè)EUS

5、 staging第16頁(yè)No. Author Year of No. ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 P

6、rospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospe

7、ctive Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 116 Consecu

8、tive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 82 Prospective Surgery 第17頁(yè)22項(xiàng)研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) 605.6 (296.8-1235.6) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6) 108

9、.6 (56.6-208.1) T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9) 144.4 (95.4-218.7) T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6) 507.8 (247.5-1042.1) N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7) 9.5 (5.3-16.9) N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4) 26.6 (13.9-50.7) 第18頁(yè)EUS與CT檢驗(yàn)比較CT檢驗(yàn)可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)范圍，鄰近解剖關(guān)系以及有沒(méi)有轉(zhuǎn)移（尤其遠(yuǎn)處

10、轉(zhuǎn)移）等，可用于胃癌診療及分期。只能掃描出一些較大病變，對(duì)于早期癌和微小病變則無(wú)法顯示。第19頁(yè)EUS與CT對(duì)胃癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性比較Nattermann Ziegler Botet n=50(%) n=108(%) n=50(%)T分期 EUS828692 CT254342N分期 EUS787478 CT485148EUS與CT檢驗(yàn)比較第20頁(yè)對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer ; 97: 868 876對(duì)569例食管和賁門(mén)癌患者研究單獨(dú)CT 檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移敏感度：腹腔淋巴結(jié)（69%），肝（73%），肺（90%），鎖骨上LN（

11、28%）B超：腹腔淋巴結(jié)（44%），肝（65%），鎖骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴結(jié)（38%）胸片：肺（68%）CT與B超聯(lián)合：總體敏感度86%，特異性95%第21頁(yè)EUS對(duì)胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移診療EUS是診療腹水最敏感方法Lee et al. Gut ;54:15411545.第22頁(yè)間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶內(nèi)部回聲均勻大多起源于固有肌層，也有起源于粘膜肌層。章XX，男，75腹脹第23頁(yè)良性？ 惡性？祝XX，女，55腹脹周XX，男，65觸及腹塊第24頁(yè)Relative malignancy risks associated with each of EUS characteris

12、tics of submucosal tumorsMartnez-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig ; 97: 416-426.CharacteristicRelative riskIC to 95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSize above 4cm3.591.02-14.9significantIrregular edges27.53.01-250.7significantHeterogeneous echogenicity9.532.23-39.13significantCystic area

13、s6.661.50-30.64significantHyperechogenic areas4.020.68-23.9NS第25頁(yè)病例鄒XX女，47y第26頁(yè)第27頁(yè)病例王X，女性，46歲餐后梗阻感，重復(fù)惡心嘔吐CT提醒食管下端賁門(mén)部占位第28頁(yè)病例蘆XX，女，82y第29頁(yè)胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)正常。李XX，男，71第30頁(yè)EUS引導(dǎo)下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組織粘合劑，有效率80%De Paulo等，48例，食道靜脈曲張，注射乙氧硬化醇，效果與普能胃鏡相同F(xiàn)ocken等，8例，dieulafoys, 注射硬化

14、劑，隨訪10個(gè)月中，6例未出血，2例其它部位出血第31頁(yè)胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開(kāi)口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見(jiàn)顯著增厚郎XX，女，56第32頁(yè)巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴(yán)重低蛋白血癥第33頁(yè)外來(lái)壓迫李XX，男，57第34頁(yè)EUS胰腺疾病診療中應(yīng)用胰腺腹膜后臟器EUS能緊貼胰腺進(jìn)行掃描檢驗(yàn)對(duì)胰腺病變?cè)畲┐虣z驗(yàn)EUS介導(dǎo)下對(duì)胰腺病灶行介入治療第35頁(yè)胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率第2位5年生存率低，約4%診療方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS診療胰腺病變較CT、MRCP、B超

15、等敏感第36頁(yè)可疑胰腺癌處理第37頁(yè)胰腺癌EUS表現(xiàn)EUS診療胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（85-100%）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀或不規(guī)則不足腫大腫塊呈低回聲多見(jiàn)，部分高回聲膽道擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象、腹水征第38頁(yè)細(xì)針穿刺ERCP檢驗(yàn)示遠(yuǎn)端膽總管狹窄膽總管遠(yuǎn)端占位，近端擴(kuò)張胰頭腫瘤第39頁(yè)EUS與其它方法檢測(cè)胰腺癌敏感度比較USEUSCTMRIMuller et al3cm93%53%67%2cm90%40%33%Ardengh et al3cm100%94%Agarwal et al94%86%DeWitt et al98%86%Angelis CD et al75%98%80%第4

16、0頁(yè)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取胰腺腫瘤細(xì)胞學(xué)標(biāo)本檢驗(yàn)胰腺占位最敏感技術(shù)彩色血流獨(dú)特設(shè)計(jì)縱軸式EUS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)FNA準(zhǔn)確進(jìn)針第41頁(yè)A 胰體胰管擴(kuò)張B 胰體內(nèi)有一囊性病灶，與胰管交通C 經(jīng)胃壁細(xì)針穿刺抽吸活檢EUS+FNA判別胰腺囊性病變第42頁(yè)EUS+FNA在胰腺腫瘤診療中應(yīng)用AuthoryearNO. of patientssensitivityspecificityOverall accuracyEloubeidi et al15884.3%97%84%Eloubeidi et al54795%92%94.1%Ardengh JC et al611(general)78.4%99.2%87.

17、2%225(Solid Tu3cm)78.8%100%83.1%180(Solid Tu3cm)82.4%98.4%87.8%206(cystic lesions)72.2%99.3%92.2%第43頁(yè)EUS在急性胰腺炎中作用主要依據(jù)各種影像學(xué)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)病因診療（特發(fā)性胰腺炎），膽管小結(jié)石EUS：準(zhǔn)確率90%（vs ERCP 40%）AuthorNo. of patientsMicrolithiasis/AIPGarg et al7510/75Tandon et al315/13Liu et al8914/18第44頁(yè)EUS在慢性胰腺炎中作用Milwaukee報(bào)道了二項(xiàng)回顧性研究1. 37例，EUS診療為早期慢性胰腺炎，但CT檢驗(yàn)和內(nèi)外分泌功效檢驗(yàn)均正常。隨訪 8.5年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功效檢驗(yàn)中確診為慢性胰腺炎2. 32例患者，EUS輕度異常，但ERCP正常，隨訪18個(gè)月后，有69%患者確診為慢性胰腺炎EUS對(duì)診療慢性胰腺炎更為敏感第45頁(yè)慢性胰腺炎EUS聲像圖特征胰腺實(shí)