血液和造血系統(tǒng)藥物

1、血液和造血系統(tǒng)藥物血液和造血系統(tǒng)藥物第1頁 血液和造血系統(tǒng)藥目 錄第一節(jié) 促凝血藥第二節(jié) 抗凝血藥及抗血栓藥第三節(jié) 抗貧血藥第四節(jié) 血容量擴充劑、鹽類和酸、 堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第2頁掌握常見抗貧血藥鐵劑、葉酸、維生素B12作用、用途和用藥注意事項 血液和造血系統(tǒng)藥學習目標了解容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調整藥作用、用途和用藥注意事項熟悉促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥作用、用途和用藥注意含有觀察鐵劑療效及指導用藥能力血液和造血系統(tǒng)藥物第3頁第一節(jié) 促凝血藥 血液和造血系統(tǒng)藥是一類能加速血液凝固和抑制纖維蛋白溶解或降低毛細血管通透性而使出血停頓藥品。血液和造血系統(tǒng)藥物第4頁9/4/2022

2、學習內容維生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 37-1 促凝血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第5頁9/4/2022維生素K1起源于植物苜蓿等，維生素K2由腐敗魚粉和腸道細菌產生 維生素K3和K4為人工合成品【起源】維生素K有四種 一、維生素K7-1 促凝血藥天然品血液和造血系統(tǒng)藥物第6頁9/4/2022維生素K1和K2為天然品，含有脂溶性，吸收需膽汁幫助維生素K3和K4為人工合成品，含有水溶性，吸收不需膽汁幫助維生素K1常采取肌內注射給藥 【體內過程】 一、維生素K7-1 促凝血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第7頁9/4/2022【藥品作用】 當維生素K缺乏時，上述凝血因子合成降低，可引發(fā)出血（皮下、牙齦及胃腸道

3、出血等）。 維生素K作為輔酶在肝內參加凝血因子、合成。維生素K可用于哪些出血 一、維生素K7-1 促凝血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第8頁9/4/2022【臨床應用】 用于治療維生素K缺乏引發(fā)出血一、維生素K7-1 促凝血藥 維生素K缺乏包含維生素K吸收障礙(肝膽疾病，因腸道缺乏膽汁）維生素K合成障礙（新生兒及長久應用廣譜抗生素病人，腸道缺乏產生維生素K大腸埃希菌）凝血酶原過低出血 （應用香豆素、水楊酸類等藥品過量可抑制肝內凝血酶原合成）血液和造血系統(tǒng)藥物第9頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 維生素K1靜注速度宜慢，普通肌注為宜；維生素K3、 K4口服易引發(fā)惡心、嘔吐等，宜飯后服；一、維生素K

4、7-1 促凝血藥較大劑量維生素K3、 K4口服可致新生兒溶血性貧血、高膽固醇血癥。注意使用維生素K每次劑量要適宜，不可超出30mg；嚴重肝病者及孕婦禁用。G-6PD缺乏及肝功效不良者慎用。 血液和造血系統(tǒng)藥物第10頁4、過量時可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可口服香豆素（或采取肝素）解救。5、肌注時，應選臀部大肌肉群深注，注射時必須抽回血，以免誤入靜脈。靜注前用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋，不可用其它溶液稀釋。避光，滴速不超出1mg/min。6、抗凝藥、水楊酸類等均可影響維生素K作用。7、嚴重肝病者及孕婦禁用，G-6PD缺乏及肝功效不良者慎用。8、正常腸道細菌可合成維生素K，且很多食物中都富含

5、維生素K，如蘆筍、菜花、菠菜等，足以滿足人體正常需要。9/4/2022【不良反應與注意事項】 血液和造血系統(tǒng)藥物第11頁9/4/2022從豬、牛血中提取精制而成白色或微黃凍干粉末【起源】 二、凝血酶7-1 促凝血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第12頁9/4/2022【作用與用途】 催化血中纖維蛋白原水解為纖維蛋白，主要用于局部止血（必須與創(chuàng)面直接接觸才能起效），口服或局部灌注可用于上消化道出血。二、凝血酶7-1 促凝血藥【不良反應與注意事項】 遇酸、堿、重金屬療效降低，使用應新鮮配制，禁止注射給藥。血液和造血系統(tǒng)藥物第13頁9/4/2022三、氨甲苯酸7-1 促凝血藥【作用與用途】 能競爭性抑制纖溶酶原

6、激活物，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。主要用于纖溶酶活性亢進引發(fā)出血。 （如產后出血、大手術出血等） 氨甲環(huán)酸與氨甲苯酸為同類藥，但作用強，不良反應多。(抗纖維蛋白溶解藥) 抑制纖維蛋白與纖溶酶結合，從而抑制纖維蛋白凝塊裂解止血血液和造血系統(tǒng)藥物第14頁9/4/2022三、氨甲苯酸7-1 促凝血藥【不良反應與注意事項】 用量過大可促進血栓形成，故禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。血液和造血系統(tǒng)藥物第15頁第二節(jié) 抗凝血藥及抗血栓藥 血液和造血系統(tǒng)藥降低血液凝固性預防血栓形成和擴充。用于：血栓性疾病、高凝狀態(tài)患者。凝血抗凝血纖溶抗纖溶血液和造血系統(tǒng)藥物第16頁9/4/2022 血液和造血系統(tǒng)

7、藥血液和造血系統(tǒng)藥物第17頁9/4/2022學習內容肝素1華法林2鏈激酶、尿激酶 37-2 抗凝血藥及抗血栓藥4組織型纖溶酶原激活劑 血液和造血系統(tǒng)藥物第18頁9/4/2022藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【起源】 因最早在肝臟中發(fā)覺而得名，以后發(fā)覺在肺含量 最高。 一、肝素7-2 抗凝血藥及抗血栓藥血液和造血系統(tǒng)藥物第19頁9/4/2022抗凝作用：激活抗凝血酶(AT-)，使其滅活凝血因子反應加速千倍以上而發(fā)揮抗凝血作用能抑制纖維蛋白形成和血小板聚集一、肝素7-2 抗凝血藥及抗血栓藥【藥品作用】 作用特點： 強大、快速 體內、體外都有效 口服無效，必須注射給藥 預防血栓形成和擴充，對已經形

8、成血栓無溶解作用血液和造血系統(tǒng)藥物第20頁9/4/2022急性血栓栓塞性疾病 臨床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術時栓塞 彌漫性血管內凝血（DIC）早期體外抗凝 心血管手術、血液透析、心導管檢驗等 一、肝素7-2 抗凝血藥及抗血栓藥【臨床應用】 血液和造血系統(tǒng)藥物第21頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 黏膜出血、關節(jié)腔積血和傷口出血等 一旦發(fā)生馬上停藥，并給予魚精蛋白反抗 過量可致自發(fā)性出血 過敏反應（3）其它：骨質疏松、血小板降低、早產及胎兒死亡。（4）靜滴時要確定針頭在血管內方可給藥，單獨使用。（5）60歲以上老年人（尤其女性）降低用量。禁忌：有出血

9、傾向、活動性出血、外傷、先兆流產、胃及十二指腸潰瘍、嚴重肝生功效不良、黃疸、重癥高血壓。一、肝素7-2 抗凝血藥及抗血栓藥(包含用于沖洗靜脈通路肝素。)患者需要長久抗凝治療時，肝素可與華法林采取序貫療法-在肝素應用同時，加入華法林，3648h后停用肝素，單獨口服華法林維持治療。血液和造血系統(tǒng)藥物第22頁9/4/2022華法林為香豆素類口服抗凝血藥 香豆素類代表藥品還有雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、華法林7-2 抗凝血藥及抗血栓藥血液和造血系統(tǒng)藥物第23頁9/4/2022與維生素K結構相同，可竟爭性拮抗維生素K作用，妨礙凝血因子、合成，發(fā)揮抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用與用途】 二、華法

10、林7-2 抗凝血藥及抗血栓藥特點 ： 起效慢（口服1224小時生效，3日達高峰）、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服。血液和造血系統(tǒng)藥物第24頁9/4/2022過量可致自發(fā)性出血發(fā)生出血應馬上停藥，并用維生素K反抗禁忌：孕婦禁用（可經過胎盤屏障，造成胎兒出血及影響骨骼發(fā)育）【不良反應與注意事項】 二、華法林7-2 抗凝血藥及抗血栓藥血液和造血系統(tǒng)藥物第25頁9/4/2022肝素華法林作用機制AT-作用拮抗Vit.K作用時間起效快、維持短起效慢、維持長抗凝作用體內、外有效體內有效給藥路徑ivpo反抗藥魚精蛋白維生素K過量均可引發(fā)自發(fā)性出血肝素與華法林比較 7-2 抗凝血藥及抗血栓藥血液和造血系

11、統(tǒng)藥物第26頁9/4/2022促使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，造成血栓溶解，但對形成已久血栓則無溶解作用 用于治療急性血栓栓塞性疾病（對不超出6h血栓療效佳）尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引發(fā)過敏反應，主要用于對鏈激酶過敏病人。【作用與用途】 三、鏈激酶、尿激酶7-2 抗凝血藥及抗血栓藥陳舊性血栓療效差！ 血液和造血系統(tǒng)藥物第27頁9/4/2022過量可致自發(fā)性出血嚴重出血可注射氨甲苯酸反抗用滅菌注射用水溶解、不可猛烈震蕩冷藏保留【不良反應與注意事項】 三、鏈激酶、尿激酶7-2 抗凝血藥及抗血栓藥血液和造血系統(tǒng)藥物第28頁9/4/2022【作用與用途】 四、組織型纖溶酶原激活劑7-2 抗凝

12、血藥及抗血栓藥第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死（使阻塞血管再通率比鏈激酶高）血液和造血系統(tǒng)藥物第29頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 7-2 抗凝血藥及抗血栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑不良反應較少，禁用于出血性疾病血液和造血系統(tǒng)藥物第30頁第三節(jié) 抗貧血藥 血液和造血系統(tǒng)藥血液和造血系統(tǒng)藥物第31頁9/4/2022學習內容鐵劑(小細胞低色素性貧血）1葉酸（巨幼紅細胞性貧血）2維生素B12 37-3 抗貧血藥（巨幼紅細胞性貧血）血液和造血系統(tǒng)藥物第32頁9/4/2022硫酸亞鐵（ferrous sulfate）枸櫞酸鐵銨（ferric

13、ammonium citrate）富馬酸亞鐵（ferrous fumarate)右旋糖酐鐵(iron dextran) 一、鐵劑7-3 抗貧血藥【常見藥品】 以口服制劑為首選；以吸收較高亞鐵劑為首選血液和造血系統(tǒng)藥物第33頁9/4/2022吸收：以Fe2+形式主要在十二指腸及空腸上段吸收 促進鐵吸收原因有：維生素C及食物中還原物質（果糖、半胱氨酸）等妨礙鐵吸收原因有：胃酸缺乏和服用抗酸藥、鞣酸、磷酸鹽、高鈣等；四環(huán)素等能與鐵絡合，相互影響吸收【體內過程】 一、鐵劑7-3 抗貧血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第34頁9/4/2022【作用與用途】 鐵劑是紅細胞成熟階段合成血紅蛋白必不可少原料 。當機體缺乏

14、時，血紅蛋白降低，紅細胞體積縮小，故又稱小細胞低色素性貧血。一、鐵劑7-3 抗貧血藥 臨床主要用于各種原因引發(fā)缺鐵性貧血，如長久慢性失血機體需要量增加而補充不足胃腸吸收降低紅細胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等血液和造血系統(tǒng)藥物第35頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 一、鐵劑7-3 抗貧血藥胃腸道反應 最常見宜飯后或兩餐間服用便秘及黑便糖漿劑可使牙齒變黑用吸管服用。急性中毒 特殊解毒藥去鐵胺 用藥指導 1、與維生素C或橙汁同服，附后馬上漱口刷牙。2、緩釋片勿嚼碎或掰開。3、注射鐵劑采取深部肌肉注射。4、靜脈給藥穿刺成功后再注入液體瓶內。5、防止與濃茶（鞣酸）同服。血液和造血系統(tǒng)藥物第36頁9

15、/4/2022廣泛存在于動植物中，以肝、酵母及綠葉蔬菜中含量豐富，不耐熱，人體細胞不能合成，只能從食物中攝取 人體對葉酸需要量約為50g/d二、葉酸7-3 抗貧血藥（巨幼紅細胞性貧血）作用特點1.葉酸還原成含有活性四氫葉酸體內轉移“一碳單位”載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進紅細胞成熟與增殖血液和造血系統(tǒng)藥物第37頁9/4/2022【作用與用途】 葉酸在體內轉變成四氫葉酸后，參加氨基酸和核酸合成。葉酸缺乏時，引發(fā)巨幼紅細胞性貧血。 二、葉酸7-3 抗貧血藥 臨床主要用于治療營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血長久應用葉酸反抗劑引發(fā)巨幼紅細胞性貧血，應用葉酸無效，需用亞葉酸鈣治療惡性貧血，葉酸只能糾正血

16、象異常，不能改進神經損害癥狀（更需要維生素B12 ）血液和造血系統(tǒng)藥物第38頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 二、葉酸7-3 抗貧血藥不良反應少，罕見過敏反應 妊娠期用藥小劑量葉酸（日劑量小于0.8mg）預防胎兒神經管畸形。如葉酸日劑量大于0.8mg時，可能給胎兒帶來危害不是越多越好！妊娠期婦女應防止使用維生素B12。（葉酸和B12在體內是協(xié)同作用，相互消耗）血液和造血系統(tǒng)藥物第39頁9/4/2022維生素B12是一組含鈷維生素總稱，廣泛存在于動物內臟、牛奶、蛋黃中人體生理需要量為12g/d維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細胞分泌內因子結合形成復合物才被腸壁吸收三、維生素B127-3

17、 抗貧血藥內因子缺乏引起惡性貧血，應注射給藥血液和造血系統(tǒng)藥物第40頁9/4/2022適合用于：巨幼紅細胞性貧血、神經炎、口炎性腹瀉。惡性貧血者須肌注，并終生使用。不能靜脈注射?？诜o藥無效。 三、維生素B127-3 抗貧血藥血液和造血系統(tǒng)藥物第41頁9/4/2022【作用與用途】 三、維生素B127-3 抗貧血藥促進葉酸循環(huán)再利用促進甲基丙二酸轉變成琥珀酸，參加三羧酸循環(huán) 臨床主要用于治療惡性貧血巨幼紅細胞性貧血 與葉酸適用神經系統(tǒng)疾病 輔助治療 用藥監(jiān)護（一）明確診療如因維生素B12缺乏引發(fā)貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸聯(lián)適用藥，不能單獨用葉酸，不然會加重神經系統(tǒng)癥狀。（二

18、）服用葉酸時須同時補充維生素B12（三）服用葉酸、維生素B12治療后宜補鉀血液和造血系統(tǒng)藥物第42頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 7-3 抗貧血藥少數(shù)病人可有過敏反應按照醫(yī)囑用藥，不能任意加大劑量 三、維生素B12藥品相互作用不宜與維生素C同服維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，造成葉酸與維生素B12活性降低。對比鐵劑應該與維生素C同服。A缺鐵性貧血亞鐵。口服；B.巨幼紅細胞性貧血葉酸+B12小結血液和造血系統(tǒng)藥物第43頁9/4/2022 練習題1.口服鐵劑最常見不良反應是A.胃腸道反應B.便秘C.壞死性胃腸炎D.血性腹瀉E.血壓下降2.巨幼紅細胞性貧血應首選A.維生素B

19、12B.維生素B6C.甲酰四氫葉酸鈣D.葉酸維生素B12E.鐵劑3.妨礙鐵劑在腸道吸收物質是A.維生 B.枸櫞酸鈉C.食物中半胱氨酸D.食物中高磷、鞣酸等E.稀鹽酸血液和造血系統(tǒng)藥物第44頁9/4/20224.鐵劑用于治療A.溶血性貧血B.巨幼紅細胞性貧血C.再生障礙性貧血D.小細胞低血紅蛋白性貧血E.惡性貧血5.維生素B12適應證為A.彌散性血管內凝血B.纖溶亢進所致出血C.雙香豆素類過量引發(fā)出血D.惡性貧血和巨幼紅細胞性貧血血液和造血系統(tǒng)藥物第45頁9/4/20226.防治新生兒出血癥應選取A.氨甲環(huán)酸B.維生素CC.維生素KD.垂體后葉素E.硫酸亞鐵7.下述藥品中用于拮抗肝素過量是A.維

20、生素KB.維生素CC.硫酸魚精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲環(huán)酸血液和造血系統(tǒng)藥物第46頁9/4/2022 7.下述藥品中用于拮抗肝素過量是A.維生素KB.維生素CC.硫酸魚精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲環(huán)酸9.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、腦梗塞A.維生素B12B.肝素C.香豆素類D.維生素K1E.阿司匹林血液和造血系統(tǒng)藥物第47頁第四節(jié) 血容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調整藥 血液和造血系統(tǒng)藥血液和造血系統(tǒng)藥物第48頁9/4/2022學習內容血容量擴充劑 右旋糖酐1鹽類 氯化鈉、氯化鉀2酸堿平衡調整藥 碳酸氫鈉 37-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第49頁9/4/202

21、2 右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，臨床常見有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10一、右旋糖酐【常見藥品】 7-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第50頁9/4/2022【作用與用途】 擴充血容量改進微循環(huán)及抗凝 滲透性利尿防治腎衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DIC、心肌梗死、腦血栓7-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第51頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 過敏反應 用藥前應作皮試，靜脈滴注要遲緩凝血障礙和出血 出血可用抗纖維蛋白溶解藥反抗 血小板降低、出血性疾病、心功效不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用一

22、、右旋糖酐7-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第52頁9/4/2022【藥品作用】 維持細胞外液滲透壓和血容量維持組織細胞興奮性和神經肌肉應激性 組成體液緩沖系統(tǒng)，調整體液酸堿平衡 二、氯化鈉7-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第53頁9/4/2022【臨床應用】 低鈉綜合征 暫時維持血容量 慢性腎上腺素皮質功效不全（艾迪生?。┢渌?二、氯化鈉7-4 血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調整藥血液和造血系統(tǒng)藥物第54頁9/4/2022【不良反應與注意事項】 輸入過量可致高血鈉癥，故高血壓及心、腦、腎功效不全者慎用，肺水腫病人禁用已經有酸血癥傾向者，宜采取含碳酸氫鈉和乳酸鈉復方氯化鈉注射液禁與能量合劑、乳糖酸