icu各類管道護理

1、icu各類管道護理icu各類管道護理第1頁 ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置各種管道以方便臨床病情觀察和治療。所以，管道護理在ICU護理工作中顯得尤為主要。要怎么完善管道護理，提升護理質(zhì)量，下面就是咱們學(xué)習(xí)內(nèi)容icu各類管道護理第2頁臨床管道分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道icu各類管道護理第3頁供給性管道經(jīng)過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不停補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如氧氣管、人工氣道、鼻飼管、輸液管、輸血管等等 排出性管道經(jīng)過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后有效指標(biāo)。icu各類管道護理第4頁監(jiān)測性管道如同放置在內(nèi)觀察哨和監(jiān)護站

2、，不少供給性或排出性管也兼有有此作用。綜合性管道含有供給性、排出型、監(jiān)測性功效，在特定情況下發(fā)揮特定功效。如胃管就有三重作用icu各類管道護理第5頁綜合實際分類：與輸液相關(guān)與氣道相關(guān)與引流相關(guān)與營養(yǎng)相關(guān)與保護主要器官相關(guān)icu各類管道護理第6頁與輸液相關(guān)管道淺靜脈置管PICCCVCicu各類管道護理第7頁與氣道相關(guān)管道氣管插管氣管套管氧氣管氧氣面罩高流量吸氧面罩icu各類管道護理第8頁與引流相關(guān)管道腦室引流管心包引流管 縱膈引流管 胸腔閉式引流管皮下（術(shù)灶）引流管腹腔引流管T管造瘺口膀胱造瘺管導(dǎo)尿管肛管icu各類管道護理第9頁與營養(yǎng)相關(guān)管道空腸造瘺管液囊空腸管胃管icu各類管道護理第10頁與保

3、護主要器官相關(guān)腹透管股靜脈置管（血透管）IABP置管ECMO置管icu各類管道護理第11頁咱們能夠采取從頭到腳護理方式1.腦室引流管：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10-15厘米；適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，護理操作時，應(yīng)防止?fàn)坷鞴躨cu各類管道護理第12頁控制引流速度：腦室引流早期要尤其注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負壓吸附力，引發(fā)硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力不平

4、衡，引發(fā)腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。所以，引流量應(yīng)控制在每日500毫升以內(nèi)，若有引發(fā)腦脊液分泌增多原因（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加，同時注意預(yù)防水、電解質(zhì)失衡icu各類管道護理第13頁觀察引流液性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐步加深，常提醒腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時匯報醫(yī)生icu各類管道護理第14頁保持引流通暢：防止引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有：顱內(nèi)壓過低：若

5、將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。小血塊或挫碎腦組織堵塞：可在應(yīng)該消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，造成腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不妥，應(yīng)請醫(yī)生確認(rèn)（攝X線片），調(diào)整引流管位置，直到有腦脊液流出后重新固定icu各類管道護理第15頁定時更換引流袋，統(tǒng)計引流量：每日定時按無菌標(biāo)準(zhǔn)更換引流袋，并統(tǒng)計引流量icu各類管道護理第16頁2.胃管胃腸減壓術(shù)鼻飼法洗胃術(shù)icu各類管道護理第17頁胃腸減壓術(shù)適應(yīng)癥及目標(biāo):急性胃擴張，降低胃腸道內(nèi)壓力急性胰腺炎，降低胃液和胰液分泌

6、胃，十二指腸穿孔，可降低胃腸道內(nèi)容物流入腹腔胃腸道手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口張力，促進愈合，促進胃腸功效恢復(fù)，有利于觀察引流液形狀和量腹部較大手術(shù)者，放置胃管能夠促進腸蠕動盡早恢復(fù)，減輕腹脹機械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道張力，減輕腹脹icu各類管道護理第18頁胃腸減壓術(shù)禁忌癥:食管狹窄，嚴(yán)重食管靜脈曲張嚴(yán)重心肺功效不全支氣管哮喘食管和胃腐蝕性損傷近期有消化道大出血史及極度衰弱者icu各類管道護理第19頁鼻飼法適應(yīng)癥及目標(biāo):昏迷患者或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患，口腔手術(shù)術(shù)后患者不能張口患者，如破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒，病情危重者，拒絕進食者icu各類管道護理第20

7、頁鼻飼法禁忌癥:食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者食管術(shù)后患者腦脊液鼻漏患者經(jīng)鼻手術(shù)者icu各類管道護理第21頁洗胃術(shù)適應(yīng)癥及目標(biāo):急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，需留胃液標(biāo)本送毒物分析者幽門梗阻或急性胃擴張者，經(jīng)過洗胃可把胃內(nèi)滯留食物洗出，降低胃內(nèi)壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃黏膜炎性刺激，減輕胃黏膜水腫，緩解梗阻一些檢驗或手術(shù)治療前準(zhǔn)備icu各類管道護理第22頁總結(jié)胃管作用：引流胃內(nèi)液體(量 顏色 形狀)或氣體，減壓作用預(yù)防胃內(nèi)物返流造成誤吸及為手術(shù)做準(zhǔn)備鼻飼藥品或食物，維持胃腸道功效，促進患者盡早康復(fù)洗胃預(yù)防中毒繼續(xù)加重icu各類管道護理第23頁一個新型經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管,該導(dǎo)管柔軟易彎曲,管道直徑較胃管更細

8、(胃管直徑 0.25cm ,空腸管直徑 0.15cm )對胃酸不敏感, 不易刺激鼻腔、咽喉,管道末端圓滑,可預(yù)防損傷胃腸道黏膜;并有多個側(cè)孔,防止發(fā)生管道阻塞,能夠滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要。管長有多個型號,長約 120 150cm 。管分為兩個個別, 一個別是胃腸減壓管,另一個別是液囊空腸營養(yǎng)管3. 液囊空腸管icu各類管道護理第24頁詳細作用及優(yōu)點:1.作用:行胃減壓同時又能行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注,營養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入,不需胃消化而直接被空腸吸收,減輕胃動力不足及胃消化功效障礙患者負擔(dān),沒有胃部飽脹感及不適,使胰腺能得到真正休息療法。假如營養(yǎng)液吸收不良,反流至胃內(nèi),胃內(nèi)潴留物將會從胃管內(nèi)被抽出。經(jīng)過腸內(nèi)

9、營養(yǎng)改進病人高消耗、高代謝狀態(tài),改進病人腸道屏障功效2、優(yōu)點:降低營養(yǎng)液返流引發(fā)嘔吐和誤吸,主要用于易發(fā)生誤吸和胃排空障礙者 icu各類管道護理第25頁臨床應(yīng)用:1.氣管插管患者、上消化道手術(shù)應(yīng)用2.重癥胰腺炎3.重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎中藥治療4.食管癌、賁門癌5.胃切除術(shù)后6.腹部大手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)置管前、后護理icu各類管道護理第26頁并發(fā)癥觀察與護理胃腸道反應(yīng)，主要是腹瀉，腹脹，腸功效亢進， ，嘔吐等。究其原因多是營養(yǎng)液配置劑污染，滴速過快，溫度過低，胃腸道功效障礙等。對癥處理（A減慢滴速B容器需天天消毒C輸注系統(tǒng)每24小時更換1次D調(diào)整營養(yǎng)液溫度E控制營養(yǎng)液滴速，親密觀察腹痛，腹

10、脹，腹瀉情況）icu各類管道護理第27頁管道堵塞，常見原因為管道扭波折疊，營養(yǎng)液粘附于管壁等，所以護理應(yīng)理順管道，對于營養(yǎng)液引發(fā)管道堵塞，主要以預(yù)防為主：輸注營養(yǎng)液前給予沖管（溫生理鹽水），如沖洗不暢應(yīng)查明原因代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)時可出現(xiàn)血糖紊亂，水電解質(zhì)失衡，要準(zhǔn)確統(tǒng)計24h出入量，尤其是尿量和消化液丟失量。隨時調(diào)整營養(yǎng)液種類，配合靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂。檢驗血糖，肝腎功效及電解質(zhì)改變，每七天2次icu各類管道護理第28頁型導(dǎo)管型導(dǎo)管icu各類管道護理第29頁4.與氣道相關(guān)管道氣管插管，氣管套管，氧氣管，氧氣面罩，高流量吸氧面罩有專門課介紹氣道相關(guān)管道icu各類管道護理第30頁5.CVC

11、導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈管 鎖骨下靜脈管 股靜脈管）CVP能反應(yīng)循環(huán)血量及右心功效原因在于解剖位置位置？正常值？中心靜脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥：心血管手術(shù)后患者血容量及心功效監(jiān)測危重病人如休克、心功效不全、腎功效不全血容量及心功效監(jiān)測快速補液、補血時入量及速度調(diào)整有利于判別低心排綜合征病因icu各類管道護理第31頁CVP與BP改變關(guān)系及處理CVP BP 原因 處理標(biāo)準(zhǔn)低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補液，注意改進心功效高低心功效不全或血容量相對過多強心劑、糾正酸中毒、擴張血管高正常容量血管過分收縮，肺循環(huán)阻力增高擴張血管正常低心功效不全或血容量不足補液試驗icu各類管道護理第32頁中心

12、靜脈穿刺置管用途危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測提供快速輸血、補液路徑靜脈高營養(yǎng)長久靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥品及高濃度補鉀icu各類管道護理第33頁1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測壓管相連，測壓管固定在床旁帶有刻度尺輸液架上，測（0）點，相當(dāng)于水平仰臥位時右腋中線與第四肋交界處，經(jīng)過水平儀在刻度尺上標(biāo)出icu各類管道護理第34頁2、轉(zhuǎn)動三通，使測壓管內(nèi)充滿液體，開通測壓管及 靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時讀數(shù)，與“0”點校正即為CVP值。測量完成，重新開通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。icu各類管道護理第35頁1.與操作相關(guān)并發(fā)癥：置管致猝死，主要有3

13、種原因：呼吸，心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇相關(guān)；置管時損傷主要內(nèi)臟及血管；氣栓形成損傷周圍臟器，形成血胸，氣胸，縱膈積液，心包填塞等導(dǎo)管斷裂CVC置管并發(fā)癥：icu各類管道護理第36頁2.與深靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥：感染：患者有免疫力下降，糖尿病，惡性腫瘤，營養(yǎng)不良等感染易患原因血栓形成與栓塞：長久置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)患者可能在CVC導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成菲微小栓塞導(dǎo)管阻塞：輸注高價營養(yǎng)時，輸入脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸，葡萄糖分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成栓塞icu各類管道護理第37頁3.其它危險原因：血管侵蝕：CVC導(dǎo)管

14、頂端位置可因呼吸，心跳，頸部伸曲而移動（3-10cm），傷及腔靜脈薄璧（0.5-1mm）；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機械刺激，侵蝕甚至穿越血管壁，引發(fā)遲發(fā)性胸水導(dǎo)管脫落：各種原因造成患者精神不安，長久臥床，活動受限，失眠不停翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落可能性icu各類管道護理第38頁股靜脈壓力：同一病人股靜脈壓與中心靜脈壓呈直線正相關(guān)關(guān)系（r=0.720，P0.01）;直線回歸方程:Y（中心靜脈壓）=0.132+0.557X（股靜脈壓）股靜脈壓 = （中心靜脈壓-0.132）0.557對回歸系數(shù)進行t檢驗，P1000ml/d肝功效恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況icu各類管道護理第76頁術(shù)后1周引流

15、情況正常情況膽道下端通暢量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢icu各類管道護理第77頁術(shù)后10天引流情況量(quantity)原因(color)膽汁引流逐步降低膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管2500ml/24h 少尿400ml/24h 無尿100ml/24h異常尿顏色：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿膽紅素尿icu各類管道護理第87頁3）保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時及時檢驗并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林重復(fù)沖洗必要時更換。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹病人，應(yīng)遲緩解除，普通先放出500

16、ml尿液，其余個別在幾小時內(nèi)逐步放出，并采取間歇性引流；危重病人或腎功效不良者，采取連續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作 icu各類管道護理第88頁4）預(yù)防逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，預(yù)防尿液倒流尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。天天行膀胱沖洗2次定時放出集尿袋中尿液，每日更換1次集尿袋長久置管者定時更換。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每七天更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置盡可能不拆卸接口處，以降低感染機會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作每七天作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，方便及時發(fā)覺感染。勉勵病人多飲水，每日3000ml，以確保足夠尿量，增加內(nèi)沖洗作用，以降低尿路感染機會，同時也能夠預(yù)防尿路結(jié)石形成icu各類管道護理第89頁5）訓(xùn)練膀胱反射功效，可采取間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34小時開放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功效恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早拔管6）注意患者主訴并觀察尿液