近視眼防治研究進展

1、近視眼防治研究進展近視眼防治研究進展第1頁 近視眼是當前全球發(fā)生率最高屈光不正 ，已經(jīng)成為嚴重公共衛(wèi)生問題。 據(jù)此，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)快要視眼防治列入全球防盲計劃。 近視眼防治研究進展第2頁 在我國，近視眼患者超出3億，其中變性近視患者超出1千萬。 因為遠視力對就業(yè)、入學和選擇工種和專業(yè)主要影響，人民群眾對近視眼防治要求十分迫切。近視眼防治研究進展第3頁近視眼研究熱點：近視眼流行病學研究近視眼發(fā)病機制研究近視眼防治方法研究第四屆國際眼科研討會（汕頭）第九屆國際近視眼會議（香港-廣州）第十四屆亞太眼視光學學術(shù)會議（上海）第三屆中華眼科學會眼視光學學術(shù)會議（上海）第三屆中國（上海）國際眼科

2、和眼視光學研討會近視眼防治研究進展第4頁近視眼流行病學研究1、近視眼患病率2、近視眼發(fā)病原因近視眼防治研究進展第5頁學生近視眼患病率年統(tǒng)計小學：30.04%，初中：41.81%，高中： 60.28% 平均：27.6353.80%。 日本：48.862.3% 歐美：1228% 近視眼防治研究進展第6頁兒童近視眼患病率學齡前： 中國大陸：26% 美 國： 5% 加 拿 大： 6% 不一樣年紀段：香 港：7歲11%，12歲55%；臺 灣：6歲 5%，12歲31-35%，15歲6070%；新加波：7歲25.8%，9歲32.8%，12歲51.5%；北 京：5歲0，15歲男孩36.7%，女孩55.0%；

3、近視眼防治研究進展第7頁 近視眼患病率流行病學研究表明：近視眼發(fā)病主要開始在小學。 近視眼防治研究進展第8頁近視眼發(fā)病原因生長環(huán)境與近視發(fā)生率溫州：城市學生 60.7%，農(nóng)村 30.7%， 近距離用眼與近視發(fā)生率870名遺傳背景相同1418歲猶太青少年 普通學校男生 27%，東正教學校 81%。 近視眼防治研究進展第9頁另外研究表明： 挪威大學生3年中近視度數(shù)增加0.51D，近視度數(shù)增加與閱讀時間長短相關(guān)，與用眼方式無關(guān) 。近視眼防治研究進展第10頁近視眼發(fā)病機制研究遺傳原因環(huán)境原因近視眼防治研究進展第11頁遺傳原因?qū)曆郯l(fā)生發(fā)展影響亞裔近視眼患病率高于其它種族。父母均近視孩子近視發(fā)生率比父

4、 母一方近視或父母均不近視孩子近 視眼發(fā)生率高6.4倍。當前已經(jīng)定位出3個與高度近視相關(guān) 致病基因。 近視眼防治研究進展第12頁 普通認為，一些嚴重近視是以常染色體顯性或隱性方式進行遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳原因與環(huán)境原因共同結(jié)果。近視眼防治研究進展第13頁環(huán)境原因?qū)曆郯l(fā)生發(fā)展影響近視眼防治研究進展第14頁 環(huán)境原因是指后天發(fā)育過程中因為環(huán)境不一樣而產(chǎn)生個體差異。 在近視眼，是指不一樣視覺信息環(huán)境，如不一樣工作距離、不一樣用眼時間和不一樣照明條件等對眼影響。近視眼防治研究進展第15頁主要原因：調(diào)整離焦形覺剝奪空間限制近視眼防治研究進展第16頁調(diào)整： 調(diào)整學說認為近距離工作時，調(diào)整和

5、輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜，并使眼內(nèi)壓增高，連續(xù)高眼壓使眼軸加長，造成軸性近視。試驗證實，阿托品能夠減輕近距離工作引發(fā)近視。近視眼防治研究進展第17頁 在動物試驗中，阻斷年幼動物調(diào)整放射通路，再進行誘發(fā)近視眼試驗，動物依然發(fā)生近視，而該近視也能被阿托品所控制。 試驗研究表明，阿托品對近視眼作用不是經(jīng)過睫狀肌上N受體，緩解睫狀肌擔心，放松調(diào)整完成，而是經(jīng)過視網(wǎng)膜上M1受體，調(diào)整鞏膜生長實現(xiàn)。 近視眼防治研究進展第18頁離焦： 試驗顯示，給發(fā)育中小雞戴上凹透鏡，使小雞眼成像平面移到視網(wǎng)膜后，產(chǎn)生離焦現(xiàn)象，小雞眼軸就會變長，直至視網(wǎng)膜平面與離焦像平面重合。相反，給小雞戴上凸透鏡，使像平面前移，小

6、雞眼軸就會變短，形成遠視。 近視眼防治研究進展第19頁 離焦試驗說明眼球生長是一個主動過程，而這一過程是在視覺信息反饋作用下完成。近視眼防治研究進展第20頁形覺剝奪： 有學者經(jīng)過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產(chǎn)生高度近視。 用不一樣透明度遮擋物遮擋于動物眼前，也誘發(fā)出近視眼。而且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生近視程度越深，二者呈負相關(guān)。 近視眼防治研究進展第21頁 還有學者采取遮擋小雞個別視野試驗方法，結(jié)果未被遮蓋個別視野保持正視，而被遮蓋個別視野在發(fā)生近視同時，有玻璃體腔伸長，鞏膜擴張，眼軸變長，結(jié)果造成眼球形狀不對稱。 近視眼防治研究進展第22頁 由此可見，近視發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控結(jié)果。

7、 近視眼防治研究進展第23頁空間限制： 有學者將小雞在單色光低頂棚環(huán)境中喂養(yǎng)，以遮擋其上方視野，使上方視野處于被動近距離工作狀態(tài)，結(jié)果發(fā)覺在小雞上方視野選擇性出現(xiàn)近視，并伴有局部眼軸加長 。 近視眼防治研究進展第24頁對近視眼發(fā)生機理新推測： 當正常人眼近距離閱讀時，人眼經(jīng)過自然調(diào)整過程，使黃斑取得清楚視覺影象信息，而周圍部視網(wǎng)膜卻得不到清楚高分辨率影象，這無異于遮蓋周圍視野，使周圍視野發(fā)生相對形覺剝奪，而且使用調(diào)整越強，周圍視野分辨率越低，周圍玻璃體腔越長，鞏膜越擴張，軸性近視越重。 近視眼防治研究進展第25頁 調(diào)整作用只是參加近視眼形成過程，而不是近視形成原因。真正起作用是視覺信息對視網(wǎng)膜

8、刺激，即視網(wǎng)膜視覺信息。 另外，近視眼調(diào)整并不是過去認為增強或痙攣，而是相正確不足或低下。近視眼防治研究進展第26頁病理和生物化學改變視網(wǎng)膜生物化學物質(zhì)： 視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)：視黃酸、多巴胺、乙酰膽堿視網(wǎng)膜生長因子： 轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細胞生長因子近視眼防治研究進展第27頁 近視眼防治方法研究進展近視眼防治研究進展第28頁1、近閱讀加光 近閱讀加光是基于近視眼發(fā)生調(diào)整理論，使用雙光鏡或漸進多焦點鏡于閱讀時增加光度，免去或降低閱讀時調(diào)整，從而預防近視眼發(fā)生發(fā)展。對有內(nèi)隱斜近視眼兒童有必定效果。 近視眼防治研究進展第29頁2、硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP） 多項研究表明，RGP鏡片對控制近視眼發(fā)展有

9、必定作用。普通認為，RGP鏡片控制近視眼進展效果主要與改變角膜彎曲度相關(guān)。但最近研究表明，RGP鏡片對消除低階像差中散光個別和高階像差比其它鏡片優(yōu)越，這可能是RGP鏡片控制近視眼進展另一原因。近視眼防治研究進展第30頁3、角膜塑型術(shù)（OK鏡） 角膜塑形術(shù)是經(jīng)過使用特殊設(shè)計RGP鏡片壓迫角膜，使角膜中央變平坦，從而減輕近視度數(shù)矯正方法。 角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切效果，但停頓使用后近視度數(shù)將回復，且驗配需要一定設(shè)備和技術(shù)。所以，不應濫用和夸大其效果。近視眼防治研究進展第31頁4、準分子激光手術(shù)設(shè)備愈加先進，技術(shù)愈加成熟。波前像差儀與個性化切削和超常視力。LASIK占主導地位新手術(shù)方式 （LA

10、SEK）LASEK.MPG近視眼防治研究進展第32頁5、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù) 是利用兩個半環(huán)形植入物植入角膜周圍部，使角膜變平坦，從而減低近視度數(shù)方法。 優(yōu)點：簡便易行。 缺點：預測性欠佳。近視眼防治研究進展第33頁6、其它手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化合并低度/負 度數(shù)人工晶體植入術(shù)透明晶體前 人工晶體植入術(shù)（ICL）近視眼防治研究進展第34頁7、后鞏膜加固術(shù) 后鞏膜加固術(shù)是采取加固材料（條帶）加固后部鞏膜，從而阻止近視眼眼軸進行性延長 治療方法。近視眼防治研究進展第35頁后鞏膜加固術(shù)遠期療效觀察項目 組別 術(shù)前 術(shù)后 追蹤 P矯正視力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0

11、. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05組1：成年組組2：青少年組觀察時間：38年，平均4.5年近視眼防治研究進展第36頁8、藥品阿托品哌倫西平（Pirenzepine） 乙酰膽堿是參加近視形成神經(jīng)遞質(zhì)，其受體可分為M受體N受體。試驗中，對形覺剝奪動物模型玻璃體腔注射非特異性膽堿能阻斷劑阿托品和特異性膽堿能M1受體阻斷劑Pirenzepine均減弱了眼軸生長，眼表使用Pirenzepine也得到了一樣結(jié)果。而注射特異性膽堿能M2及M3受體阻斷劑對眼軸生長沒有影響。因為人眼虹膜和睫狀肌不存在M1受體，故阿托品對眼軸生長調(diào)控影響與調(diào)整無關(guān)。近視眼防治研究進展第37頁9、光動力療法 光動力療法是多年來治療眼底病新療法，有報道用于高度近視眼底病變?nèi)〉眯Ч?。近視眼防治研究進展第38頁10、中藥、針灸中藥、針灸均不能減低近視度數(shù)。中藥對治療高度近視并發(fā)癥有必定療效。針灸對提升近視