垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

1、垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第1頁(yè)病史患者男性，55歲，5天前無(wú)顯著誘因突發(fā)頭痛，頭暈，伴嘔吐，約4天前左側(cè)眼臉突然不能睜開(kāi)，至今無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第2頁(yè)圖片垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第3頁(yè)垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)及判別診療垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第4頁(yè)鞍區(qū)占位首先應(yīng)熟悉鞍區(qū)解剖，其冠狀位解剖如圖，這也是顯示垂體最正確層面。在這個(gè)層面上有咱們熟悉“工”字形結(jié)構(gòu)，其中上面一橫為視交叉，中間一豎為垂體柄，下面一橫為垂體。（一）鞍區(qū)解剖垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第5頁(yè)垂體兩邊結(jié)構(gòu)為海綿竇，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)經(jīng)

2、過(guò)。竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)經(jīng)過(guò)（如圖）。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第6頁(yè)垂體下方是鞍底，組成垂體窩，垂體窩下方為蝶竇。顯示鞍區(qū)很好檢驗(yàn)方法是MR，圖T1WI冠狀位是顯示垂體疾病最正確方位。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第7頁(yè)（二）定義垂體腺瘤是發(fā)生在垂體前葉上腫瘤，是常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤10-15。垂體腺瘤發(fā)生率各家報(bào)道不一，從9到65不等，說(shuō)明垂體腺瘤發(fā)生率是非常高，只是多數(shù)病人沒(méi)有表現(xiàn)出臨床癥狀而已。絕大多數(shù)垂體腺瘤都是良性腫瘤。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第8頁(yè)（三）病因詳細(xì)發(fā)病原因當(dāng)前尚不明確，從機(jī)理上去探討有兩方面:一是因?yàn)橄虑鹉X分泌一些促進(jìn)垂體生長(zhǎng)激素過(guò)于

3、旺盛，從而促進(jìn)垂體產(chǎn)生了垂體瘤；二是垂體前葉某一個(gè)腺垂體，分泌細(xì)胞過(guò)多，產(chǎn)生了垂體瘤；另外，在遺傳方面研究表明，大個(gè)別垂體瘤不遺傳，但在患有多發(fā)性腫瘤患者身上會(huì)有一定遺傳傾向。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第9頁(yè)（四）臨床表現(xiàn)1、激素分泌異常:泌乳素腺瘤患者閉經(jīng)、溢乳、不育;生 長(zhǎng)激素腺瘤患者巨人癥及肢端肥大癥，甲亢癥狀等。2、腫瘤壓迫垂體周圍組織:視神經(jīng)、視交叉受壓后患者 出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變。3、內(nèi)分泌代謝紊亂:性腺功效障礙,腎上腺皮質(zhì)功效障礙, 甲狀腺機(jī)能減退等。4、頭痛:主要位于眶后,前額和雙額部,程度輕,間歇性發(fā)作,多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高,引發(fā)垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致

4、。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第10頁(yè)垂體瘤分類1、病理性質(zhì):良性、惡性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:功效性、無(wú)功效性3、分泌激素種類:GH瘤、PRL瘤4、依據(jù)腫瘤大小不一樣，將垂體腺瘤分為 微腺瘤:最寬直徑=10mm(五)分類垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第11頁(yè)（四）影像表現(xiàn)MRI：平掃T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI多數(shù)呈高信號(hào)，大腺瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變、壞死、出血，腫瘤越大，出現(xiàn)幾率越高。腫瘤呈圓形、橢圓形，向鞍上生長(zhǎng)經(jīng)典者呈“啞鈴癥”、“雪人征”。冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是因?yàn)槟[瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束縛之故。增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)個(gè)別強(qiáng)化顯著，囊變壞死、出血或鈣化不強(qiáng)化。 垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別

5、診斷第12頁(yè)1、垂體微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底無(wú)下陷，垂體左側(cè)見(jiàn)類圓形異常信號(hào)，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化；垂體柄居中，視交叉形態(tài)正常。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第13頁(yè)2、垂體大腺瘤：蝶鞍擴(kuò)充，鞍底下陷，鞍內(nèi)見(jiàn)突向鞍上不規(guī)則腫塊，腫塊可見(jiàn)束腰征，T1WI 呈等信號(hào)，T2WI 呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化；垂體柄顯示不清，視交叉受壓上抬。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第14頁(yè)3、垂體大腺瘤合并囊變、出血：蝶鞍擴(kuò)充，鞍底下陷，鞍內(nèi)見(jiàn)突向鞍上不規(guī)則腫塊，T1WI 呈稍低及高信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著不均勻強(qiáng)化；垂體柄、視交叉顯示不清。鄰近骨質(zhì)吸收、破壞

6、。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第15頁(yè)(五)判別診療:1、顱咽管瘤發(fā)生于垂體上方，經(jīng)常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊性病變?cè)赥1WI上可呈高信號(hào)或低信號(hào)取決于囊內(nèi)物質(zhì)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，其實(shí)性個(gè)別和囊壁增強(qiáng)掃描時(shí)顯著強(qiáng)化。其區(qū)分于垂體大腺瘤主要一點(diǎn)是能找到正常垂體。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第16頁(yè)2.Rathke囊腫最常見(jiàn)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。Rathke囊腫信號(hào)改變特點(diǎn)主要與囊內(nèi)容物(蛋白質(zhì)、黏多糖、膽固醇等)相關(guān),影響T1馳豫時(shí)間主要是蛋白濃度。增強(qiáng):無(wú)顯著強(qiáng)化。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第17頁(yè)3. 生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)和松果體區(qū)，腫瘤可有分葉少有囊變，呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化顯著。腫瘤可隨腦脊液處處播散，此腫瘤對(duì)放療敏感。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第18頁(yè)4. 腦膜瘤有腦膜瘤經(jīng)典等T1等T2表現(xiàn)，增強(qiáng)顯著，腦膜尾征。多數(shù)能明確判斷出為腦外病變，邊緣較清楚?？捎锈}化在CT上呈高密度，個(gè)別惡性腦膜瘤含有惡性腫瘤征像。發(fā)生于鞍節(jié)結(jié)腦膜瘤，增強(qiáng)時(shí)顯著增強(qiáng)，并有腦膜尾征。垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷第19頁(yè)5. 鞍旁動(dòng)脈瘤多是頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為流空血管信號(hào)，因?yàn)闇u流影響信號(hào)可不均勻，強(qiáng)化時(shí)顯著增強(qiáng)，可定位于海綿竇內(nèi)。垂體瘤的影