原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房

1、原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第1頁(yè)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第2頁(yè)概 述 原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特征相關(guān)。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第3頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制肺癌病因及發(fā)病機(jī)制還未明確。普通認(rèn)為與以下原因相關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌主要危險(xiǎn)原因 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)

2、 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)腫瘤 （6）其它 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功效低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等原因原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第4頁(yè)病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高一個(gè) （SCLC） 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第5頁(yè)臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 連續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重

3、減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)燒 原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第6頁(yè)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包含內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管異常改變，又稱伴癌綜合征。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第7頁(yè)1.細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)2.影像學(xué)檢驗(yàn) X線檢驗(yàn) （胸部普通X線檢驗(yàn)是發(fā)覺(jué)肺癌最主要方法之一） CT檢驗(yàn) 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢驗(yàn) 可獲取組織供組織學(xué)診療4.其它 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)、胸腔鏡檢驗(yàn)等試驗(yàn)

4、室及其它檢驗(yàn)原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第8頁(yè)肺癌治療室依據(jù)病人機(jī)體情況、腫瘤病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃應(yīng)用現(xiàn)有治療伎倆。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)整劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其它治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等治療關(guān)鍵點(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第9頁(yè)病例分析姓名 張景玲 年紀(jì) 64歲 性別 女 床號(hào) 6A103 住院號(hào)300730722入院日期：-02-28主 訴：確診肺癌骨腦轉(zhuǎn)移九月余 現(xiàn)病史：患者年2月無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有帶

5、血，今后癥狀逐步加重，-4-27就診于陜西省人民醫(yī)院查胸部CT示：1.雙側(cè)肺門增大，雙肺上葉及右肺中葉占位，提議支氣管鏡檢驗(yàn)；2.雙肺多發(fā)異常密度影。遂查支氣管鏡檢驗(yàn)示右肺中葉支氣管腔內(nèi)見(jiàn)活動(dòng)性出血，外側(cè)段增生物阻塞，右肺中葉支氣管活動(dòng)性出血（未行活檢）。后于就診于南京軍區(qū)總院，查頭顱MRI示左側(cè)頂葉深部結(jié)節(jié)灶，考慮腦轉(zhuǎn)移灶。 基礎(chǔ)資料原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第10頁(yè)病例分析現(xiàn)病史 CT示：胸8、11、12、腰1椎體多發(fā)異常密度，考慮轉(zhuǎn)移。-05-12行左肺穿刺活檢病理示：中分化腺癌。免疫組化標(biāo)識(shí)：癌細(xì)胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因檢測(cè)示21外顯子突變。-05

6、-15起口服“吉非替尼”靶向治療至今。-9-15查骨ECT：顱骨、左側(cè)肱骨上段、胸骨、雙側(cè)多發(fā)肋骨，脊柱多發(fā)椎體、骨盆諸骨、右側(cè)股骨頭、右側(cè)股骨上段、左側(cè)脛骨上段、左側(cè)腓骨上段可見(jiàn)多發(fā)不足示蹤劑異常濃聚灶。予唑來(lái)磷酸抑制骨破壞。復(fù)查胸部CT提醒肺部病灶有所縮減。年8月開(kāi)始患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，在該院查喉鏡示左側(cè)聲帶麻痹，考慮與腫瘤局部侵犯、壓迫喉返神經(jīng)相關(guān)。近兩月患者出現(xiàn)納差，伴進(jìn)食后嘔吐，-11-30就診于軍區(qū)總醫(yī)院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，頭顱MRI：左頂葉及右額骨轉(zhuǎn)移瘤治療后，現(xiàn)未見(jiàn)顯著異常強(qiáng)化灶。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第11頁(yè)病例分析 胸部CT：左肺上葉肺癌伴癌

7、性淋巴管炎，較前相仿；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，較前增多增大。腹部CT：肝內(nèi)多發(fā)囊腫；所見(jiàn)下段胸椎、各腰椎、骨盆及雙側(cè)股骨頭多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移。骨穿示：小細(xì)胞低色素性貧血。予對(duì)癥止痛、輸血、輸白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。12-14因乏力納差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨轉(zhuǎn)移復(fù)查，右肺中葉不張、伴兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，伴縱隔淋巴結(jié)腫大，較前進(jìn)展。新出現(xiàn)脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移瘤。脊柱MRI：1、C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎體附件多發(fā)異常信號(hào)，考慮成骨轉(zhuǎn)移可能性大。骨盆MRI：1、骨盆及兩側(cè)股骨上端多發(fā)異常信號(hào)，考慮成骨性轉(zhuǎn)移可能性大。予唑來(lái)磷酸抑制骨破壞，

8、羥考酮止痛，氨基酸、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持、康艾中藥輔助抗腫瘤治療。 原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第12頁(yè)病例分析 -05-15起口服“吉非替尼”靶向治療至今，-01-05開(kāi)始放療，放療部位：右側(cè)肩胛骨、右側(cè)肱骨頭、第3-6椎體，右側(cè)第4、5后肋。DT：33Gy/10f。同時(shí)予羥考酮調(diào)整為40mg q12h止痛治療。今日患者為深入治療，門診擬“肺癌晚期”收住入院。當(dāng)前患者右肩部、右協(xié)肋部、右股骨部疼痛不適，予口服羥考酮40mg q12h，疼痛控制不佳，有聲音嘶啞，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，納普通，睡眠普通，大小便如常，近期體重下降不顯著。 原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第13頁(yè)病例分析既往史：既往否定“高血壓、糖尿病

9、”病史，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否定藥品食物過(guò)敏史，否定手術(shù)外傷史，有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史：出生于安徽，現(xiàn)隨子居住南京，否定血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，否定近期到過(guò)傳染病流行地域。否定外地久居史。否定工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)煙酒等癖好，否定性病、冶游史。生命體征：T 36.8C P 90次/分，R 20次/分，BP 106/62mmHg 診療：肺癌IV期（骨腦轉(zhuǎn)移） 原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第14頁(yè)護(hù)理診療1.氣體交換受損 與肺組織病變，肺氣管功效降低等原因相關(guān)。2. 疼痛 與患者肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移相關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)分消耗，攝入不足相關(guān) 。4

10、.知識(shí)缺乏 與患者文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)相關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力6.恐懼 與肺癌確實(shí)診、病情加重相關(guān)7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功效改進(jìn)，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改進(jìn)。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)情況緩解，能夠自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及能夠配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開(kāi)朗。6.病人并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)覺(jué)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理辦法氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量連續(xù)吸氧2.降低氧耗 注意休息，防止疲勞3.促進(jìn)呼

11、吸功效體位：取半臥或患側(cè)臥位，降低胸水對(duì)健側(cè)壓迫呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第17頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)定： 評(píng)定病人飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)情況和飲食攝入情況，疾病飲食飲食要求，以制訂合理飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類） 少許多餐 創(chuàng)造清潔、舒適進(jìn)餐環(huán)境。 3.其它支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第18頁(yè)疼痛1.教會(huì)患者放松心情，注意力轉(zhuǎn)移，能夠聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，看看電視等2.必要時(shí)，與患者使用止疼藥品原發(fā)性支氣管肺癌肺

12、癌護(hù)理查房第19頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力 1.勉勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改進(jìn)肺功效。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防廢用性萎縮。3.適當(dāng)活動(dòng)，注意防止勞累，多休息。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第20頁(yè)知識(shí)缺乏 1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)情況，使病人有足夠心理準(zhǔn)備，主動(dòng)主動(dòng)配合治療。2.以各種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理主要性。3.做好健康宣傳教育，耐心解答患者疑問(wèn)。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第21頁(yè)有感染危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房溫濕度適宜，保持潔凈清潔環(huán)境。4.降低臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第22頁(yè)恐 懼1.評(píng)定：評(píng)

13、定病人有沒(méi)有血壓增高、失眠、擔(dān)心、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評(píng)定病人心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：建立良好護(hù)患關(guān)系 勉勵(lì)病人以主動(dòng)心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)安排家庭組員和朋友探望病人原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第23頁(yè)潛在并發(fā)癥2.貧血護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)查血象出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、預(yù)防肺部感染1.保持呼吸道通暢原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第24頁(yè)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 提倡健康生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥品，并知

14、道監(jiān)測(cè)生命體征，說(shuō)明藥品療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo) 保持主動(dòng)、樂(lè)觀心態(tài)，配合治療5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 通知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第25頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改進(jìn)2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功效改進(jìn)情況，有沒(méi)有氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、疼痛是否減輕或消失5.患者有沒(méi)有并發(fā)癥，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第26頁(yè)討 論1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血護(hù)理辦法有哪些？原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第27頁(yè)1.臨床表現(xiàn)及誘因臨床表現(xiàn) 少許咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無(wú)力

15、、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神擔(dān)心，焦慮、全身無(wú)力、頭暈、心慌，自覺(jué)頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加緊，咳嗽猛烈，有可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停頓等窒息征象。咯血誘因 情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引發(fā)猛烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第28頁(yè)2.護(hù)理辦法普通護(hù)理 活動(dòng)期患者盡可能少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，尤其不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充分，經(jīng)常通風(fēng)，防止對(duì)流，預(yù)防受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定時(shí)在陽(yáng)

16、光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，依據(jù)患者身體情況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提升身體抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病恢復(fù)起到主動(dòng)作用。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第29頁(yè)體位護(hù)理 大咯血患者體位非常主要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功效為標(biāo)準(zhǔn)。馬上囑患者頭低足高患側(cè)臥位，防止血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡可能排出。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第30頁(yè)防窒息護(hù)理 讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放呼吸道，勉勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，防止血流阻塞呼吸道造成窒息，勉勵(lì)患者維持正

17、常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸降低出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及搶救藥品，方便發(fā)生窒息時(shí)搶救。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第31頁(yè)大便護(hù)理 咯血時(shí)禁食，咯血停頓后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少許多餐，用溫?zé)嵘疤撬?，有止咳及安撫患者心情作用，飲食不能過(guò)熱，以免誘發(fā)或加重咯血，勉勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過(guò)大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第32頁(yè)藥品護(hù)理 腦垂體后葉素是一個(gè)血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而降

18、低肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間親密觀察患者有沒(méi)有面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第33頁(yè)觀察護(hù)理 記出入量，咯血患者首先做好失血量統(tǒng)計(jì)，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液準(zhǔn)備，統(tǒng)計(jì)24 h出入量，方便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情改變； 親密觀察及時(shí)發(fā)覺(jué)早期征象，如患者咯血突然停頓，并顯著缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救； 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可幫助患者翻身拍背，必要時(shí)經(jīng)過(guò)霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時(shí)禁止使用抑制咳嗽和呼吸藥品，以防窒息發(fā)生。原發(fā)性支氣管肺癌肺癌護(hù)理查房第34頁(yè)心理護(hù)理 咯血患者心理狀態(tài)可隨患者文化素質(zhì)，年紀(jì)，職業(yè)，病情重復(fù)是否而不一樣。重復(fù)咯血患者比較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)覺(jué)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱患者多有消極失望情緒。所以，咱們強(qiáng)調(diào)因人而異做心理護(hù)理。首先做好撫慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，使其主動(dòng)配合搶救治療，必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话不颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。依據(jù)患者不一樣心態(tài)特點(diǎn)