風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理

1、風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第1頁(yè)知識(shí)回顧正常心臟血液循環(huán) 心臟各瓣膜風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第2頁(yè)知識(shí)回顧主要瓣膜雜音 名稱 出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 有 左房及后二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 無 左室及后主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 有 左室及后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 無 左室及后 關(guān)鍵點(diǎn) - 明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開”還是“關(guān)”-“關(guān)閉不全”在關(guān)瓣時(shí)表現(xiàn)，心音減弱；-“狹窄”主要在開瓣時(shí)表現(xiàn)，心音增強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第3頁(yè)心瓣膜功效 預(yù)防心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，確保循環(huán)血液

2、朝一個(gè)方向流動(dòng)。風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第4頁(yè)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第5頁(yè)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第6頁(yè)評(píng)定病人風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第7頁(yè) 湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過咽炎，隨即面紅，常腳腫，活動(dòng)后喘氣。在醫(yī)院檢驗(yàn)后，醫(yī)生說湯女士患了風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。樕辖?jīng)常有紫紅暈、腳腫、活動(dòng)后喘氣是該病經(jīng)典癥狀。病因可能與25年前患咽炎相關(guān)。病例導(dǎo)入風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第8頁(yè) 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思索：1、什么是風(fēng)心?。?、風(fēng)心病可能病因是什么？3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第9頁(yè)風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引發(fā)風(fēng)濕性心臟炎后所致心瓣膜病變。 概 述風(fēng)濕性

3、心臟病患者的護(hù)理第10頁(yè)風(fēng)濕熱是一個(gè)慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)燒、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引發(fā)關(guān)節(jié)炎經(jīng)典特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第11頁(yè)藥品治療首選PG. 為了預(yù)防風(fēng)濕病，對(duì)經(jīng)常有扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎者應(yīng)及時(shí)治療。平時(shí)注意保暖，冬天外出時(shí)應(yīng)戴口罩，夏天不要貪涼，不要坐臥濕地，不要當(dāng)風(fēng)露宿。涉水游泳后要馬上揩干皮膚，淋雨后要馬上更衣，或立刻喝一碗紅糖姜茶。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)參加體育鍛煉，如氣功、太極拳、保健操等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫功效。 風(fēng)濕性心臟病

4、患者的護(hù)理第12頁(yè) 一風(fēng)心病定義：風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來以心臟瓣膜損害為主一個(gè)心臟病風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第13頁(yè)二發(fā)病機(jī)制：風(fēng)濕性炎癥及修復(fù)過程中，心臟瓣膜纖維化,僵硬,鈣化,粘連及攣縮,腱索和乳頭融合和縮短-使瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全.風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第14頁(yè)三病因及誘因 病因:本病以年輕人多見，女性多于男性，其中又以育齡期婦女多見。追問病史約有2/3病人患過經(jīng)典風(fēng)濕病 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第15頁(yè)誘因: 重復(fù)風(fēng)濕活動(dòng) 感染 心律失常 心內(nèi)膜炎 過分勞累 情緒激動(dòng) 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第16頁(yè)風(fēng)濕性炎癥及修復(fù)過程中，心臟瓣膜纖維化,僵硬,鈣化,粘連及攣縮,腱索和乳頭融合和縮短-使

5、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全. 二尖瓣最常受累,其次是主動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第17頁(yè) *常見風(fēng)心?。?1、二尖瓣狹窄 2、二尖瓣關(guān)閉不全 3、主動(dòng)脈瓣狹窄 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第18頁(yè)二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第19頁(yè)一、二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第20頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第21頁(yè)僅瓣膜粘連、增厚，瓣膜彈性尚好、活動(dòng)自如，少相關(guān)閉不全，左心室不大，S1亢進(jìn)，伴開瓣音（一）概況1. 最常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性 風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生 或重復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史2. 其它病因：先天，鈣化/退行性變，SLE, RA 3. 基礎(chǔ)病理：瓣

6、膜粘連 及 孿縮瓣葉顯著增厚和纖維化，粘連涉及腱索、乳頭肌，使瓣膜攣縮形成漏斗狀，活動(dòng)顯著受限，多伴相關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第22頁(yè)（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎狹窄瓣膜呈漏斗狀/瓣口呈魚口狀瓣葉攣縮/腱索融合/瓣葉粘連纖維組織沉積纖維化/瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第23頁(yè)（二）病了解剖與病理生理 狹窄分度以及二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響： 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓 正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高重度狹窄 20mmHg 25mmmHg 風(fēng)濕性

7、心臟病患者的護(hù)理第24頁(yè)二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血血液經(jīng)狹窄口出現(xiàn)湍流心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫肺動(dòng)脈高壓右室擴(kuò)張，右房淤血，右心衰右室代償性肥大房顫、附壁血栓，栓塞風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第25頁(yè)血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！（二）發(fā)病機(jī)制右心衰風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第26頁(yè)二. 臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第27頁(yè)（一）癥狀 左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn) （二）體征1.視診：二尖瓣面容2

8、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第28頁(yè)二尖瓣面容風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第29頁(yè)二尖瓣面容風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第30頁(yè)風(fēng)心病常見并發(fā)癥 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房顫最常見 ) 3.血栓栓塞 （房顫時(shí)最輕易發(fā)生） 4.感染性心內(nèi)膜炎 5.肺部感染（主要心衰誘因） 6.心臟性猝死風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第31頁(yè)三、檢驗(yàn)及診療 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第32頁(yè)（一）相關(guān)檢驗(yàn) X線檢驗(yàn)：可見“梨形心” 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠方法 M型示“城墻樣”改變（二）

9、診療 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第33頁(yè)“梨形心”“二尖瓣型P波”風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第34頁(yè)上圖為正常人X線檢驗(yàn)，下列圖為風(fēng)心病患者X線檢驗(yàn)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第35頁(yè)1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)： 預(yù)防及治療鏈球菌感染2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療伎倆4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第36頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第37頁(yè)常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在 病因多由急慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引發(fā)，瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化、腱索斷裂、冠心病及感染性心內(nèi)膜炎等也可引發(fā)病變二尖瓣膜關(guān)閉不全，瓣口反流，左房收縮負(fù)荷和左室舒張負(fù)荷

10、增加結(jié)局主要左心房、左心室受累，最終累及右心（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第38頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全左室收縮時(shí)血液返流回左房左心無代償，血液反流引發(fā)漩渦心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音心舒張期左室容量負(fù)荷增加左室代償性肥大擴(kuò)張左心血液淤積肺靜脈回流受阻呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰肺小動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈壓升高右室肥大右室擴(kuò)張右房擴(kuò)張頸靜脈怒張肝脾腫大下肢浮腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血左房淤血肺淤血水腫急性左心壓力增高慢 性（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第39頁(yè)1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室個(gè)別血液返流入左心房左心房壓力肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第

11、40頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、相關(guān)檢驗(yàn)：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第41頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第42頁(yè)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄大多伴相關(guān)閉不全或二尖瓣病變 病因風(fēng)濕熱、退行性改變、先天畸形等病變主動(dòng)脈瓣狹窄異常（瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、鈣化等引發(fā)）和開放受限、左室到主動(dòng)脈內(nèi)血流受阻結(jié)局左心室受累，冠脈灌注，腦供血不足（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第43頁(yè)左心室排血受阻左室代償肥厚 主動(dòng)脈瓣狹窄左室舒張末壓進(jìn)行性升高 左室射血降低左心后負(fù)荷增加左房代償肥厚冠狀動(dòng)脈血流降低

12、腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥心肌耗氧心力衰竭（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第44頁(yè)1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血降低左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第45頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第46頁(yè)4、相關(guān)檢驗(yàn)：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第47頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第48頁(yè)四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟

13、病患者的護(hù)理第49頁(yè)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多伴主動(dòng)脈狹窄和二尖瓣損害病因風(fēng)濕熱、感染、先天畸形、退行性改變、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊柱炎、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂等病變主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部病變致瓣葉邊緣對(duì)合受限 或 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張瓣環(huán)擴(kuò)充瓣葉不能對(duì)合，舒張期血液反流入左室結(jié)局左心室受累，急性者左房壓，肺淤血；慢性代償，心博量 ，左心衰竭（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第50頁(yè)慢性主動(dòng)脈關(guān)閉不全舒張期反流左心室雙重受血左心室擴(kuò)充、離心性肥厚主動(dòng)脈舒張壓 冠脈血供 心肌缺血耗氧量增加主要臟器供血不足每搏容量主動(dòng)脈收縮壓左心衰竭急性：舒張期左室容量負(fù)荷急劇 左室舒張壓急劇 左房壓 肺淤血，甚至肺

14、水腫。同時(shí)心排血量下降（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第51頁(yè)1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈 血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛 周圍血管征 風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第52頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、相關(guān)檢驗(yàn)：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第53頁(yè) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢驗(yàn) 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

15、不全男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第54頁(yè)風(fēng)心病常見并發(fā)癥 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房顫最常見 ) 3.血栓栓塞 （房顫時(shí)最輕易發(fā)生） 4.感染性心內(nèi)膜炎 5.肺部感染（主要心衰誘因） 6.心臟性猝死風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第55頁(yè)（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動(dòng)4.栓塞：腦栓塞最為多見5.感染：以肺部感染最多見風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第56頁(yè)制訂計(jì)劃風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第57頁(yè)1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)： 預(yù)防及治療鏈球菌感染2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療伎倆

16、4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第58頁(yè)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第59頁(yè)實(shí)施護(hù)理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第60頁(yè) 常見心臟瓣膜病護(hù)理風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第61頁(yè)1.生活護(hù)理 依據(jù)心功效情況合理安排休息與活動(dòng)2.飲食指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食。3.預(yù)防感染 注意保暖，預(yù)防感冒，盡可能少到人群密集地方等。4.觀察病情 生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第62頁(yè)5.配合治療（1）藥品治療： （同心衰抗風(fēng)濕藥品護(hù)理）。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥品、抗心律失常藥品、抗凝劑，注意觀察藥品不良反應(yīng)。（2）手術(shù)治療：瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第63頁(yè)6.健康指導(dǎo) 1）預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)：使用長(zhǎng)期有效青霉素2）促進(jìn)心理健康3）防止肥胖4）自我監(jiān)護(hù)你怎樣為一位風(fēng)心病出院病人做健康教育？風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第64頁(yè)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第65頁(yè)效果評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第66頁(yè) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理身心反應(yīng)。風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理第67頁(yè) 病例分析1診療分析*湯女士患風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱相關(guān)心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與