喉科病人的護(hù)理

1、喉科病人的護(hù)理喉科病人的護(hù)理第1頁(yè) 第一節(jié) 急性會(huì)厭炎病人護(hù)理急性會(huì)厭炎是以會(huì)厭為中心急性 喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展快速，嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引發(fā)窒息死亡。病因：細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、 外傷和鄰近器官急性炎癥 等相關(guān)。細(xì)菌感染是本病 發(fā)生主要原因。 喉科病人的護(hù)理第2頁(yè)第二節(jié) 急性會(huì)厭炎（二）病因感染變態(tài)反應(yīng)鄰近器官急性炎癥 外傷、異物、創(chuàng)傷、食物刺激、有害氣體、放射線損傷等。鼻竇炎急性咽炎化膿性扁桃體炎喉科病人的護(hù)理第3頁(yè)第二節(jié) 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎喉科病人的護(hù)理第4頁(yè)第二節(jié) 急性會(huì)厭炎（五）診療 咽喉部疼痛猛烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。喉科病

2、人的護(hù)理第5頁(yè)第二節(jié) 急性會(huì)厭炎（六）治療1抗菌素+激素2切開排膿3氣切：激素抗菌素控制不佳4其它：口腔護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)支持喉科病人的護(hù)理第6頁(yè) 健康史上呼吸道感染、鄰近器官感染過(guò)勞、吸入有害氣體、外傷、誤吸異物、接觸變應(yīng)原 癥狀起病急、發(fā)展快速，畏寒、乏力、高熱喉痛猛烈、吞咽困難、語(yǔ)言含糊不清，甚至呼吸困難 體征急性面容嚴(yán)重者伴喉阻塞體征 護(hù)理評(píng)定喉科病人的護(hù)理第7頁(yè)主要護(hù)理辦法預(yù)防窒息護(hù)理按醫(yī)囑給藥、給氧必要時(shí)床旁備氣切包。觀察呼吸形態(tài)。囑患者勿隨意離開病房，通知疾病特點(diǎn)及危害性。減輕疼痛護(hù)理解釋疼痛原因及病程，樹立信心。靜臥休息、進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)、注意口腔衛(wèi)生。不發(fā)音或少發(fā)音、輕咳嗽。觀察

3、體溫健康教育 通知疾病特點(diǎn)。勞逸結(jié)合，戒煙酒，主動(dòng)治療鄰近器官感染護(hù)理。喉科病人的護(hù)理第8頁(yè) 第二節(jié) 急性喉炎病人護(hù)理急性喉炎是喉黏膜急性卡他性炎癥,又稱急性聲門下喉炎。好發(fā)于冬春，是一個(gè)常見急性呼吸道感染性疾病。 小兒急性喉炎常見于6個(gè)月3歲嬰幼兒。喉炎好發(fā)于聲門下區(qū)，病情遠(yuǎn)較成人重，不及時(shí)治療，可并發(fā)喉梗阻而危及生命。 病因 病毒或細(xì)菌感染，多繼發(fā)于上呼吸道感染 一些急性傳染病如流行性感冒、麻疹前驅(qū)癥狀 喉科病人的護(hù)理第9頁(yè)第三節(jié) 小兒急性喉炎二、病因1、多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。2、急性傳染病前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。喉科病人的護(hù)理第10頁(yè)第三節(jié) 小兒

4、急性喉炎三、臨床表現(xiàn)1起病急、重、全身癥狀輕重不一2聲嘶：漸加重3犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門下發(fā)展“空-空”樣咳嗽 4吸氣性喉喘鳴：以夜間為著5嚴(yán)重時(shí)IIIIV度呼吸困難影 響生命體征呼吸循環(huán)衰竭6檢驗(yàn)：喉部檢驗(yàn)不合作喉科病人的護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史評(píng)定發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸困難發(fā)生和連續(xù)時(shí)間評(píng)定有沒有顯著誘因癥狀起病急、發(fā)燒、聲嘶、咳嗽喉痙攣、陣發(fā)性“空、空”聲咳嗽或犬吠樣咳嗽、黏痰、喉梗阻癥狀體征急性面容嚴(yán)重者伴喉阻塞體征 喉科病人的護(hù)理第12頁(yè)主要護(hù)理辦法備齊搶救用具，嚴(yán)密觀察病情若出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、口唇甲床發(fā)紺或蒼白、spo2、出汗心動(dòng)過(guò)速、煩躁、抽搐，馬上匯報(bào)醫(yī)生。觀察患兒體溫改變、出汗

5、情況，預(yù)防脫水。平靜休息，降低哭鬧。通知家眷此病危險(xiǎn)性及預(yù)防辦法。喉科病人的護(hù)理第13頁(yè)喉阻塞又稱喉梗阻。因喉腔內(nèi)或其周圍鄰近組織病變影響，使喉部通道出現(xiàn)狹窄、不全或完全性梗阻，發(fā)生程度不一樣呼吸困難，可引發(fā)窒息死亡 病因急性炎癥喉外傷異物腫瘤喉水腫畸形雙側(cè)聲帶癱瘓 第三節(jié) 喉阻塞病人護(hù)理 喉水腫喉科病人的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史身體情況吸氣性呼吸困難：喉阻塞主要癥狀吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷： “四凹征”聲嘶缺氧其它癥狀包含咳嗽、窒息感 喉科病人的護(hù)理第15頁(yè)喉阻塞分度及治療 喉阻塞分度 癥狀治療關(guān)鍵點(diǎn)度平靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織

6、凹陷 明確病因，主動(dòng)進(jìn)行對(duì)因治療度平靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀明確病因，主動(dòng)進(jìn)行對(duì)因治療度平靜時(shí)有顯著吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀對(duì)癥或病因治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備度呼吸極度困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，脈搏細(xì)速，昏迷、大小便失禁等不及時(shí)搶救，可因窒息死亡馬上行氣管切開術(shù)喉科病人的護(hù)理第16頁(yè)第四節(jié) 聲帶小結(jié)和聲帶息肉病人護(hù)理聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引發(fā)聲音嘶啞兩種常見疾病。 聲帶息肉聲帶小結(jié)喉科病人的護(hù)

7、理第17頁(yè)第五節(jié) 慢性喉炎三、臨床表現(xiàn)1聲嘶：輕重不等；2喉個(gè)別泌物增多：粘痰，講話費(fèi)勁；3喉部不適、干燥感，個(gè)別喉痛； 4查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉?。真菌性喉科病人的護(hù)理第18頁(yè)第五節(jié) 慢性喉炎四、治療1病因治療2霧化吸入：抗生素+激素 3中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。喉科病人的護(hù)理第19頁(yè)第五節(jié) 慢性喉炎聲帶息肉其它炎性疾病喉科病人的護(hù)理第20頁(yè)主要護(hù)理辦法健康指導(dǎo) 保護(hù)嗓音、注意正確發(fā)音方法 戒煙酒、忌辛辣刺激性食物 預(yù)防上呼吸道感染、少說(shuō)話同時(shí)主動(dòng)治療 喉科病人的護(hù)理第21頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞喉阻塞（laryngeal obstruction）一、概念 因喉部或其鄰

8、近組織病變，使喉腔氣道狹窄或阻塞，引發(fā)呼吸困難一組癥狀，又稱作喉梗阻。如不及時(shí)合理救治，可危及生命。幼兒聲門狹小，聲門下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引發(fā)喉痙攣， 故發(fā)生喉阻塞多見。喉科病人的護(hù)理第22頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞二、病因1炎癥 2外傷3異物 4水腫5腫瘤 6畸形7聲帶麻痹喉科病人的護(hù)理第23頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞炎癥小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉科病人的護(hù)理第24頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞炎癥小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉科病人的護(hù)理第25頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞炎癥小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿

9、腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉科病人的護(hù)理第26頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞炎癥小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉科病人的護(hù)理第27頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞外傷喉部挫傷喉部切割傷喉軟骨骨折呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入喉科病人的護(hù)理第28頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞喉異物氣管異物異物 喉部及氣管異物可造成機(jī)械性阻塞喉痙攣喉科病人的護(hù)理第29頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞水腫喉炎性水腫麻醉插管藥品過(guò)敏心源性及腎源性水腫喉科病人的護(hù)理第30頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤喉科病人的護(hù)理第31頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄喉科病人的護(hù)理第32頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞聲

10、帶麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹喉科病人的護(hù)理第33頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞三、臨床表現(xiàn)1吸氣性呼吸困難2吸氣期喉喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲嘶5紫紺 喉科病人的護(hù)理第34頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時(shí)，聲帶無(wú)法做出正常情況下外展動(dòng)作來(lái)開大聲門裂，本已狹窄聲門愈加狹窄，吸氣時(shí)呼吸困難深入加重。呼氣時(shí)氣流向上推開聲帶，使聲 門裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時(shí)輕。喉科病人的護(hù)理第35頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞顫動(dòng)狹窄聲門裂 氣流旋渦 氣 流 沖擊吸氣性喉喘鳴喉科病人的護(hù)理第36頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞吸氣性軟組織塌陷喉科病人的護(hù)理第37頁(yè)第十節(jié) 喉阻

11、塞平靜時(shí)哭鬧時(shí)喉鳴三凹征生命體征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（+）（+）（+）（-）III（+）（+）（+）（+）（+）IV（+）（+）（+）（+）（+）吸氣性呼吸困難分度喉科病人的護(hù)理第38頁(yè)第十節(jié) 喉阻塞四、治療明確病因，采取不一樣治療伎倆1、由炎癥引發(fā)： I度： 藥品 II度： 藥品，準(zhǔn)備手術(shù) III度：藥品+備氣切 IV度： 緊急建立呼吸通道2、由異物、腫瘤等原因引發(fā)： 依據(jù)不一樣程度呼吸困難，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。喉科病人的護(hù)理第39頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)（trachea intubation）緊急解除上呼吸道阻塞確保下呼吸道通暢抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行輔助

12、呼吸全麻病人呼吸道管理喉科病人的護(hù)理第40頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)一、適應(yīng)癥1、急性喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、呼吸功效衰竭喉科病人的護(hù)理第41頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)二、方法1、麻醉：12丁卡因行咽喉部表面麻醉2、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法麻醉喉鏡各型號(hào)氣管插管喉科病人的護(hù)理第42頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)插管過(guò)程示意 圖 喉科病人的護(hù)理第43頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)三、并發(fā)癥1.喉氣管插傷2.潰瘍3.水腫4.肉芽形成5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位喉科病人的護(hù)理第44頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)（tracheotomy） 是搶救危重患者及頭頸部手術(shù)

13、建立呼吸通路一個(gè)手術(shù)。喉科病人的護(hù)理第45頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)一、應(yīng)用解剖學(xué)1. 頸部安全三角區(qū)：以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌 前緣為邊三角形區(qū)域。2. 頸段氣管 3. 氣管切開術(shù)要求在24氣管 環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán)喉科病人的護(hù)理第46頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)4. 第2、4氣管環(huán)前壁有甲狀 腺峽部。5. 頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀肌內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。6. 氣管膜部： 氣管后壁無(wú)軟骨， 與食管前壁相接。氣管膜部氣管軟骨甲狀腺喉科病人的護(hù)理第47頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)二、適應(yīng)癥1、喉阻塞：IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能盡快解除

14、時(shí)。2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無(wú)力、喉肌麻痹等危重病人搶救。3、頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。喉科病人的護(hù)理第48頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)三、手術(shù)方法1.術(shù)前準(zhǔn)備備好手術(shù)器械。按年紀(jì)、性別備好氣管套管。備好氧氣、吸引器、麻醉喉鏡及搶救藥品。簽手術(shù)同意書。喉科病人的護(hù)理第49頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)2.體位： 仰臥位 肩下墊枕 頭后仰2.麻醉：普通局麻3.操作步驟： 切口橫或縱切口體位橫、縱切口喉科病人的護(hù)理第50頁(yè)4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指

15、觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離方向。喉科病人的護(hù)理第51頁(yè)5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。喉科病人的護(hù)理第52頁(yè)6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。喉科病人的護(hù)理第53頁(yè)8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最終用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。 喉科病人的護(hù)理第54頁(yè) 術(shù)后護(hù)理1、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜溫度和濕度：室溫

16、22左右，濕度在90%以上。4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。5、預(yù)防套管阻塞或脫出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除后，經(jīng)堵管12天無(wú)呼吸困難能夠拔管。 術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。喉科病人的護(hù)理第55頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)四、并發(fā)癥1、皮下氣腫：最常見2、縱隔氣腫：心肺功效紊亂3、氣胸4、出血5、拔管困難喉科病人的護(hù)理第56頁(yè)第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù) thyrocricotomy 對(duì)于病情危重、需緊急技術(shù)喉阻塞患者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。喉科病人的護(hù)理第57頁(yè) 第五節(jié) 喉癌病人護(hù)理喉癌（c

17、arcinoma of larynx）是頭頸部常見惡性腫瘤喉癌高發(fā)年紀(jì)為40歲60歲，男性多發(fā)，男性發(fā)病率是女性710倍喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移路徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移病理分型 潰瘍浸潤(rùn)性 菜花型 結(jié)節(jié)型或包塊型 混合型喉科病人的護(hù)理第58頁(yè) 喉癌分型喉癌分型，臨床表現(xiàn)不一：聲門上癌：咽部不適、癢感或異物感，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 咳嗽和痰中帶血，并有臭味 呼吸困難、咽下困難聲門癌：發(fā)音易疲憊或聲嘶、甚至失聲、呼吸困難聲門下癌：早期不易發(fā)覺，痰中帶血、聲嘶、呼吸困難跨聲門癌：早期癥狀不顯著、咽痛、聲嘶 喉科病人的護(hù)理第59頁(yè)語(yǔ)言交流障礙護(hù)理：簡(jiǎn)單手語(yǔ)，寫字板、筆或紙，圖片。勉勵(lì)交流，食管發(fā)音、電子喉。幫助病人適應(yīng)自己形象改變。預(yù)防呼吸道阻塞觀察呼吸。定時(shí)濕化、清洗，吸痰。有效咳嗽咳痰。預(yù)防感染和咽瘺術(shù)后一周不做吞咽動(dòng)作。